鄭偉東

黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院， 黑龍江 齊齊哈爾 161005

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來越高，尤其在北上廣深、香港、臺(tái)灣等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較早的地區(qū)，結(jié)直腸癌在全部腫瘤的占比已經(jīng)躍居第一、第二位[1]。所幸，與其他惡性腫瘤相比，結(jié)直腸癌的治療效果較為理想，只要接受規(guī)范化的治療措施，約有50%以上的患者可以達(dá)成臨床治愈的目的。外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的重要手段之一，對(duì)于早期患者可以達(dá)到根治的目的，對(duì)中晚期患者則需要在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合放療、化療，以及靶向治療[2]。本次研究共涉及兩種手術(shù)方式，即開腹完整系膜切除術(shù)和頭側(cè)中間入路腹腔鏡完整系膜切除術(shù)，以下為兩種術(shù)式應(yīng)用于結(jié)直腸患者的實(shí)際臨床效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年5月-2020年10月期間收治的66例結(jié)直腸癌作為研究對(duì)象，66例患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行分組，將其中33例行開腹完整系膜切除術(shù)的患者視為對(duì)照組，將其余33例行頭側(cè)中間入路腹腔鏡完整系膜切除術(shù)的患者視為觀察組；對(duì)照組：男20例，女13例，年齡40～58歲，平均(49.25±3.16)歲；觀察組：男22例，女11例，年齡40～60歲，平均(49.96±3.24)歲；兩組患者基本情況相近，差異(P性別=0.6088，P年齡=0.3709)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 開腹完整系膜切除術(shù)(對(duì)照組)：①常規(guī)切口打開腹腔，行直腸系膜切除術(shù)，完成分離、腸段吻合等操作；②行結(jié)腸系膜切除術(shù)，完成結(jié)扎、清掃、分離、切除病灶、吻合處理等操作。頭側(cè)中間入路腹腔鏡完整系膜切除術(shù)(觀察組)：①采用5孔腹腔鏡操作法，將右下腹切口作為主操作孔；②在腸系膜下動(dòng)脈根部與腸系下靜脈之間作切口，準(zhǔn)確進(jìn)入融合筋膜間隙，以銳性分離為主，至結(jié)腸后間隙，在橫向保證結(jié)腸細(xì)膜信封樣結(jié)構(gòu)的完整性，并在縱向方面確保血管在根部離斷，以及結(jié)腸系膜完整的扇形切除；③完成淋巴結(jié)清掃，包括對(duì)回結(jié)腸、右結(jié)腸、結(jié)腸中血管根部淋巴結(jié)的徹底清掃，以及根部離斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈清掃第6組淋巴結(jié)，等等；④確認(rèn)病灶徹底切除，完成吻合處理。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)；②術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標(biāo) 觀察組(33例)術(shù)中出血量(122.03±20.37)ml、術(shù)后腸道排氣時(shí)間(2.81±0.23)d；對(duì)照組(33例)術(shù)中出血量(165.59±22.78)ml、術(shù)后腸道排氣時(shí)間(3.82±0.46)d；組間對(duì)比顯示，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，t1=10.7617，t2=14.8267，P1=0.0000，P2=0.0000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 觀察組(33例)共出現(xiàn)切口感染1例、肺部感染1例，共計(jì)2例，對(duì)照組(33例)發(fā)生腹腔膿腫2例，膽瘺1例，切口感染3例，吻合口出血3例，共計(jì)9例；組間對(duì)比顯示，觀察組總發(fā)生率(6.06%)明顯低于對(duì)照組(27.27%)，χ2=5.3455，P3=0.0207，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)直腸癌的確切病因尚未明確，普遍認(rèn)為與生活環(huán)境、工作壓力、飲食習(xí)慣、長期吸煙、家族遺傳等因素存在相關(guān)性，且并非單一因素作祟，而是多種因素相互協(xié)同所致[3]。該病的主要臨床表現(xiàn)與病情進(jìn)展有關(guān)，一般會(huì)隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)各種消化道及全身癥狀，例如腹痛、貧血、消化不良、乏力、消瘦、水腫、低熱等。

本研結(jié)果顯示：觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組(P1=0.0000，P2=0.0000，P3=0.0207)，說明觀察組手術(shù)方案的有效性及安全性均有保障；彭云濤等人的研究方向及結(jié)論均與本研一致[4]。將以上結(jié)果歸納總結(jié)可知：從技術(shù)層面來看，觀察組術(shù)式可以順利達(dá)成治療目的，獲得較為理想的治療效果；在手術(shù)安全性方面，觀察組術(shù)式涉及高位結(jié)扎，的確會(huì)增加腸系膜上靜脈和上動(dòng)脈自主神經(jīng)叢損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但只要手術(shù)過程的操作足夠細(xì)致、謹(jǐn)慎，這些風(fēng)險(xiǎn)都是可以規(guī)避的，因此整體安全性要高于對(duì)照組術(shù)式；此外，觀察組術(shù)式具明顯的視野清晰及微創(chuàng)優(yōu)勢，尤其在臟、壁層筋膜間隙分離時(shí)，腹腔鏡發(fā)揮了良好的放大及照明功能。

綜上所述，頭側(cè)中間入路腹腔鏡完整系膜切除術(shù)可以獲得較為理想的治療效果，適合作為結(jié)直腸癌手術(shù)治療的優(yōu)先選項(xiàng)。