王麗娟

上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201500

瀕死期作為一種臨終狀態(tài)，是遵循生命活動(dòng)發(fā)展規(guī)律的最后階段。該期患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制或喪失狀態(tài)，心腦等主要內(nèi)臟器官生理功能即將死亡衰竭。瀕死期護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一，護(hù)理宗旨是讓瀕死患者有尊嚴(yán)地面對生命的終止，減少疾病痛苦，增加患者的舒適度，提高患者的生存質(zhì)量量。采取的護(hù)理手段是與一般醫(yī)療手段有著本質(zhì)區(qū)別的護(hù)理程序，以對瀕死期患者及其親屬進(jìn)行整體的心理護(hù)理為主要內(nèi)容的全面護(hù)理，它采用的是即護(hù)理內(nèi)容由治療疾病、延長生命轉(zhuǎn)變?yōu)檫_(dá)到最高可能的生命質(zhì)量，幫助瀕死患者了解死亡 , 進(jìn)而接受現(xiàn)實(shí)[1]。本文通過對安寧療護(hù)瀕死期患者進(jìn)行護(hù)理觀察并體會，以提升對瀕死期患者的護(hù)理質(zhì)量，滿足患者需求，給予親情支持，患者與家人做好最后告別，在家人的陪伴下安然、有尊嚴(yán)的走完人生最后路程。

1 對象方法與結(jié)果

1.1對象 選擇我們金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心2014年12月—2018年12月本班內(nèi)150例瀕死期患者，都是通過嚴(yán)格的預(yù)計(jì)生存期評分收入院，預(yù)計(jì)生存期評分<50分，平均生存期28天，其中肺癌58例，胰腺癌25例，結(jié)腸癌32例，肝癌20例，其他癌癥15例，家屬自愿。尊重本地留一口氣回家的風(fēng)俗習(xí)慣，其中有84例患者在家中離世，66例在關(guān)懷室，由家人陪伴下安然離世。

1.2方法 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者生存期評估單對瀕死期患者進(jìn)行評估包括以下三項(xiàng)及以上者生存期大約三天：淺昏迷；少尿<400ml；僅吞咽，肢體徐動(dòng)；僅口唇動(dòng)：血壓<80mmHg；呼吸頻率>30次/分或<10次/分。

1.3結(jié)果 瀕死期鳴音 58 例，呼吸困難22 、張口呼吸18例，生命體征改變10例，呼吸暫停12例，皮膚濕冷18 例，大小便失禁8例，點(diǎn)頭樣呼吸11 例。大小便失禁8例。

2 針對瀕死期患者癥狀觀察與護(hù)理體會

2.1瀕死期鳴音 瀕死期鳴音又稱死亡咆哮音，是臨終患者由于衰竭無力，無法將聚集在喉部或氣管的分泌物排除，呼氣時(shí)氣流流經(jīng)積存的分泌物時(shí)產(chǎn)生“咯咯”聲[2]。此時(shí)家屬誤以為患者有痰咳不出，要求吸痰，應(yīng)做好家屬的解釋工作，吸痰作用不大，會更增加患者痛苦。取側(cè)臥位，床頭抬高，家屬撫摸安慰病人。

2.2呼吸困難 50%～70%瀕死期患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭[3]。常伴有呼吸急促，點(diǎn)頭樣呼吸，呼吸暫停，張口呼吸。對于瀕死患者，呼吸急促、呼吸困難、點(diǎn)頭樣呼吸等情況時(shí)，應(yīng)給予低流量氧氣吸入，保持室內(nèi)溫濕度適應(yīng)，開窗通風(fēng)，床頭可放置小風(fēng)扇，瀕死期患者表現(xiàn)為張口呼吸，大量水分丟失，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用棉簽或紗布濕潤口唇。

2.3生命體征改變 生命體征改變表現(xiàn)為為體溫降低或升高 , 呼吸脈搏減弱或增快，血壓下降，意識狀態(tài)改變。密切觀察生命體征、意識狀態(tài)及尿量的變化，詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。 對昏迷、煩躁不安的患者注意保護(hù)，防止意外的發(fā)生。及時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，可以撫摸，握手予以親情支持。在患者意識清醒的狀態(tài)下，尊重患者意愿，與家人做好道愛、道歉、道謝、道別。

2.4皮膚濕冷 瀕死期患者血液循環(huán)差，患者會出現(xiàn)手腳冰冷，口唇、甲床青紫，患者感覺渾身發(fā)燙，此時(shí)家屬認(rèn)為患者冷，需加被褥或熱水袋保暖，絕大數(shù)病人加蓋被褥以后，感覺大重，不能接受。

患者末梢循環(huán)差，對溫度感覺靈敏度下降，容易引起燙傷，禁用熱水袋，做好防燙傷安全宣教。尊重患者意愿，取舒適體位，穿寬松棉質(zhì)衣物，輕輕按摩四肢，溫水擦拭，促進(jìn)血液循環(huán)，為患者提供毛毯，夏被，也可將被子懸空與床欄。

2.5大小便失禁 排便失禁是指患者肛門括約肌不受意識的控制而不自主的排便。尿失禁是指排尿失去意識控制或不受意識控制而使尿液控制不良，從膀胱經(jīng)尿道不自主排出[4-5]?；颊邥霈F(xiàn)緊張不適感，安慰病人，征得病人同意使用尿布，勤換尿布，注意觀察皮膚有無發(fā)紅，濕疹等情況，勤擦洗，動(dòng)作輕柔，臀部可涂護(hù)臀膏保護(hù)皮膚，也可涂少量爽身粉、開窗通風(fēng)，減少異味，減輕患者心緊張不安感。

2.6提供社會和家庭支持 幫助家屬疏導(dǎo)悲傷的情緒，聆聽家屬表達(dá)自己的情緒、感受、內(nèi)心真實(shí)想法、允許發(fā)泄，給予理解和支持。尊重患者的宗教信仰，提供志愿者幫助，滿足患者合理需求。做好患者與家屬死亡宣教工作，使患者正確認(rèn)識死亡并面對死亡，與家人做好道愛、道歉、道謝、道別。協(xié)助家屬完成患者想完成的心愿，尊重患者。對瀕死期患者護(hù)理觀察對于患者和家屬來說十分重要。[6-8]護(hù)理人員要平易近人，態(tài)度真誠和善，尊重患者與家屬，獲得患者及家屬的信任，多與患者、家屬溝通，使患者和家屬在患者人生的最后階段處于舒適的狀態(tài)，最后與家人做好道別，在親人陪伴下走完人生最后路程。