蘇貝，陳慧玲，馬蔚文

新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 (江西新余 338000)

宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是治療宮腔粘連的常用方式，能夠顯著改善粘連情況，但術(shù)后再粘連的發(fā)生率相對較高，其中重度粘連的復(fù)發(fā)率可達(dá)62.5%[1]。雌孕激素、血管擴(kuò)張劑等均是預(yù)防術(shù)后宮腔再次粘連的藥物，但存在治療周期長、治療效果不理想等問題。低頻電刺激治療儀在盆底康復(fù)中具有良好的應(yīng)用效果，隨著臨床對低頻電刺激治療儀功能的深入研究，發(fā)現(xiàn)其在宮腔粘連術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于減少宮腔粘連的復(fù)發(fā)[2-3]?；诖?，本研究旨在探討低頻電刺激治療儀聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)在宮腔粘連術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年5月于我院擇期行宮腔粘連術(shù)的宮腔粘連患者60例作為研究對象，將2018年4月至2019年4月應(yīng)用常規(guī)治療與護(hù)理的28例作為對照組，將2019年5月至2020年5月應(yīng)用低頻電刺激治療儀聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)的32例作為觀察組。對照組年齡23～43歲，平均(33.05±4.16)歲；病程0.50～5.00年，平均(2.69±0.62)年。觀察組年齡22～43歲，平均(32.31±4.22)歲；病程0.40～5.00年，平均(2.73±0.65)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查后確診為宮腔粘連，并自愿行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療；患者及其家屬均對本研究知情同意；精神、認(rèn)知較好，能夠配合完成相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用器械難以耐受；合并嚴(yán)重感染性疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療與護(hù)理。(1)常規(guī)治療：口服戊酸雌二醇片(Jenapharm GmbH & Co.KG，國藥準(zhǔn)字H20160678，規(guī)格1 mg)，3 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥3周；在用藥2周后，加用安宮黃體酮(上海全宇生物科技確山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025341，規(guī)格2 mg)，8 mg/次，1次/d，連用1周后停藥；若出現(xiàn)撤藥性出血，于出血5 d后進(jìn)行第2周期的治療，如無出血，于停藥后1周進(jìn)行第2周期的治療，持續(xù)治療3個周期。(2)常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)告知手術(shù)相關(guān)知識，囑患者禁食禁水，清潔灌腸；術(shù)后注意監(jiān)護(hù)患者的病情變化情況，避免不良事件的發(fā)生；告知患者術(shù)后護(hù)理注意事項，囑其加強(qiáng)術(shù)后會陰清潔。

觀察組術(shù)后采用低頻電刺激治療儀聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)。(1)低頻電刺激治療儀：術(shù)后3 d，采用低頻電刺激治療儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號ES-420)治療，治療前應(yīng)向患者詳細(xì)講解治療儀的使用方法，選取天樞、關(guān)元、中極、子宮與三陰交穴位，設(shè)置儀器參數(shù)，頻率為2 Hz，電流為10～20 mA，各穴位交替治療，持續(xù)干預(yù)3個月。(2)全程護(hù)理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理，協(xié)助患者完善術(shù)前常規(guī)檢查，使用米索前列醇以軟化宮頸，完成術(shù)前訪視，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，強(qiáng)化健康宣教，告知誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險因素以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)中動作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，觀察患者的生命體征，尊重患者隱私，手術(shù)室內(nèi)禁止他人參觀與逗留；術(shù)后護(hù)理，去枕平臥6 h頭偏向一側(cè)；術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動；結(jié)合患者疼痛情況，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物；妥善固定管路，結(jié)合患者情況于術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管；術(shù)后密切觀察患者腹痛情況，并注意觀察其陰道排出物顏色、性狀及量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組康復(fù)效果，包括術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間及住院時間。(2)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、急性尿潴留及宮腔再次粘連等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

宮腔粘連會導(dǎo)致患者疼痛，影響其正常生活，如患者不能得到及時有效的治療可能進(jìn)展為重度宮腔粘連，甚至造成不孕[4]。及早采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療是改善患者預(yù)后效果的關(guān)鍵，但該術(shù)式只能解除粘連組織，難以修復(fù)子宮內(nèi)膜，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)再次粘連的情況。護(hù)理措施是影響患者術(shù)后恢復(fù)效果的重要因素，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者早期康復(fù)中具有重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示低頻電刺激治療儀聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)能夠縮短宮腔粘連術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。低頻電刺激治療儀是一種由針刺療法衍生而來的療法，應(yīng)用于宮腔粘連術(shù)患者中，具有較好的針灸替代效果，通過自帶的黏性皮膚電極代替針灸針發(fā)出不同頻率的電流刺激相關(guān)穴位，能夠使細(xì)胞膜及周圍大分子發(fā)生諧振，促進(jìn)血液流通與細(xì)胞新陳代謝，改善局部血液循環(huán)；低頻電刺激治療儀利用電流刺激子宮平滑肌，使其進(jìn)行收縮與舒張運動，促進(jìn)損傷細(xì)胞的恢復(fù)，加快子宮的修復(fù)，進(jìn)而使子宮生理功能恢復(fù)；低頻電刺激治療儀還可刺激子宮神經(jīng)與神經(jīng)末梢，激活子宮肌肉感受器，改善子宮微環(huán)境，加快子宮內(nèi)膜生長速度，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)與卵巢分泌功能的恢復(fù)。全程護(hù)理干預(yù)具有系統(tǒng)、連貫、科學(xué)等優(yōu)點，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實際，給予患者從入院至出院全程的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[5]；全程護(hù)理服務(wù)可幫助患者完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，通過術(shù)前宣教與訪視提升患者的手術(shù)、預(yù)后知識水平，減輕錯誤認(rèn)知引發(fā)的負(fù)性心理，使其做好充分的心理準(zhǔn)備，以平穩(wěn)的心態(tài)配合手術(shù)；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，減少不良因素對患者手術(shù)效果的影響，保障手術(shù)安全性；術(shù)后通過對疼痛、管道及飲食等方面的精細(xì)化護(hù)理，能夠減輕患者的身心痛苦，避免疼痛、固定不良等引發(fā)的不良事件，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，加快術(shù)后康復(fù)速度[6]。

綜上所述，低頻電刺激治療儀聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)宮腔粘連術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。