■ 劉翊珺 唐昌敏 周思彤

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為整個(gè)醫(yī)療體系的基底，承擔(dān)著為轄區(qū)內(nèi)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能，對(duì)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)管理、發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告及處理是其基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)職責(zé)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需對(duì)傳染病病人、疑似病例采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察、及時(shí)轉(zhuǎn)診等措施；對(duì)密接者和健康危害暴露人員開(kāi)展追蹤、查找；對(duì)集中或居家觀察者提供必要的基本醫(yī)療、預(yù)防服務(wù)并收集相關(guān)信息；做好轄區(qū)疫點(diǎn)疫區(qū)處理、應(yīng)急物資分發(fā)及宣傳等工作[1]。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情防控中，在各方共同努力下，國(guó)內(nèi)基本情況趨于穩(wěn)定，應(yīng)對(duì)體系和應(yīng)對(duì)策略逐漸成熟。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在本次新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了“哨點(diǎn)”監(jiān)測(cè)的重要作用。但同時(shí)，此次疫情初期的應(yīng)對(duì)措施也顯示出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面對(duì)突發(fā)重大疫情防控的應(yīng)對(duì)能力有待提高。本文采用SWOT分析方法對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，特別是重大疫情防控期間我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展應(yīng)對(duì)工作的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與威脅進(jìn)行分析，嘗試性提出突發(fā)重大疫情防控期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展應(yīng)對(duì)工作的發(fā)展策略。

1 核心概念釋義

SWOT分析法是一種企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)分析方法，常用于企業(yè)戰(zhàn)略的制定、決策等方面，通過(guò)對(duì)內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，外部環(huán)境的機(jī)會(huì)、威脅進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，幫助企業(yè)對(duì)自身進(jìn)行剖析，制定最佳發(fā)展戰(zhàn)略，這同樣適用于衛(wèi)生領(lǐng)域[2]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是整個(gè)疾控隊(duì)伍的網(wǎng)底，也是國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中關(guān)鍵的一環(huán)。為更好地在內(nèi)外部環(huán)境多變的情況下應(yīng)對(duì)突發(fā)重大疫情，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身以及外部環(huán)境進(jìn)行分析與評(píng)估尤為重要。

2 突發(fā)重大疫情期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工作SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 穩(wěn)定的基層群眾關(guān)系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要面向輻射區(qū)域內(nèi)的居民提供服務(wù)，服務(wù)人群相對(duì)較為穩(wěn)定。居民日常前往社區(qū)就診，必須經(jīng)過(guò)病歷登記等流程，長(zhǎng)期以來(lái)，較多居民病歷登記的地點(diǎn)較為穩(wěn)定[2]。當(dāng)突發(fā)重大疫情之時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)檢分診早期發(fā)現(xiàn)患者，在首診負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格履行檢測(cè)、登記、報(bào)告、引導(dǎo)等措施。社區(qū)醫(yī)生本身對(duì)患者的以往病情以及現(xiàn)發(fā)病等情況較為了解，針對(duì)某個(gè)特定患者的病史追溯更為方便，大大縮短了追溯病情的時(shí)間。此外，傳染病疫情具有地方性的特點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的家庭醫(yī)生與區(qū)域內(nèi)簽約居民建立了較為穩(wěn)定、良好的關(guān)系，便于協(xié)助相關(guān)部門(mén)開(kāi)展區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)人群篩查、隔離及健康指導(dǎo)等工作，提供個(gè)性化服務(wù)并進(jìn)行規(guī)范化管理[3]。

2.1.2 覆蓋面廣，就近提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，覆蓋范圍較廣，緊鄰居民住所。當(dāng)突發(fā)重大疫情時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置便于各個(gè)層級(jí)統(tǒng)一指揮，分區(qū)分類精準(zhǔn)開(kāi)展工作，根據(jù)區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，實(shí)行網(wǎng)格化、差異化防控。緊急就近調(diào)配醫(yī)療物資，盡快恢復(fù)正常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序。基層醫(yī)務(wù)人員能夠就近上門(mén)隨訪，開(kāi)展基本診療以及出院患者健康狀況監(jiān)測(cè)等工作。在保證基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的同時(shí)，有效地減少患者聚集，降低交叉感染率。此外，家庭醫(yī)生日常便于在社區(qū)進(jìn)行傳染病防治宣傳，發(fā)揮基層預(yù)防保健的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)基層“醫(yī)防融合”體系的構(gòu)建。

