■ 關(guān) 樂(lè) 趙鶴玲 謝 宇 杜 君

國(guó)家癌癥中心全國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)總體呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。由于人口老齡化、生活方式的改變等各種原因，癌癥負(fù)擔(dān)持續(xù)增加的同時(shí)，危險(xiǎn)因素的多樣性和不明確性使癌癥防控十分困難[2]。

腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院作為癌癥臨床診療、科研工作的前沿陣地，在癌癥防控的協(xié)同創(chuàng)新工作中起到至關(guān)重要的作用?？萍紕?chuàng)新作為國(guó)家發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)力，在癌癥防控工作能力提升中也發(fā)揮重要支撐作用。針對(duì)防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以瓶頸問(wèn)題為導(dǎo)向的科研攻關(guān)，是腫瘤醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的助推手段，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起著舉足輕重的作用[3]。

本研究旨在了解我國(guó)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院“十三五”期間科研工作的投入和產(chǎn)出情況，分析當(dāng)前腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院科研工作發(fā)展趨勢(shì)和存在的問(wèn)題，為“十四五”期間腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院科研工作規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支持，也可作為院際交流材料幫助我國(guó)各省腫瘤醫(yī)院落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)提供思路和建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

依據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)院分會(huì)白皮書(shū)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院名錄，對(duì)29個(gè)省級(jí)(省、自治區(qū)、直轄市)公立腫瘤醫(yī)院進(jìn)行編號(hào)，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法抽取22所醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查研究[4]。參與調(diào)查的22所醫(yī)院（北京2所、上海、天津、廣東、河北、浙江、遼寧、福建、黑龍江、湖南、湖北、吉林、江西、山西、四川、甘肅、青海、重慶、云南、新疆、內(nèi)蒙古）能夠全面、均衡地覆蓋全國(guó)各個(gè)地區(qū)，真實(shí)反映我國(guó)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院整體科研工作的發(fā)展情況。

1.2 調(diào)查方法

收集“十三五”期間（2016-2020年）相關(guān)科研投入和產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)，制定統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)化電子問(wèn)卷，以電子郵件的形式發(fā)送并回收。由各醫(yī)院科研處填報(bào)問(wèn)卷，院辦人員進(jìn)行復(fù)核。全部問(wèn)卷均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

主要包括科研項(xiàng)目及經(jīng)費(fèi)投入、科研產(chǎn)出（文章、專(zhuān)利與成果）情況。為保證可比性，科研項(xiàng)目?jī)H統(tǒng)計(jì)國(guó)家自然科學(xué)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)自然”）和國(guó)家科技項(xiàng)目計(jì)劃及經(jīng)費(fèi)；科研產(chǎn)出包括發(fā)表核心期刊和SCI文章、國(guó)家級(jí)和省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)及授權(quán)專(zhuān)利情況。所有統(tǒng)計(jì)項(xiàng)均限定為承擔(dān)單位或者第一完成單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入、雙核對(duì)。應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用Shapiro-Wilks檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)納入本研究定量數(shù)據(jù)均為非正態(tài)數(shù)據(jù)，因此本研究對(duì)定量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)M（P25～P75）表示，多組比較采用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni校正法。趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用Mann-Kendall趨勢(shì)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 承擔(dān)科研項(xiàng)目情況

“十三五”期間，22所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院國(guó)自然項(xiàng)目總數(shù)逐年上升，從2016年的260項(xiàng)上升到2020年375項(xiàng)；年平均中標(biāo)國(guó)自然課題中位數(shù)為4項(xiàng)左右。其中面上項(xiàng)目中位數(shù)始終保持在1項(xiàng)；青年科學(xué)基金項(xiàng)目中位數(shù)穩(wěn)中有升，從2016、2018年的1項(xiàng)提高至2019、2020年的2項(xiàng)；國(guó)家杰出青年科學(xué)基金項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“杰青”）和國(guó)家優(yōu)秀青年科學(xué)基金項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“優(yōu)青”）5年總計(jì)13項(xiàng)。5年間國(guó)自然總經(jīng)費(fèi)于2018年小幅回落后持續(xù)增長(zhǎng)，于2020年達(dá)到“十三五”期間最高的18851.59萬(wàn)元；國(guó)自然總經(jīng)費(fèi)中位數(shù)在2016-2019年期間逐年上升，從103.80萬(wàn)元提高至179.25萬(wàn)元，但在2020年回落至130.50萬(wàn)元。

22所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院“十三五”期間牽頭國(guó)家科技計(jì)劃項(xiàng)目50項(xiàng)，課題125項(xiàng)；立項(xiàng)數(shù)從2016-2019年逐年下降，2020年有所回升。國(guó)家科技計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)數(shù)2019年最低，主要原因：按照五年計(jì)劃特點(diǎn)，立項(xiàng)主要集中在前三年。科技部課題歷年總經(jīng)費(fèi)波動(dòng)較大，2020年立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)數(shù)最高，達(dá)到13 293萬(wàn)元。

