李文燕 梁彩玲 李雪梅

職業(yè)暴露主要是醫(yī)務(wù)人員在從事護(hù)理工作與診療工作過程中意外被含有病原體污染的銳器刺傷皮膚，或者皮膚、黏膜被含有病原體的體液或者血液污染而出現(xiàn)的病原體感染現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)如今，乙型肝炎、艾滋病及丙型肝炎等血源傳播疾病流行形式較為嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的重要組成部位，在日常診療與護(hù)理工作中常與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等血源性職業(yè)暴露源病種接觸，發(fā)生血源性職業(yè)暴露的概率較高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生命安全有嚴(yán)重威脅，需要給予其足夠重視[2]。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果為其制定針對(duì)性防護(hù)措施可有效提高醫(yī)務(wù)人員的安全性，降低血源性感染發(fā)生率，進(jìn)而提高醫(yī)院感染管理[3]。本次研究對(duì)醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)情況及防護(hù)對(duì)策進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年1—12 月期間醫(yī)院的高危工作人員1 091 名，正高12 名，副高115 名，中級(jí)254 名，初級(jí)646 名，無證64 名，其中324 名男性，767 名女性；年齡最小21 歲，最大72 歲，平均年齡（46.52±5.48）歲；工作年限：3 年以下56 名，3 ～5 年139 名，5 年以上896 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為工作年限在半年以上的醫(yī)務(wù)人員；（2）均為自愿參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)暴露事件登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 將醫(yī)院的實(shí)際情況與相關(guān)要求相結(jié)合，制定針對(duì)性的職業(yè)暴露登記表，表格內(nèi)容主要有職業(yè)暴露者的一般情況、暴露部位、暴露時(shí)間、暴露源、暴露經(jīng)過、暴露損傷程度、致銳器傷類型及暴露之后的處理方法與處理時(shí)間、預(yù)防用藥情況等。感染控制人員了解到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的登記表之后根據(jù)暴露源、暴露損傷程度以及暴露者的血清學(xué)情況對(duì)暴露危害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)暴露者進(jìn)行本底調(diào)查，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)干預(yù)與相關(guān)檢測(cè)[4]。

1.2.2 職業(yè)暴露后監(jiān)測(cè) 根據(jù)職業(yè)暴露登記表所記錄的內(nèi)容對(duì)病毒學(xué)與血清學(xué)的檢測(cè)時(shí)間與檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行確定，主要內(nèi)容有血源性傳播性疾病的種類，對(duì)于預(yù)防性用藥的患者需要對(duì)其首次用藥的劑量、用藥時(shí)間、用藥依從性及相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血源性職業(yè)暴露工種分布構(gòu)成情況、關(guān)聯(lián)操作及構(gòu)成比情況及科室分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露工種分布構(gòu)成情況

實(shí)施監(jiān)測(cè)后，1 091 名高危工作人員發(fā)生職業(yè)暴露共有37（3.39%）例，其中發(fā)生職業(yè)暴露最多的工種為護(hù)士，共有19 例，占職業(yè)暴露例數(shù)的51.35%；實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生11 例，占比29.73%；醫(yī)生發(fā)生6 例，占比16.22%；檢驗(yàn)人員發(fā)生1 例，占比2.70%。與去年同時(shí)期的70 例比較發(fā)生職業(yè)暴露的總數(shù)降低33 例。

2.2 職業(yè)暴露關(guān)聯(lián)操作及構(gòu)成比情況

實(shí)施監(jiān)測(cè)后，1 091 名高危工作人員發(fā)生職業(yè)暴露關(guān)聯(lián)操作共有37（3.39%）例，其中發(fā)生職業(yè)暴露最多的關(guān)聯(lián)操作為拔針，共有18 例，占職業(yè)暴露例數(shù)的48.65%，其余為處理廢物、手術(shù)、注射均發(fā)生3 例，各占比8.11%；縫合發(fā)生2 例，占比5.41%；采血、穿刺、封管、檢驗(yàn)操作、運(yùn)送患者均發(fā)生1 例，各占比2.70%；其他發(fā)生3 例，占比8.11%。

