孫吉超 林大紅
山東省青島市即墨區(qū)田橫島省級旅游度假區(qū)衛(wèi)生院,山東 青島 266209
在臨床中,頭痛是最中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一。有調(diào)查顯示,大約百分之四十的患者至少體驗過一次嚴(yán)重的頭痛。從就診患者的頭痛治療情況來看,在門診就診的患者,其頭痛癥狀比較輕,只需要在家服用有關(guān)的藥物就可以恢復(fù)正常[1]。但對于住院的患者,他們的頭痛情況一般比較嚴(yán)重,需要留院觀察,并進行針對性的治療才可能達(dá)到正常。但也有調(diào)查顯示,原發(fā)性頭痛的患者一般與焦慮和抑郁等共病,在診斷時容易被忽略,導(dǎo)致耽誤了正常的治療時間,影響治療效果。因此,本文對神經(jīng)內(nèi)科原發(fā)性頭痛患者進行研究,具體情況如下。
選取某醫(yī)院2020年8-11月在神經(jīng)內(nèi)科被診斷為原發(fā)性頭痛的住院患者159名。男性患者73例,女性患者86例。年齡在25~68歲期間,平均年齡為(48.91±6.23)歲。其中60名患者為緊張型頭痛,48名患者為偏頭痛,35名患者為三叉神經(jīng)自主性頭痛,16名患者為其他類型的頭痛。
患者入院之后,采集患者的信息和既往病史。利用心理量表對患者的抑郁和交流癥狀進行測評,了解患者的情緒狀態(tài)。符合條件的患者成為本研究的研究對象。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行分析。
從研究的結(jié)果來看,159名患者中有137名患者有焦慮/抑郁情緒。包括單純的焦慮、單純的抑郁、焦慮和抑郁復(fù)合。可見,總發(fā)病率為 86.2% 。根據(jù)不同的頭痛類型來確定焦慮/抑郁的發(fā)病率,緊張型頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛、其他原發(fā)性頭痛的焦慮/抑郁發(fā)病率分別為:93.5%、87.2%、84.1%、80.2% 。不同類型的偏頭痛患者在不同程度的焦慮/抑郁上存在顯著的差異(P<0.05)。
近年來,隨著生活壓力的增大,原發(fā)性頭痛的發(fā)病率成為臨床研究的難點。原發(fā)性頭痛患者發(fā)病后,容易對睡眠質(zhì)量造成影響,使患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒。本研究對159名原發(fā)性頭痛的患者進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)137名患者有焦慮和抑郁情緒。也就是說,患有原發(fā)性頭痛的患者有86.2%有焦慮/抑郁情緒。這和以往的研究結(jié)果一致。
頭痛是臨床中的主要癥狀,指的是眉毛、耳廓以及發(fā)際線以上部位的疼痛。頭痛的內(nèi)在機理為:顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)(包括Willis動脈環(huán)及其近端分支,腦膜的動脈和靜脈,臨近腦膜的血管)和顱外痛敏感結(jié)構(gòu)(包括顱外動脈及其分支,骨膜,筋膜,肌肉, 皮膚,神經(jīng)及其末梢黏膜等)被激活。顱內(nèi)外的疼痛經(jīng)過三叉神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng),迷走神 經(jīng)及 C1-C3 神經(jīng)進行傳遞。上述的疼痛傳遞路徑中,只要任何一個部位發(fā)生病變或者產(chǎn)生了刺激,都有可能引起頭痛。
