馬宗濤 羋吉強 車成洲

濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250204

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型，不含淋巴組織、神經(jīng)和血管，無法自行修復。一旦受傷，很難恢復。因此，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科治療的主要難點之一。目前常用的手術(shù)治療方法有關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)、微骨折、同種異體或自體骨軟骨移植等。關(guān)節(jié)鏡下微骨折是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡單等優(yōu)點。目前已廣泛應用于臨床，對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療效果顯著[1-2]。本研究選擇 2019年1月-2020年12月80例老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，隨機分組。常規(guī)組選擇關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，研究組選擇關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)，分析了關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2019年1月-2020年12月80例老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，隨機分組。研究組40例，年齡62～78歲，平均(67.78±4.12)歲。男女分別有23例和17例。 常規(guī)組40例，年齡61～79歲，平均(67.71±4.21)歲。男女分別有25例和15例。

兩組一般資料可比。

1.2方法 常規(guī)組選擇關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)。采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)：在關(guān)節(jié)鏡輔助下清理膝關(guān)節(jié)軟骨損傷區(qū)，去除松散軟骨及其周圍病變組織，清理損傷邊緣和下部骨面。應特別注意關(guān)節(jié)腔的清理，并確保碎片得到清理。

研究組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療：患者仰臥位，硬膜外麻醉，在關(guān)節(jié)鏡輔助下，從膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、外側(cè)入路綜合觀察軟骨損傷的程度、部位和大小。根據(jù)結(jié)果，選擇最合適的手術(shù)入路處理軟骨病變。用刮匙等器械清理損傷區(qū)，形成一個以正常軟骨為堤防、周圍有垂直邊緣的水池；有效去除鈣化軟骨層后，用微骨折錐垂直穿透受損骨質(zhì)，間隔2～3mm進行穿刺，穿刺深度約3mm，有效清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體后即可完成手術(shù)。術(shù)后要對患處進行間歇性冷敷，同時做好抗感染治療[3]。

1.3指標 分析手術(shù)的平均時間、術(shù)后住院的日數(shù)、治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理 SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)χ2檢驗，計量行t檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1治療前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能分析比對 治療前兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能相似，P>0.05；治療后研究組疼痛程度1.52±0.21分低于常規(guī)組2.52±0.41分，膝關(guān)節(jié)功能87.56±5.16分低于常規(guī)組74.56±1.25分，P<0.05。

2.2兩組手術(shù)的平均時間、術(shù)后住院的日數(shù)分析比對 研究組手術(shù)的平均時間、術(shù)后住院的日數(shù)46.12±1.25min、6.41±1.51d低于常規(guī)組78.27±2.56min、8.26±2.21d，P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析比對 研究組并發(fā)癥發(fā)生率總發(fā)生率是4%(有2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液)低于常規(guī)組的20%(有4例出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、3例骨質(zhì)破壞和3例滑膜增厚)，P<0.05。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是一種臨床發(fā)病率較高的疾病，尤其是運動員的發(fā)病率明顯高于其他人群。由于軟骨組織再生能力很差，不能進行有效的自我修復，一旦軟骨受損，可能會造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛和僵硬，加速關(guān)節(jié)退變速度，最終誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[4]。因此，尋求科學有效的治療方法已成為醫(yī)學界關(guān)注的焦點。核磁共振和關(guān)節(jié)鏡的應用有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病，診斷患者的病情程度，進而有針對性地有效控制疾病，對臨床診斷和治療具有重要的指導意義。隨著關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微骨折得到了優(yōu)化[5-6]。關(guān)節(jié)鏡下微骨折修復軟骨損傷較清創(chuàng)更有效。在關(guān)節(jié)鏡的幫助下，鈣化的軟骨可以被完全移除，并在受損的軟骨下鉆數(shù)個小孔。它能促進血液和骨髓細胞的滲出，形成有效的凝塊，替代受損的軟骨，安全有效。在關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療過程中，還應注意：(1)患者軟骨損傷面積應在2cm2～5cm2之間；(2)外傷、剝脫性骨軟化等造成股骨滑車、股骨髁全層軟骨局限性損傷的情況，嚴格按照關(guān)節(jié)鏡下微骨折的指征選擇患者，既能保證治療的有效性，又能保證治療過程中的安全性和臨床應用價值[7-8]。

本研究中，治療后研究組疼痛程度低于常規(guī)組，膝關(guān)節(jié)功能高于常規(guī)組，P<0.05。研究組手術(shù)的平均時間、術(shù)后住院的日數(shù)低于常規(guī)組，P<0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05。膝關(guān)節(jié)軟骨解剖結(jié)構(gòu)特殊，損傷后修復狀態(tài)延長，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟負擔。微骨折是治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的常用方法，它可以在軟骨缺損處打孔，降低骨內(nèi)壓力，進而使骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生病理改變，有效緩解患者的疼痛。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者實施關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)效果確切，可減少并發(fā)癥，改善關(guān)節(jié)功能，值得推廣。