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生的科室分布情況

實(shí)施監(jiān)測(cè)后，1 091 名高危工作人員發(fā)生職業(yè)暴露共有37（3.39%）例，主要分布科室為外三科發(fā)生4 例，占比10.81%；內(nèi)五科、外六科各發(fā)生3 例，各占比8.11%；門診輸液、內(nèi)三科、手術(shù)室、外四科、外一科、心內(nèi)二區(qū)、腫瘤一區(qū)各發(fā)生2 例，各占比5.41%；ICU、病理科、兒科、耳鼻喉科、婦科、功能科、介入科、內(nèi)二科、內(nèi)四科、外二科、心內(nèi)一區(qū)、血透室和腫瘤二區(qū)各發(fā)生1 例，各占比2.70%。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因有以下幾點(diǎn)：首先，發(fā)生職業(yè)暴露的主要為一線護(hù)士，由于其工作任務(wù)非常繁重，在超負(fù)荷狀態(tài)中長時(shí)間工作會(huì)導(dǎo)致其身心處于疲勞狀態(tài)，加之接觸銳器的機(jī)會(huì)較多，所以發(fā)生職業(yè)暴露的概率較高[6]。其次，在輸液完畢之后拔針時(shí)撕膠布動(dòng)作為職業(yè)暴露的多發(fā)環(huán)節(jié)，拔針時(shí)自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，平時(shí)沒有養(yǎng)成良好的習(xí)慣，操作時(shí)存在僥幸心理等，將輸液針頭拔出之后，由于針頭未進(jìn)行很好的固定，如沒有把輸液帖和紙膠布完全撕開后再拔針，導(dǎo)致其處于游離狀態(tài)，在對(duì)針頭進(jìn)行回收處置的過程中會(huì)與分離得針頭發(fā)生碰撞，進(jìn)而被針刺傷[7]。再次，患者輸液完畢之后為其拔針的操作缺乏規(guī)范性，在拔針時(shí)未能完全將膠布取下，導(dǎo)致出現(xiàn)刺傷。另外，在手術(shù)過程中不能與醫(yī)生很好的配合，導(dǎo)致出現(xiàn)誤傷，部分高危工作人員在工作中對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)重視程度較低，在護(hù)理活動(dòng)及診療的過程中未能按照安全操作規(guī)程進(jìn)行而出現(xiàn)職業(yè)暴露[8]。然后，高危工作人員普遍缺乏足夠的自我防護(hù)意識(shí)。最后，實(shí)習(xí)護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，加之在操作上不熟悉，對(duì)個(gè)人職業(yè)防護(hù)缺乏有效認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其極易發(fā)生職業(yè)暴露[9]。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的防范措施有以下幾點(diǎn)：首先，對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)安全教育，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的狀況和需求、不同崗位、不同職業(yè)制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施培訓(xùn)，將職業(yè)安全培訓(xùn)納入醫(yī)院基礎(chǔ)培訓(xùn)課程中及新調(diào)入、實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)的必備課程[10]。其次，需要加強(qiáng)科室培訓(xùn)，例如對(duì)拔針等基礎(chǔ)操作的培訓(xùn)，各醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生[11]。再次，對(duì)于使用后的一次性針頭禁止進(jìn)行回套針帽，如果必須進(jìn)行回套針帽，需要使用單手回套。然后，若被患者的體液及血液污染之后需要立即進(jìn)行洗手并對(duì)手進(jìn)行消毒，將一次性手套摘除后認(rèn)真洗手。最后，對(duì)于職業(yè)暴露發(fā)生率較高的科室需要查找相關(guān)原因，對(duì)于不規(guī)范行為造成的職業(yè)暴露給予整改，加強(qiáng)職業(yè)暴露業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室人員的自我防護(hù)意識(shí)，減少科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)并對(duì)其實(shí)施有效的防護(hù)措施可有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員的安全性。