一般來說,對于普通人來講,偶爾出現(xiàn)頭痛不會去醫(yī)院檢查,如果反復(fù)發(fā)作,甚至影響生活的時候才會專程去醫(yī)院檢查和治療。因此,因原發(fā)性頭痛去醫(yī)院檢查的患者病程一般較長,且通常還會伴有其他的臨床癥狀[2-3]。本文探討了幾種原發(fā)性的頭痛:緊張型頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛、其他原發(fā)性頭痛。其中,緊張型頭痛的病例最多。根據(jù)有關(guān)判定頭痛的標(biāo)準(zhǔn),患者被診斷為緊張型頭痛,一般至少有以下癥狀中的2種:非搏動性, 頭痛程度輕到中度,不影響日常生活能力, 雙側(cè)疼痛,日?;顒硬粫诡^痛加重,應(yīng)無 惡心,嘔吐,無畏光,畏聲,頭痛不超過 7 天。在本研究中,緊張型頭痛的患者主要表現(xiàn)出來的臨床癥狀有:有頭痛不適感,在雙側(cè)顳部和枕部尤為突出,且表現(xiàn)為長時間的鈍痛。在頭部周圍,感覺到緊箍的感覺,感覺到受到壓迫,頭部顯得沉重。輕度和中度的疼痛感不會影響日常的生活和工作。但當(dāng)患者處于緊張的情緒狀態(tài)或者睡眠出現(xiàn)問題時,會加重頭痛感,并體驗到焦慮和抑郁。患者參加體檢,可以在頭痛的部位感覺到肌肉的壓痛,一些患者有頸椎病。對這些患者進行治療,一方面要改善他們的睡眠質(zhì)量,根據(jù)不同的癥狀采取止痛的方法,可以通過推拿、針灸等物理手段來舒緩肌肉的緊張感。給與患者一定的心理安慰也能夠幫助他們緩解癥狀。偏頭痛的患者在本研究中所占比例也較高,一般是慢性神經(jīng)血管性疾病,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時沒有任何先兆,出現(xiàn)一側(cè)搏動性頭痛。疼痛程度為中度到重度,從事體力活動時癥狀加重,在充分休息之后能夠得到緩解。每次疼痛時間在10分鐘之內(nèi),每天可以多次發(fā)作,并可能伴有惡心和嘔吐的癥狀。少數(shù)患者會報告有視覺先兆,如出現(xiàn)閃光、暗點等,一般在3-4天內(nèi)可以自行緩解。偏頭痛患者的病程一般超過5年,一些女性患者的起病與例假有關(guān)。治療偏頭痛,主要根據(jù)疼痛程度和發(fā)作頻率,選擇對應(yīng)的藥物,一般治療效果較好,且愈后良好。偏頭痛患者除了頭痛癥狀之外,還可能伴有易激惹,情緒低落,容易疲勞,睡眠問題等,在治療時要對這些伴隨癥狀進行同步治療。對于那些病程超過十年以上的緊張型頭痛或者偏頭痛患者,由于他們長時間使用了各種止痛藥物,容易轉(zhuǎn)成藥物性有關(guān)的頭痛[4]。在治療這些患者時,要徹底停掉原來的止痛藥,當(dāng)頭痛符合原發(fā)性頭痛的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)律之后,再進行針對性的治療。對于其他類型的原發(fā)性頭痛,一般可以進行個體化的處理。如果患者除了頭痛之外,還有其他的內(nèi)科疾病史,不僅僅要對內(nèi)科疾病史進行治療,還要積極干預(yù)原發(fā)性頭痛,不能一概而論。
綜上所述,本文探討了神經(jīng)內(nèi)科原發(fā)性頭痛患者的癥狀及其治療。在本研究中的患者,多在青年和中年期間起病,他們的臨床主訴較為分散,除了原發(fā)性頭痛之外,還伴有其他的軀體癥狀,如睡眠問題,抑郁和焦慮情緒,其他內(nèi)科疾病等。在診斷和評估的時候,首先要確診癥狀是屬于原發(fā)性頭痛還是屬于繼發(fā)性頭痛,然后判斷屬于急性頭痛還是慢性頭痛。針對不同類型的原發(fā)性頭痛,要分析具體的起病原因,了解病程,追問詳細(xì)的臨床治療,借助輔助手段對癥下藥,不要漏診,有目的、有針對性的提高對原發(fā)性疾病的干預(yù),提高治療的效果。