孫敬，陳彥麗，劉燕

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)消毒供應(yīng)中心，河北石家莊 050000

隨著近代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）已由傳統(tǒng)的輔助科室衍變?yōu)榉浅Ｖ匾淖o(hù)理綜合科室[1-2]。 CSSD 是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)全院各科室所有可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)，消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)決定了供應(yīng)室工作人員頻繁接觸各種被病原體污染的物品和器具，CSSD 的工作人員在回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送過(guò)程中涉及各種各樣的安全問(wèn)題會(huì)對(duì)自身造成傷害[3]，加之工作人員的操作不規(guī)范，防護(hù)意識(shí)以及對(duì)交叉感染的危害性認(rèn)識(shí)不清，極易造成各種疾病的發(fā)生。 所以，CSSD 的操作人員認(rèn)識(shí)操作規(guī)范的重要性，有較好的自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)CSSD 的管理有助于控制CSSD工作的開(kāi)展和院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者以及患者的感染[4]。

1 影響CSSD 工作人員安全的人為因素和實(shí)物因素

1.1 CSSD 管理不到位

當(dāng)前供應(yīng)室的管理，執(zhí)行力和相應(yīng)的安全知識(shí)培訓(xùn)欠缺，導(dǎo)致CSSD 工作人員的安全意識(shí)不強(qiáng)[5-7]，對(duì)CSSD 工作人員防護(hù)穿戴以及對(duì)生物化學(xué)危害品的分類(lèi)處理等管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格。

1.2 CSSD 的工作人員防護(hù)意識(shí)弱

工作人員自身因素起著決定性的作用。 CSSD 內(nèi)部工作人員由于學(xué)歷背景、工作習(xí)慣等人為因素未能夠形成很強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)，操作流程根據(jù)個(gè)人習(xí)慣隨意更改，對(duì)各類(lèi)操作常規(guī)規(guī)范視而不見(jiàn)、未形成自我防護(hù)意識(shí)等，這些問(wèn)題的存在都有可能造成自身和院內(nèi)大規(guī)模的感染。 又由于醫(yī)院每天使用大量的器具，導(dǎo)致工作人員的下收、清洗、包裝工作的工作量非常大，手套破損未及時(shí)更換或者徒手操作，大大提高了感染的風(fēng)險(xiǎn)，也成為院內(nèi)感染埋下了隱患[8]。

1.3 生物因素

生物因素對(duì)CSSD 的工作人員的危害主要體現(xiàn)在血液相關(guān)的感染方面。CSSD 的工作人員回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放各科室使用的各種檢查、治療、手術(shù)敷料包及各種手術(shù)器具，接觸帶有血液、體液、分泌物污染的物品[9]，若防護(hù)不到位有可能被針頭、刀片等銳利器械刺傷的可能，不僅造成自身感染,還會(huì)成為傳播媒介，加大了院內(nèi)感染的危險(xiǎn)。

1.4 化學(xué)因素

CSSD 使用的各種化學(xué)消毒劑有醛類(lèi)、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸等，在使用時(shí)若防護(hù)不當(dāng)，可對(duì)人的皮膚、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。 醫(yī)院使用大量含氯消毒劑，含氯消毒劑若與甲醛混合會(huì)產(chǎn)生致癌物質(zhì)，此外氯化物的氣味和腐蝕性，分別對(duì)呼吸道和皮膚均會(huì)產(chǎn)生較大的刺激性。 醫(yī)院除了使用大量含氯消毒劑，也會(huì)使用大量粉劑用作消毒滅菌，常見(jiàn)的有三效熱源滅活劑[10]，粉劑在配制時(shí)若防護(hù)不當(dāng)更易進(jìn)入呼吸道,對(duì)人體呼吸道產(chǎn)生較大的損傷。

①含鉛物品:CSSD 的工作人員經(jīng)常接觸到很多含鉛物品，醫(yī)院內(nèi)用于檢查的指示卡、指示膠帶、BD 試紙均含有重金屬，如鉛等，CSSD 的工作人員如果頻繁操作不當(dāng)，長(zhǎng)期暴露在該環(huán)境下會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成極大的損害[11-13]。

②蛋白酶清洗劑:CSSD 經(jīng)常用到蛋白酶，蛋白酶能夠分解蛋白質(zhì)，若濺到眼睛、黏膜以及皮膚等組織能夠破環(huán)表皮，造成人體組織損傷。

2 消毒供應(yīng)中心安全防護(hù)和措施

2.1 CSSD 管理不到位

CSSD 的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)制定明確的管理和考核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常對(duì)CSSD 的工作進(jìn)行調(diào)研，若發(fā)現(xiàn)工作人員不按照操作規(guī)范，要對(duì)其和直接領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并定期進(jìn)行工作人員操作規(guī)范的培訓(xùn)，工作人員的操作規(guī)范定期進(jìn)行考核[14]。

