鄧學(xué)娟 任勝洪

1.重慶市九龍坡區(qū)九龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶 400080；2.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400080

貧血是指單位容積外周血中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低于正常值，紅細(xì)胞壓積減少的現(xiàn)象[1-3]。由于鐵元素缺乏所致的貧血即為缺鐵性貧血。小兒缺鐵性貧血在我國(guó)的發(fā)病率較高[4]。根據(jù)年齡不同，貧血在診斷標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別。新生兒血紅蛋白容量在145g/L以下，1-4個(gè)月兒童在90g/L以下，4-6個(gè)月兒童在100g/L以下，6個(gè)月-7歲兒童在110g/L以下，7-14歲兒童在120g/L以下則視為貧血。海拔與血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)呈正比關(guān)系，海拔有1000米的升高血紅蛋白容量標(biāo)準(zhǔn)則在原基礎(chǔ)上增加約百分之四[5]。缺鐵性貧血對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大，貧血患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜、呼吸循環(huán)系統(tǒng)極易泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)癥狀，包括頭暈、消化不良以及急性腎衰竭等[6]。長(zhǎng)期可導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)育遲緩，同時(shí)可造成嬰幼兒智力低下，從而導(dǎo)致國(guó)民素質(zhì)低下。小兒缺鐵性貧血的原因很多，應(yīng)采取綜合措施積極進(jìn)行防治，本文對(duì)小兒缺鐵性貧血的致病因素及防治措施作如下概述。

1 小兒缺鐵性貧血病因分析

1.1母親鐵攝入不夠，先天鐵儲(chǔ)備不足 母親孕前及孕期鐵的攝入不足，胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個(gè)月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎以及低出生體重使胎兒鐵儲(chǔ)備不足。

1.2食物中的鐵供給不足 這是缺鐵性貧血的主要原因，嬰兒期寶寶的主食，如母乳或配方乳中鐵含量不夠，嬰兒滿(mǎn)6月齡時(shí)未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。

1.3寶寶生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快 小兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，若攝入的鐵不能滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又未及時(shí)補(bǔ)充，則易發(fā)生缺鐵性貧血。6個(gè)月左右極易引起缺鐵性貧血[7]，特別是超重的胖娃娃。

1.4吸收不良 不合理搭配食物可影響鐵的吸收，長(zhǎng)期腹瀉等疾病也影響身體對(duì)鐵的吸收利用。

1.5消化道隱形出血造成鐵的大量丟失 腸道畸形可以發(fā)生隱形出血，以及鉤蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病也可以引起腸道隱形出血。

2 病程分析

輕中度鐵缺乏時(shí)，血液中的血紅蛋白濃度開(kāi)始下降，可出現(xiàn)輕度貧血，患兒可表現(xiàn)為臉色不好，甚至出現(xiàn)反應(yīng)較慢，記憶力減退，易怒，此時(shí)，鐵缺乏可能已經(jīng)開(kāi)始影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知能力和行為發(fā)育。嚴(yán)重鐵缺乏，臨床上有中度到重度貧血的表現(xiàn)，面色蒼白，同時(shí)寶寶的運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)下降。長(zhǎng)期的鐵缺乏會(huì)造成不可逆的損害[8]。會(huì)造成兒童個(gè)子矮小，體弱，智力減退等。

3 貧血的預(yù)防

3.1加強(qiáng)對(duì)父母的健康教育工作 應(yīng)從孕期開(kāi)始預(yù)防缺鐵性貧血，妊娠期婦女應(yīng)注意膳食中鐵的攝入，以保證胎兒能從母體中獲取足夠的儲(chǔ)存鐵[9-10]。讓父母認(rèn)識(shí)到小兒貧血的危害以及遠(yuǎn)期影響，重視孕期補(bǔ)鐵的作用，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，積極進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)。

3.2母乳喂養(yǎng) 對(duì)于新生兒應(yīng)主要采取母乳喂養(yǎng)，相關(guān)研究顯示母乳喂養(yǎng)能夠提高嬰幼兒身體抵抗力，為其補(bǔ)充鐵元素，有效降低了小兒貧血的發(fā)生率[11]。堅(jiān)持6個(gè)月齡純母乳喂養(yǎng)。6個(gè)月齡開(kāi)始添加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至24個(gè)月齡。

3.36月齡起添加輔食。從含鐵豐富的泥糊狀物食物開(kāi)始，由稀到稠，從一種到多種。但是要注意適量補(bǔ)充，防止過(guò)度補(bǔ)充造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血。

3.4合理搭配孩子飲食。多吃富含鐵的食物及鐵吸收率高的食物，同促進(jìn)鐵的吸收。

3.5糾正孩子偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣。幼兒、兒童不宜攝入抑制鐵吸收的食物如茶、咖啡等。

3.6預(yù)防腹瀉及感冒的發(fā)生：研究表明，腹瀉、感冒等疾病增加貧血風(fēng)險(xiǎn)，而貧血會(huì)導(dǎo)致患兒容易發(fā)生腹瀉、感冒等情況，因此，一定要做好對(duì)腹瀉和感冒等疾病的預(yù)防工作。

3.7預(yù)防腸道感染性疾病和寄生蟲(chóng)病，孩子與家長(zhǎng)都應(yīng)養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，清潔餐具。

3.8加強(qiáng)對(duì)幼兒的體格鍛煉，增強(qiáng)幼兒體格，降低發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.9另外，如果小兒患病之后，還要積極對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

4 治療與康復(fù)

4.1輕度貧血患兒首選通過(guò)調(diào)整食物來(lái)改善貧血。

4.2中重度貧血患兒在食物改善的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或藥物，不要自行停藥或更改服用劑量。

4.3遵醫(yī)囑復(fù)診

4.4定期監(jiān)測(cè)復(fù)查血常規(guī)

5 小 結(jié)

當(dāng)前，我國(guó)小兒缺鐵性貧血患病率較高，不利于兒童的健康成長(zhǎng)，并對(duì)兒童的遠(yuǎn)期健康也造成較大的影響。以預(yù)防為主，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，改變兒童不良的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，采取積極有效的措施以降低小兒缺鐵性貧血的發(fā)病率，保證兒童的健康成長(zhǎng)，提高國(guó)民素質(zhì)。