2.2 文章發(fā)表情況

“十三五”期間，22所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院年平均第一單位發(fā)表論文中位數(shù)除2019年有所波動(dòng)外，整體呈上升趨勢(shì)，從2016年的293篇上升至2020年的355篇；總數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，2020年達(dá)到7945篇。SCI論文總數(shù)和中位數(shù)均逐年上升，中位數(shù)由2016年的44篇提高至2020年的108篇，其P-trend值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2020年總數(shù)已達(dá)2016年的191.63%。SCI高分論著（影響因子≥5分）的中位數(shù)從2017年的10篇回落至2018年的7篇后，逐年上升并于2020年達(dá)到11篇，其歷年總數(shù)情況具有相同的趨勢(shì)。SCI收錄論文總影響因子中位數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，從2016年的105.6分提升至2020年的312.45分，其P-trend值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；“十三五”期間SCI論文平均影響因子逐年上升，在2020年突破了4分/篇。第一單位核心期刊文章篇數(shù)總數(shù)和中位數(shù)是論文類(lèi)數(shù)據(jù)中唯一呈下降趨勢(shì)；在2019年，SCI文章總數(shù)首次超過(guò)核心期刊文章篇數(shù)，2020年兩者差距繼續(xù)拉大。

2.3 獎(jiǎng)勵(lì)和專(zhuān)利授權(quán)情況

“十三五”期間，22所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院總計(jì)獲得11項(xiàng)第一單位國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，但只來(lái)自其中4家單位。省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)共計(jì)262項(xiàng)，2018年達(dá)到最高的63項(xiàng)，2019-2020兩年均為45項(xiàng)。專(zhuān)利授權(quán)總數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，其中2020年授權(quán)專(zhuān)利數(shù)最高，占“十三五”期間的46.98%；中位數(shù)從2016年的4項(xiàng)上升至2020年的20項(xiàng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。其中發(fā)明專(zhuān)利總數(shù)除2019年出現(xiàn)小幅波動(dòng)外，整體呈上升趨勢(shì)，于2020年達(dá)到76項(xiàng)。

3 討論

3.1 腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院科研實(shí)力分布不均衡，高端人才培養(yǎng)不足

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，各相關(guān)指標(biāo)平均值的統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)高于中位數(shù)，表明個(gè)別醫(yī)院突出，院際之間差異大。以課題和獎(jiǎng)勵(lì)為例，22所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院承擔(dān)國(guó)家科技計(jì)劃項(xiàng)目總計(jì)50項(xiàng)，但32項(xiàng)來(lái)自于其中2所醫(yī)院；11項(xiàng)國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)也集中在4所醫(yī)院。來(lái)自于北京、上海、廣東、天津等4地的5所腫瘤醫(yī)院科研投入和產(chǎn)出情況明顯突出，這與其經(jīng)濟(jì)水平相當(dāng)?！笆濉逼陂g共獲得優(yōu)青和杰青資助僅13項(xiàng)，說(shuō)明腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院青年高端科研人才的培養(yǎng)和引進(jìn)有待加強(qiáng)。

3.2 獲資助項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)逐年增加，2020年科研產(chǎn)出和影響力顯著提升

“十三五”期間，22所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院承擔(dān)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、科技重大專(zhuān)項(xiàng)等國(guó)家科技計(jì)劃項(xiàng)目50項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)達(dá)3.21億元；承擔(dān)國(guó)自然課題數(shù)量逐年增長(zhǎng)，國(guó)自然總經(jīng)費(fèi)也在2020年達(dá)到最高值。產(chǎn)出方面，文章和專(zhuān)利都呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)?！笆濉逼陂g，共發(fā)表文章7945篇，其中SCI文章3781篇；授權(quán)專(zhuān)利總數(shù)1 935項(xiàng)，其中2020年達(dá)到888項(xiàng)，占“十三五”期間的45.89%。這體現(xiàn)了在國(guó)家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略引導(dǎo)下，腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院科研工作數(shù)量和質(zhì)量不斷提升。

