董興輝

梁山縣人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272600

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)的重要部分，檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確將直接影響臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷和治療。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)全過程分為三部分，即分析前·分析中·分析后。分析中和分析后的質(zhì)量控制已被檢驗(yàn)工作者所重視，通過規(guī)范操作·室內(nèi)控制·時(shí)間控制來監(jiān)控檢測(cè)的整個(gè)過程，使結(jié)果分析的準(zhǔn)確性有了很大的提高。但分析前質(zhì)量控制因具有相對(duì)不可控性，對(duì)檢查結(jié)果影響很大，是全程質(zhì)量控制的重點(diǎn)，其重要性不容忽視，在整個(gè)檢驗(yàn)過程中就顯得非常重要，檢驗(yàn)人員不能只考慮分析階段的質(zhì)量保證，應(yīng)重視和參與分析前階段質(zhì)量控制工作，完善分析前質(zhì)量控制，取得高質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)減少實(shí)驗(yàn)誤差，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠顯得尤其重要〔1〕。

1 檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇

隨著科技的進(jìn)步和先進(jìn)儀器設(shè)備的引進(jìn)，對(duì)于各種疾病的檢測(cè)有不同的檢測(cè)項(xiàng)目和方法。對(duì)于醫(yī)生來說，檢驗(yàn)項(xiàng)目要根據(jù)患者的病情進(jìn)行診斷，再進(jìn)行有效治療。所以正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目很重要，必須根據(jù)就診者的病情為前提，要充分考慮患者生理·心理·經(jīng)濟(jì)·社會(huì)等因素，分清主次優(yōu)化組合檢驗(yàn)項(xiàng)目，選擇必須的檢驗(yàn)項(xiàng)目，做到應(yīng)檢必檢，減少和杜絕盲目開具檢驗(yàn)單的現(xiàn)象和行為，達(dá)到最佳診療效果。

2 患者的準(zhǔn)備

患者的準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的前提條件，直接關(guān)系到采集標(biāo)本的質(zhì)量。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握患者的生理狀況和心理·情緒的變化，把檢驗(yàn)前需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬，使之大致了解影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，如患者的情緒·運(yùn)動(dòng)·心理變化等內(nèi)在因素，飲食·藥物等外在因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果都能產(chǎn)生影響。

2.1固定的因素，年齡·性別·民族和地域等。

2.2可變的因素，如患者情緒·運(yùn)動(dòng)·生理節(jié)律為內(nèi)在因素，飲食·藥物的影響為外在因素，還有采血時(shí)患者的體位。

2.2.1飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急診或特殊患者外，一般主張禁食12小時(shí)空腹采血〔2〕。糞便潛血檢查需要患者素食3天后采集標(biāo)本。

2.2.2運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液成分的改變，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)或正常運(yùn)動(dòng)下采集標(biāo)本。

2.2.3藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，藥物一般通過直接參與檢測(cè)反應(yīng)或抑制檢測(cè)反應(yīng)，干預(yù)檢測(cè)結(jié)果。因此為了檢驗(yàn)結(jié)果的正確，最好事先停服一些藥，臨床醫(yī)生在解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，也需要考慮藥物的影響。

3 標(biāo)本的正確采集

標(biāo)本的采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素。標(biāo)本采集錯(cuò)誤是影響分析前質(zhì)量的首要原因之一，所以要采取有效方法保證送檢標(biāo)本質(zhì)量，從標(biāo)本的采集時(shí)間·采集部位·標(biāo)本采集患者的體位·采集過程的具體操作到標(biāo)本運(yùn)送·保存與處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格要求，保證標(biāo)本的質(zhì)量。

3.1采集標(biāo)本的時(shí)間對(duì)標(biāo)本各種成分含量穩(wěn)定性有較大影響，體內(nèi)有些化學(xué)成分的血液濃度具有周期性變化。根據(jù)不同的標(biāo)本要求，選擇合適的采集時(shí)間。

3.2采血時(shí)體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。人的體位改變可引起血液許多指標(biāo)發(fā)生變化。從仰臥到直立時(shí)，血中細(xì)胞及大分子物質(zhì)相對(duì)增高5%，血液指標(biāo)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)·白細(xì)胞計(jì)數(shù)·血細(xì)胞比容·丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶·堿性磷酸酶·總蛋白·清蛋白·免疫球蛋白等許多成分物質(zhì)都將受到影響〔3〕。

3.3標(biāo)本采集過程對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。標(biāo)本采集要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用采血帶的時(shí)間不得超過一分鐘，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成淤血和血液濃縮；抽血時(shí)避免產(chǎn)生大量泡沫，否則可能導(dǎo)致溶血，溶血標(biāo)本會(huì)對(duì)許多檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。掌握真空采血管的正確使用方法和順序，以免影響結(jié)果。有報(bào)道因采血時(shí)間的一些不良習(xí)慣造成標(biāo)本溶血占標(biāo)本溶血的62%〔4〕。

4 標(biāo)本的正確傳送

標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如溫度·濕度·光照·時(shí)間等。要保證有專人運(yùn)送，標(biāo)本在運(yùn)送過程中要安全，溫度適宜·防止震蕩·防止標(biāo)本被污染，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)運(yùn)送到檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。特別是對(duì)懷疑有高危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)按相關(guān)條例要求運(yùn)送，嚴(yán)格包裝防止傳染他人。

5 標(biāo)本的驗(yàn)收及處理儲(chǔ)存

采集到的標(biāo)本應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的保存和長(zhǎng)距離的運(yùn)輸，應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)立即專人核對(duì)，如標(biāo)本合格應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分析，如不能馬上分析檢測(cè)的標(biāo)本，應(yīng)按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存，對(duì)不合格的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，說明原因并且記錄。

6 結(jié) 論

分析前質(zhì)量控制是獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要保證，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。這就要求檢驗(yàn)工作者不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，嚴(yán)格要求自己，具備高度的責(zé)任心，熟練檢驗(yàn)技術(shù)，積極的工作態(tài)度和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。注重與臨床的相互溝通，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育以保證做好采集標(biāo)本前的準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，管理工作牽涉到醫(yī)院的多個(gè)部門，要做好此項(xiàng)工作需要多部門支持好配合。職能部門要對(duì)此加以重視，參與及協(xié)調(diào)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想認(rèn)識(shí)，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的。只有嚴(yán)格抓好臨床檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能為臨床提供即時(shí)·科學(xué)·準(zhǔn)確和可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，更好地服務(wù)于臨床 服務(wù)于 患者。