2.1.3 便于充分發(fā)揮社會(huì)力量協(xié)同作用。社會(huì)力量以社區(qū)居民和居民自治組織為主體，其他組織與主體協(xié)同參與[4]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模相對(duì)較小，但數(shù)量多，輻射范圍廣，日常與附近居民聯(lián)系較為緊密。疫情防控期間，眾多社區(qū)志愿者與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，協(xié)助開(kāi)展發(fā)熱篩查、防控知識(shí)宣傳等工作，較大程度地減輕了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的工作壓力。社會(huì)力量的協(xié)同作用不容小覷，應(yīng)對(duì)突發(fā)重大疫情時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠較快與社會(huì)力量開(kāi)展合作，充分發(fā)揮其協(xié)同作用，提供靈活且充足的應(yīng)急人力資源儲(chǔ)備[5]。

2.2 劣勢(shì)分析

2.2.1 缺乏訓(xùn)練有素的應(yīng)對(duì)工作隊(duì)伍?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員存在基本傳染病防控、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力不足等問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)較為薄弱。在疫情防控背景下，缺少公共衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)調(diào)指揮醫(yī)療工作，缺乏完備的應(yīng)急預(yù)案。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)責(zé)劃分不夠清晰，大大降低了應(yīng)對(duì)工作效率，不利于聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的運(yùn)行[6]。

2.2.2 人才培養(yǎng)模式僵化，醫(yī)防結(jié)合不徹底。首診醫(yī)生在居民就診流程中起關(guān)鍵作用，其公共衛(wèi)生知識(shí)的掌握及應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力尤為重要，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)急處置方式在一定程度上能夠有效遏制疫情的蔓延。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生人才割裂開(kāi)來(lái)，預(yù)防保健與治療職能相分離。國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中明確指出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需堅(jiān)持防治結(jié)合的功能定位。目前臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式上，仍側(cè)重于對(duì)疾病的治療，在疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生等方面涉及較少。在從以疾病治療為中心到以健康管理為中心的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，公共衛(wèi)生服務(wù)職能迫切需要得到進(jìn)一步落實(shí)。

2.3 機(jī)會(huì)分析

2.3.1 公共衛(wèi)生法律法規(guī)不斷健全。國(guó)家先后出臺(tái)了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，基本構(gòu)成了公共衛(wèi)生法制體系。在今后整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急體系中，做到有法可依、有法必依，整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急體系能夠有效地開(kāi)展工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中強(qiáng)調(diào)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生融合服務(wù)，深化醫(yī)防融合，進(jìn)一步完善了醫(yī)防融合相關(guān)政策，為國(guó)家公共衛(wèi)生體系建設(shè)夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2.3.2 國(guó)家加強(qiáng)基層疾病預(yù)防控制體系建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第4478號(hào)建議的答復(fù)》明確指出加強(qiáng)基層疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，重點(diǎn)針對(duì)新冠肺炎疫情暴露出來(lái)的問(wèn)題和不足，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，切實(shí)提高重大疫情防控和救治能力，在《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中明確指出國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)2020年人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至74元。國(guó)家加大基層醫(yī)療體系的建設(shè)力度，針對(duì)疫情暴露出的問(wèn)題做出戰(zhàn)略調(diào)整以及進(jìn)一步規(guī)劃，旨在著力發(fā)揮基層的網(wǎng)底作用，提高整體效率。

2.3.3 中醫(yī)藥事業(yè)迎來(lái)新一輪發(fā)展契機(jī)。近年來(lái)，在重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，中醫(yī)藥逐漸參與其中，在疫情防控中取得了較好的成效。2021年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》中指出，健全中西醫(yī)協(xié)同疫病防治機(jī)制，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，打造中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等舉措。中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，如今基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)抓住中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展契機(jī)，探索將其進(jìn)一步推廣與應(yīng)用到實(shí)處的策略[7]。