2.2 工作人員自身防護(hù)意識(shí)淡漠

加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，要嚴(yán)格制定標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理辦法，并且標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范應(yīng)該涵蓋以下事項(xiàng)：消毒隔離制度、職業(yè)防護(hù)制度、手衛(wèi)生制度、物品洗消制度、物品包裝制度、工作質(zhì)量控制管理制度、設(shè)備儀器維修制度、設(shè)備故障處理流程、突發(fā)事件及特殊情況處理流程，且各崗位工作人員要執(zhí)行工作質(zhì)量考核，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)方可上崗。

2.3 生物制劑的應(yīng)對(duì)措施

①首先CSSD 的工作人員要將回收污物一律視為傳染物品。對(duì)醫(yī)療回收物品進(jìn)行認(rèn)真分類(lèi)，將銳利器械放入收納盒內(nèi)，預(yù)防銳器傷害。若CSSD 的工作人員被沾有血液和體液的刀片等銳利器具劃傷應(yīng)立即對(duì)受傷部位進(jìn)行沖洗，經(jīng)過(guò)流動(dòng)水或肥皂水持續(xù)沖洗一段時(shí)間，再將受傷部位由近心端延伸至遠(yuǎn)心端進(jìn)行擠壓，依次將微生物排除體內(nèi)，隨后用碘伏和75%的乙醇進(jìn)行消毒。若黏膜組織受到損傷應(yīng)用生理鹽水沖洗，隨后利用碘伏和75%的乙醇進(jìn)消毒[15]。 按照醫(yī)院和CSSD 內(nèi)的規(guī)定，上述情況需要上報(bào)，以便醫(yī)院對(duì)工作人員的健康狀況進(jìn)行追蹤。

②器械清洗與消毒，在器械清洗與消毒時(shí)要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行著裝，佩戴口罩、護(hù)目鏡，衣帽整齊穿戴，雙層防護(hù)手套，必要時(shí)穿防護(hù)衣，清洗結(jié)束后進(jìn)行有序脫下[6-7]。手套若在清洗過(guò)程中發(fā)生破損，必須立即更換，避免造成不必要的交叉感染。嚴(yán)格杜絕工作進(jìn)程中徒手接觸醫(yī)療廢棄物、清洗器械以及其他的分類(lèi)操作事項(xiàng)等；同時(shí)對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行消毒滅菌。最后在所有器械清洗完畢后，嚴(yán)格按照七步洗手法洗手[16]，清洗面部、鼻腔等，避免病因微生物的污染，從源頭上積極避免生物危害的發(fā)生。

2.4 化學(xué)消毒劑安全問(wèn)題

CSSD 使用的各種化學(xué)消毒劑有醛類(lèi)、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸等，在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)消毒劑的種類(lèi)選擇相應(yīng)材質(zhì)的防護(hù)手套，同時(shí)佩戴防護(hù)鏡，身體其他各處的皮膚也不得直接暴露，以防具有腐蝕性的消毒劑灑落造成皮膚損傷，同時(shí)也應(yīng)佩戴口罩，多數(shù)消毒劑易于揮發(fā)，會(huì)對(duì)工作人員造成呼吸系統(tǒng)損傷。工作結(jié)束后，正確脫下帽子、口罩、面罩、護(hù)目鏡、雙層手套，七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等。同時(shí)對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行消毒滅菌。

2.5 物理性安全問(wèn)題

物理性安全問(wèn)題的防護(hù)措施需要改善工作環(huán)境，工作間要安裝通風(fēng)、換氣、除濕設(shè)備，保持工作間通風(fēng)、干燥。高壓蒸汽滅菌的工作要做到持證上崗，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。CSSD 工作人員操作滅菌鍋前需對(duì)手、臂做好防燙傷的準(zhǔn)備工作。 滅菌鍋溫度要降到80℃以下方可打開(kāi)，按規(guī)定定期維修滅菌鍋[17]，對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程中可能產(chǎn)生粉塵、微粒的工序，CSSD 工作人員須戴帽子、El 罩。工作結(jié)束后七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等[18]。

3 總結(jié)

CSSD 是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)全院各科室所有可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)，也是醫(yī)院控制院內(nèi)感染至關(guān)重要的一環(huán)。消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)決定了供應(yīng)室工作人員經(jīng)常接觸被各種病原體污染的物品，以及在回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送過(guò)程中涉及的很多安全問(wèn)題會(huì)對(duì)自身造成傷害。 加之工作人員的知識(shí)面狹窄，培訓(xùn)和監(jiān)管不到位，導(dǎo)致CSSD 工作人員工作態(tài)度比較隨性、自我防護(hù)意識(shí)差，極易造成交叉感染，所以，只有CSSD 工作人員認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)意識(shí)的重要性， 具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，掌握必要的安全防護(hù)措施才是減少院內(nèi)交叉感染的根本。為此消毒供應(yīng)中心的工作人員要強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)，懂得自我防護(hù)，充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)安全問(wèn)題的嚴(yán)重性，最大限度地減少危害，避免感染，使供應(yīng)室以及整個(gè)醫(yī)院的各項(xiàng)工作井然有序地開(kāi)展。