黃兆濤

山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)張夏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 250308

心力衰竭是臨床發(fā)病率較高的一種心內(nèi)科疾病，而重癥心力衰竭則是心力衰竭中程度較為嚴(yán)重的一種類型，其治療難度較高，預(yù)后較差。近年來(lái)社會(huì)老齡化程度越來(lái)越明顯，心力衰竭發(fā)生率也隨之提升，目前藥物是治療該病的常用方法，常規(guī)治療多給予強(qiáng)心、利尿劑，硝普鈉是使用較多的一種藥物，但其療效不能令人滿意[1]。本研究以我院老年重癥心力衰竭為對(duì)象，對(duì)其實(shí)施厄貝沙坦氫氯噻嗪片與美托洛爾聯(lián)合療法，現(xiàn)在對(duì)其臨床效果進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 研究中共選取100例重癥心力衰竭患者，均為我院在2017年9月-2020年9月之間收治，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組(n=50)中男性、女性分別為26例、24例，其年齡為60～86歲，平均年齡為(69.25±3.56)歲，其中36例合并高血壓、11例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，擴(kuò)張性心肌病3例；觀察組(n=50)中男性、女性分別為27例、23例，其年齡為60～85歲，平均年齡為(69.12±3.45)歲，其中35例合并高血壓、12例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，擴(kuò)張性心肌病3例。組間以上臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)明顯差異P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，準(zhǔn)確診斷病情，給予利尿、強(qiáng)心治療，經(jīng)過(guò)靜脈注射擴(kuò)張血管藥物，吸氧治療的同時(shí)嚴(yán)控鹽分?jǐn)z入。觀察組在其基礎(chǔ)上行美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合治療。其中美托洛爾劑量根據(jù)患者病情確定，開始服用時(shí)為12.5～25.0mg，2次/d，隨后根據(jù)其臨床癥狀調(diào)整藥量，但注意每日最大藥量為50mg；厄貝沙坦氫氯噻嗪片開始服用時(shí)為1片/d，用藥期間注意觀測(cè)患者血壓與心率，根據(jù)血壓、心率測(cè)量值調(diào)整藥量，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須及時(shí)處理。所有入組患者均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者心率、血壓、LVEF。療效判定：①痊愈為治療前所有臨床癥狀均消失，并且其體征恢復(fù)至正常狀態(tài)；②顯效為治療前所有臨床癥狀均顯著改善，且心臟功能亦發(fā)生明顯改變；③有效為治療前所有臨床癥狀均有所減輕，但其心臟功能還需再康復(fù)；④無(wú)效為臨床癥狀未發(fā)生改變。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比組間心率、血壓、LVEF 觀察組心率(70.02±8.66)次/min，收縮壓(102.11±10.51)mmHg，舒張壓(64.03±5.01)mmHg，LVEF(43.12±6.82)%，對(duì)照組心率(89.35±11.33)次/min，收縮壓(128.33±13.99)mmHg，舒張壓(84.77±8.38)mmHg，LVEF(40.66±4.58)%，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(t=9.584,P=0.000；t=10.595,P=0.000；t=15.020,P=0.000；t=2.117,P=0.037)。

2.2對(duì)比組間臨床療效 觀察組總有效率為92.0%(46/50)，痊愈、顯效、有效，無(wú)效分別是22例、15例、9例、4例，對(duì)照組總有效率為74.0%(37/50)，痊愈、顯效、有效，無(wú)效分別是14例、9例、14例、13例，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著(χ2=5.741，P=0.017)。

3 討 論

心力衰竭為臨床急重癥，主要發(fā)病群體為65歲以上老年人群。老年人各臟器功能均處于衰退狀態(tài)，因此心力衰竭發(fā)生后其臨床癥狀比較嚴(yán)重，心搏出量顯著減少，心臟功能明顯降低，且多半有其他基礎(chǔ)性疾病，因此治療難度較大[2-4]。

本研究中對(duì)老年重癥心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)治療，同時(shí)加用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪片，其中厄貝沙坦氫氯噻嗪片中厄貝沙坦的利尿效果明顯，可選擇性阻斷血管緊張素，從而降低患者血壓，美托洛爾則可阻斷心臟β受體，促進(jìn)心臟收縮壓降低，并且減慢心率，全面促進(jìn)其心臟功能恢復(fù)。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可防止尿中鉀離子流失，避免低血鉀發(fā)生。研究結(jié)果顯示，相比常規(guī)治療的對(duì)照組，觀察組采用聯(lián)合治療后心率、血壓與LVEF均明顯改善，并且觀察組整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示在常規(guī)強(qiáng)心、利尿治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪片，可顯著提升療效，并且有利于其心臟功能的改善，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議推廣應(yīng)用。