崔麗媛 劉芳

1.河北省唐山市海港開發(fā)區(qū)海港醫(yī)院，河北 唐山 063611 ；2.河北省唐山市灤南縣中醫(yī)院，河北 唐山 063501

面癱是發(fā)病率較高的周圍神經(jīng)病變。是以口角向一側(cè)斜為主癥的病證,又稱口眼斜。本病發(fā)病急，以一側(cè)面癱發(fā)病多見，在急性期，乳突后區(qū)，耳部，下頜角也可能出現(xiàn)疼痛,嚴(yán)重影響患者者的正常生活和工作,需要及時(shí)治療。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周國(guó)性神經(jīng)麻痹,最常見于貝爾麻痹,是因風(fēng)寒致面神經(jīng)血管痙攣，局部缺水腫,導(dǎo)致面神經(jīng)受壓,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏引起神經(jīng)變性而發(fā)病，亦有因皰疹病毒引起非化膿性炎癥所致，如亨特面癱。

勞作過度,機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失約而出現(xiàn)噼，手足陽經(jīng)均上頭面,當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)可導(dǎo)致面癱的發(fā)生,周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，眼險(xiǎn)不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致，而口部主要為手太陽和手足陽明經(jīng)筋所主,故口歪主要系此三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱早期的病理為面神經(jīng)缺血水種,受壓迫,改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)水腫,改善免疫功能，以此達(dá)到治療目的,在臨床實(shí)踐中,西醫(yī)藥物治療可一定程度改善病情,如抗病毒.補(bǔ)充多族維生素、給予腎上腺皮質(zhì)激治療等。而中醫(yī)認(rèn)為面急性期乃是病邪初侵,病位尚淺，此時(shí)施以針灸，可及時(shí)引邪外出,激發(fā)經(jīng)氣疏通經(jīng)絡(luò),推動(dòng)氣血運(yùn)行并濡養(yǎng)筋肉,而進(jìn)一步抑制病情進(jìn)一步的發(fā)展。中醫(yī)針灸能夠有效的改善頭部血液循環(huán),減輕患者面神經(jīng)的炎性水腫及滲出,加速新陳代謝,并預(yù)防該病并發(fā)癥的發(fā)生。萬美萍、吳興振研究強(qiáng)的松、甲鈷胺、維生素 B1 聯(lián)合針灸治療周圍性面癱急性期效果顯著。[1]

面癱中醫(yī)針灸主要是兩個(gè)方面:一、基本治療,針灸主要以手足陽明經(jīng)和手足太陽經(jīng)穴為主,主選攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、合谷等；二其他治療:①皮膚針法,用梅花針扣刺陽白、地倉(cāng)、頰車、顴髎以皮膚湖潮紅為度，每日或隔日一次，適用于恢復(fù)期:②刺絡(luò)拔罐，用三棱針點(diǎn)刺陽白、顴髎、地倉(cāng)每周兩次,適用于恢復(fù)期;③電針法;可選太陽、陽白、地倉(cāng)，頰車,接通電針儀通電十到二十分鐘,適用于面癱中后期治療；電針可通過加快受損周圍神經(jīng)的再生速度，縮短 肌細(xì)胞的失神經(jīng)支配時(shí)間，改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)肌衛(wèi)星 細(xì)胞增殖、分化，抑制其耗竭，延緩失神經(jīng)肌萎縮[2]。④穴位貼敷法,可選太陽、陽白,顴髎，地倉(cāng),進(jìn)行穴位貼敷,五到七日換藥。穴位貼敷和針灸治療相互為用互相補(bǔ)充。如，蔡偉，潘志強(qiáng)研究面癱復(fù)正貼膏與針刺并用對(duì)對(duì)周圍性面癱患者臨床療效的觀察，結(jié)果顯示針刺配合面癱復(fù)正貼膏在療效及對(duì)耳后改善方面優(yōu)于兩對(duì)照組。[3]⑤溫針灸法，張晴晴，王穎觀察中醫(yī)溫針灸和西藥強(qiáng)的松對(duì)周圍性面癱治療的療效對(duì)比，收集面癱患者 40 例隨機(jī)分成溫針灸組和西藥組 2 組，2 組均在接受治療時(shí)就進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神 經(jīng)藥物治療并配合局部藥物點(diǎn)眼預(yù)防眼部感染等基礎(chǔ)治療。溫針灸組采取局部選穴與循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的方法進(jìn) 行針刺，西藥組以早期口服強(qiáng)的松治療。結(jié)果2 組患者在治療 1 周，3 周和 6 周的 H-B 量表評(píng)定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，溫 針灸組優(yōu)于西藥組。因此得出結(jié)論溫針灸對(duì)于促進(jìn)面癱患者的恢復(fù)具有確切的療效，而且面癱急性期即可采用溫針灸治療。[4]此外,亦可選擇透刺、分期治療、穴位埋線、穴位注射及針?biāo)幗Y(jié)合療法,選擇最佳方案以提高臨床療效。