2.4 威脅分析

2.4.1 重大疫情影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常診療秩序。突發(fā)重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，通常對(duì)人類的生活的自然、社會(huì)環(huán)境均造成一定沖擊，公眾可能產(chǎn)生外在心理負(fù)擔(dān)以及憂慮，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供就近診療等服務(wù)，短期可能會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)生人力資源需求高峰[8-9]。人群大量流動(dòng)一方面存在聚集風(fēng)險(xiǎn)，一方面對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常的診療秩序造成威脅。

2.4.2 分級(jí)診療制度落實(shí)有待加強(qiáng)。在醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在突發(fā)重大疫情時(shí)仍面臨基礎(chǔ)設(shè)施、人才等方面的“短板”，縱向、橫向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制仍有待落實(shí)和加強(qiáng)。當(dāng)突發(fā)重大疫情之時(shí)，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人員協(xié)作困難，雙向轉(zhuǎn)診工作得不到重視，效率有待提高。

2.4.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重大疫情防控經(jīng)驗(yàn)不足。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)等方面發(fā)揮了重要的作用，但在突發(fā)重大疫情時(shí)依然面臨醫(yī)療衛(wèi)生條件薄弱、資源短缺等情況。

3 突發(fā)重大疫情期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工作發(fā)展策略

3.1 提高基層醫(yī)務(wù)人員重大疫情綜合防控能力

加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)重大突發(fā)疫情防治知識(shí)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急知識(shí)的培訓(xùn)和訓(xùn)練。上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)重大疫情的預(yù)警靈敏性、報(bào)告及時(shí)性和應(yīng)急能力。

3.2 加強(qiáng)信息化建設(shè)，扎牢整合型醫(yī)療根基

進(jìn)一步落實(shí)由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員從大量數(shù)據(jù)填表等工作中解脫出來(lái)，使其將精力更多的關(guān)注于如何更好的開(kāi)展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的預(yù)防保健等實(shí)際問(wèn)題中。依托于信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化基層診療業(yè)務(wù)流程，提高效率，扎穩(wěn)基層服務(wù)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享。

3.3 加強(qiáng)分級(jí)診療制度建設(shè)，完善資源共享制度

區(qū)域內(nèi)疾病預(yù)防控制中心以及二、三級(jí)醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中新衛(wèi)生人員的防控工作指導(dǎo)，在醫(yī)聯(lián)體制度背景下，推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院等具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍下沉，必要時(shí)組派專家?guī)头?、坐診，切實(shí)加大醫(yī)聯(lián)體各級(jí)機(jī)構(gòu)之間的溝通交流。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，逐步推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息資源共享等服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)處方等信息資源互認(rèn)，有效推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的銜接，加大機(jī)構(gòu)間有效溝通協(xié)調(diào)力度。

3.4 加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員應(yīng)急能力多樣化培訓(xùn)

在加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員應(yīng)急能力培養(yǎng)的同時(shí)，豐富其培訓(xùn)方式?；鶎有l(wèi)生人員應(yīng)急能力培訓(xùn)方式主要包括：自學(xué)、模擬演練、宣講會(huì)等。培訓(xùn)采用線上線下相結(jié)合的方式，通過(guò)繼續(xù) 醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予的方式進(jìn)行年度考核。線下開(kāi)展基層醫(yī)務(wù)人員突發(fā)重大疫情應(yīng)急培訓(xùn)課程，可由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校牽頭，定期指派院校內(nèi)專家、學(xué)者共同參與進(jìn)行宣講以及應(yīng)急演練。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)自學(xué)的方式定期參加應(yīng)急人才線上培訓(xùn)，且進(jìn)行考核。線上應(yīng)急培訓(xùn)平臺(tái)具有成本較低、效率高、靈活化等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣[10]。將多種應(yīng)急培訓(xùn)方式相結(jié)合，充分發(fā)揮各方面人員協(xié)同作用，豐富我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)急能力培訓(xùn)體系。