胡曉杰

（遼寧省大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

慢性根尖周炎是臨床上較常見的一種炎性疾病，主要發(fā)生于患者的牙根尖周圍、牙周膜、牙槽骨等部位[1]，癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、牙齦出血[2]，慢性根尖周炎還可能逐漸發(fā)展為牙髓炎等病癥，且可能引發(fā)頜骨骨髓炎、海綿竇血栓等并發(fā)癥，危害較大，不僅會導(dǎo)致患者牙齒疼痛難忍，還會影響患者日常進食等，需及時進行治療[3]。臨床實踐表明，應(yīng)用牙髓血運重建術(shù)治療慢性根尖周炎，可明顯緩解患者不適?；诖?，本研究回顧性分析2018年7月至2019年7月本院收治的40 例（45 顆患牙）年輕恒牙慢性根尖周炎患者的臨床資料，旨在探究牙髓血運重建術(shù)治療慢性根尖周炎的年輕恒牙后牙的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年7月至2019年7月本院收治的40例（45顆患牙）年輕恒牙慢性根尖周炎患者的臨床資料，其中男21 例，女19 例；年齡9～16 歲，平均年齡（7.2±3.3）歲。納入標準[4]：年齡＞9 歲，＜16 歲，可接受實驗觀察項目調(diào)查；患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書；臨床確診為慢性根尖周炎；恒牙Nolla分期均為7～9期；本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。排除標準[5]：精神狀態(tài)、身體狀況均較差，不能配合本研究者；有嚴重出血傾向或凝血功能異常者；有傳染性疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法 所有患者采取牙髓血運重建術(shù)治療，在患者初次就診時，使用X 線片對患者的牙髓、根尖周的具體情況進行觀察，并記錄患者的根尖、根尖孔閉合情況。然后探測患者的根管內(nèi)是否存在活髓組織，對于有活髓組織的患者，采取常規(guī)麻醉后，使用過氧化氫溶液沖洗根管進行后，制作抗生素糊劑（環(huán)丙沙星、甲硝唑、米諾四環(huán)素等組成），對根管進行暫封。于2 周后對患者進行再次診治，將患者的根管打開，然后反復(fù)沖洗根管，并進行消毒、暫封等操作，若患者癥狀好轉(zhuǎn)，再將牙根內(nèi)容物取出，沖洗根管，沖洗溶液為5.25%氯酸鈉溶液，再進行漂洗（使用無菌0.9%氯化鈉溶液），使用光滑髓針將牙髓、根尖周組織刺穿后，使其在根管內(nèi)形成血凝塊，再使用無機三氧化物聚合體、蒸餾水適當(dāng)混合，置于血凝塊的上方，并進行暫封。1 周后對患者進行復(fù)查，觀察有無不適癥狀。醫(yī)囑患者每3個月到醫(yī)院進行復(fù)查，觀察治療情況。

1.3 觀察指標 ①療效：患者疼痛、牙齦出血等癥狀完全消失，且牙髓血運重建狀況良好，日常無不適，為痊愈；疼痛、牙齦出血等癥狀得到明顯改善，但還需隨訪觀察治療者，為有效；患者的癥狀無變化，牙髓血運重建狀況不佳，或病情更惡化，為無效。治療總有效率=痊愈率+有效率。②不良事件發(fā)生情況：通過隨訪記錄（電話隨訪、門診復(fù)查、微信詢問等多種方式），統(tǒng)計患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括發(fā)炎、疼痛等。③疼痛度：使用VAS 評分表對患者在治療前后的疼痛情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后，40例（45顆患牙）患者均痊愈，治療總有效率為100.0%。

2.2 不良反應(yīng) 治療后，出現(xiàn)發(fā)炎1例，疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）。

2.3 治療前后VAS 評分比較 治療后，患者VAS 評分為（1.3±0.2）分，明顯低于治療前的（4.2±0.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.674 8，P＜0.05）。

3 討論

近年來，慢性根尖周炎等疾病的發(fā)生率越來越高，致病因素主要與病菌感染、牙齒創(chuàng)傷、牙源性因素等相關(guān)[6]，早期可通過口腔檢查觀察牙齦腫脹、尖周紅腫等情況，且患者有叩痛、壓痛感。在對患者進行治療的過程中，需結(jié)合X線片對具體病變情況、病變范圍進行觀察，再制定治療計劃。

牙髓血運重建術(shù)在臨床上主要用于8～16歲的患者，因該年齡段的患者恒牙牙根形成至約2/3的狀態(tài)，屬于年輕恒牙。有研究[7]表明，年輕恒牙含有大量增殖、分化功能強的干細胞，其愈合能力、再生能力均較強，因此，對于該年齡段的患者，牙髓血運重建術(shù)可幫助其受損的恒牙根管完成進一步的發(fā)育。有研究[8]指出，直徑＜1 mm的根尖孔會對牙髓組織的再生造成不良影響；直徑≥0.8 mm的根尖孔即可實現(xiàn)再生牙髓組織，即根尖孔直徑越大，越利于牙髓組織的再生。

牙髓血運重建術(shù)的使用，取決于兩個方面，一是根尖組織的活力，二是恒牙根管內(nèi)的殘余牙髓組織，國外有學(xué)者認為，即使患兒牙髓組織出現(xiàn)感染或壞死的情況，只要其根尖組織有活力，也有助于牙髓血運重建術(shù)的開展[9]。但同時也有研究[10]指出，根尖乳頭的活力、根尖周膜以及上皮根鞘的活力才是決定接受牙髓血運重建術(shù)的年輕恒牙是否能繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵。

臨床動物實驗研究[11]發(fā)現(xiàn)，如徹底去除牙髓組織，牙髓血運重建術(shù)則難以成功，但如有效控制根管感染的情況，殘存牙髓組織仍可恢復(fù)活力，牙根則可繼續(xù)發(fā)育。有研究[12]指出，牙髓血運重建術(shù)后，患兒的根管內(nèi)壁、根尖部位均可見硬組織沉積。國外臨床研究[13]指出，牙髓血運重建術(shù)后，患兒的牙根得以繼續(xù)發(fā)育，是由于根尖部的牙骨質(zhì)、牙骨質(zhì)樣組織不斷沉積在根管內(nèi)側(cè)壁，但過度的沉積有可能會引起根管鈣化。

本研究結(jié)果表明，慢性根尖周炎患者應(yīng)用牙髓血運重建術(shù)治療效果顯著，治療有效率為100.0%，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少，僅2例，術(shù)后患者的疼痛情況得到顯著改善。牙髓血運重建術(shù)的優(yōu)點為無需拔髓，能盡可能保留患者根管內(nèi)的牙髓組織。其次，在治療過程中，部分患者疼痛難忍，病變的牙根管難以進行機械預(yù)備，采取牙髓血運重建術(shù)不會對患者的根管壁造成損害，可保障手術(shù)安全性，通過刺激患者的牙根尖組織，達到出血的效果，并形成根管內(nèi)的血凝塊，進而生成新的組織，可行性高。

綜上所述，對年輕恒牙慢性根尖周炎患者應(yīng)用牙髓血運重建術(shù)的效果顯著，可有效緩解疼痛，且安全性和臨床應(yīng)用價值均較高，值得臨床推廣運用。