針灸治療面癱具有卓效,是目前治療本病安全有效的首選方法配合中藥治療祛風(fēng)通絡(luò)、舒調(diào)經(jīng)筋能高臨床療效。減少治療時(shí)間.面部應(yīng)避免風(fēng)寒,每日可點(diǎn)眼藥水2-3次,以預(yù)防感染。一般而言,由無菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后較好,但病毒導(dǎo)致的面癱,預(yù)后差。如果6個(gè)月至半年內(nèi)不能恢復(fù),多留有后遺癥。

中藥多以祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為治療原則，予以牽正散加減，高超觀察加味牽正散配合針灸治療面癱的臨床療效，得出結(jié)論在治療面癱患者時(shí)使用加味牽正散配合針灸治療有更好的治療效果，安全性更高，不良反應(yīng)更小，應(yīng)予以推廣[5]。中醫(yī)面癱中多用蟲類的藥,首先,需要明辨寒熱虛實(shí)以隨證立方。證屬風(fēng)寒者多用麻黃桂枝各半湯、桂枝加葛根湯等方:風(fēng)熱多用銀翹散.桑菊飲化裁；氣虛多用四君子湯,甚者用補(bǔ)陽還五湯,血虛多用四物湯,甚者加阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血；氣血俱需用八珍湯,隨證施治養(yǎng)血扶正不可少。風(fēng)為百病之長(zhǎng),中醫(yī)認(rèn)為面癱一證風(fēng)邪為其先導(dǎo),但在治療上不可一味祛風(fēng)而忽視其他方面.古人云:“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”。因此,在配伍用藥方面應(yīng)增加養(yǎng)血、行血之品,同時(shí),益氣扶正之品亦應(yīng)考慮在內(nèi)。多病多瘀,久病入絡(luò)治療用藥時(shí)可加蟬蛻,蛇蛻、蜂房等蟲類藥,一般而言,發(fā)病三個(gè)月以內(nèi)的患者,可選取全蝎,僵蠶,白附子、地龍、白花蛇、蜈蚣等來配伍治療，半年以內(nèi)患者,病勢(shì)稍復(fù)雜,可用五虎追風(fēng)散及大隊(duì)蟲藥合補(bǔ)益之品,多可奏效:病程超過半年的患者,眼瞼閉合不全、迎風(fēng)流淚、口角流涎等后遺癥俱見,應(yīng)用中藥配合針灸、按摩、局部外敷等治療方法，可降低患者痛苦,提高生活質(zhì)量治療,部分患者仍有康復(fù)希望。

此外,中醫(yī)方面有七情治病的理論基礎(chǔ)應(yīng)結(jié)合臨床盡早應(yīng)用到面癱的治療當(dāng)中,重視心理干預(yù)對(duì)疾病的影響,保持樂觀健康的心態(tài)，縮短疾病療程和減輕患者身心痛苦。

中醫(yī)藥及針在治療面癱疾病擁有巨大的優(yōu)勢(shì)和療效,通過大量系統(tǒng)研究中醫(yī)藥在治療上的優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于西醫(yī),中國(guó)作為一個(gè)多民族國(guó)家,少數(shù)民族族醫(yī)藥亦有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效。李國(guó)徽，楊世剛等將不同民族醫(yī)藥治療面癱 的研究及中醫(yī)藥治療面癱的方法總結(jié)歸納，為我們提供更多的臨床參考和借鑒[6]。