3.3 高水平研究成果不斷增加，但國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表明顯減少

“十三五”期間，22所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院共獲得11項(xiàng)國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)、262項(xiàng)省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，SCI論文平均影響因子和高影響因子SCI論文總數(shù)持續(xù)增加。高水平SCI論文的增加，在落實(shí)教育部、科技部《關(guān)于規(guī)范高等學(xué)校SCI論文相關(guān)指標(biāo)使用梳理正確評(píng)價(jià)導(dǎo)向的若干意見(jiàn)》等相關(guān)文件精神的同時(shí)，體現(xiàn)了“要寫(xiě)有價(jià)值、高水平的論文”的要求[5]。同時(shí)SCI文章的收錄論文數(shù)量和被引用的情況是衡量國(guó)家、地區(qū)、機(jī)構(gòu)科研實(shí)力和評(píng)價(jià)科研人員學(xué)術(shù)水平的重要標(biāo)志[6]。高影響因子SCI文章的不斷增多也反映出我國(guó)腫瘤防治事業(yè)國(guó)際影響力不斷提升，所做科研工作越發(fā)得到國(guó)際社會(huì)認(rèn)可。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)核心期刊的發(fā)表論文篇數(shù)呈逐年下降的趨勢(shì)。

4 發(fā)展策略建議

4.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，各省腫瘤醫(yī)院協(xié)同發(fā)展

雖然“我國(guó)科技隊(duì)伍規(guī)模是世界上最大的”，但“創(chuàng)新型科技人才結(jié)構(gòu)性不足矛盾突出”[7]。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院在科技創(chuàng)新工作中也面臨以上問(wèn)題，要迅速地發(fā)展科研能力，發(fā)揮人才在科技創(chuàng)新中的核心作用，必須堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、以人為本，破解人才難關(guān)。一方面要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，制定政策保障，建立人才機(jī)制安排專(zhuān)人從事科研工作；另一方面針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院青年人才臨床任務(wù)較重的問(wèn)題，加大宣傳引導(dǎo)倡導(dǎo)其在臨床工作中開(kāi)展科研，提高其將臨床和科研結(jié)合的能力與水平[8]。制定符合醫(yī)學(xué)和腫瘤領(lǐng)域需求的激勵(lì)政策，包括為人才提供各類(lèi)支持、加大科研資金投入、出臺(tái)科研項(xiàng)目申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策等[9]。在國(guó)家政策指引下，嘗試建立符合需求的醫(yī)學(xué)科技人才分類(lèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，充分激發(fā)人才科技創(chuàng)新活力[10]。對(duì)于成熟人才，可以通過(guò)項(xiàng)目引進(jìn)、合作等形式，采用臨時(shí)聘用、彈性工作、專(zhuān)家候鳥(niǎo)等引進(jìn)，使人才在不脫離原來(lái)所在單位的情況下，為本單位產(chǎn)出研究成果[11]。

在下一階段工作中，國(guó)家可以引導(dǎo)各省根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平設(shè)立相應(yīng)的科研工作計(jì)劃。經(jīng)濟(jì)水平比較好的省份，政府應(yīng)重視財(cái)政與科技相結(jié)合，引導(dǎo)社會(huì)資本完善科研投入方式，以提升科研資料配置效率為目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后的省份，可指定適當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠、醫(yī)療工作扶持等政策，激發(fā)醫(yī)院科研投入動(dòng)力、打通創(chuàng)新鏈上下游，以此縮小差距[12]。

4.2 探索多元科研投入機(jī)制，完善經(jīng)費(fèi)管理

面對(duì)經(jīng)費(fèi)需求不斷增長(zhǎng)的客觀現(xiàn)實(shí)，要充分發(fā)揮政府在投入中的引導(dǎo)作用，并可以創(chuàng)新嘗試以社會(huì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)資金支持為輔的多元化經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制[13]。在這方面，國(guó)家癌癥中心做出了有益的探索。作為國(guó)家衛(wèi)生健康委科技體制改革試點(diǎn)工作之一，設(shè)立“國(guó)家癌癥中心攀登基金”，利用社會(huì)慈善經(jīng)費(fèi)，聚焦癌癥研究，解決臨床工作實(shí)際問(wèn)題，讓科研成果直接惠及廣大患者，投入2000余萬(wàn)元，資助14所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院針對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題開(kāi)展多中心研究。同樣，經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道的多元化也使得醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的內(nèi)容更多、難度更大。因此，為保障“好鋼用在刀刃上”，醫(yī)院需要準(zhǔn)確把握和分析當(dāng)前科研經(jīng)費(fèi)管理和使用方面的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和優(yōu)化。通過(guò)科學(xué)編制項(xiàng)目預(yù)算、實(shí)施追蹤管理和監(jiān)督、構(gòu)建系統(tǒng)完善的經(jīng)費(fèi)管理體系和提高信息化管理水平保證科研經(jīng)費(fèi)使用合理，提高利用效率，促使科研項(xiàng)目順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)[14]。

4.3 重視科研產(chǎn)出，加強(qiáng)成果轉(zhuǎn)化

“十三五”期間，我國(guó)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院授權(quán)專(zhuān)利總數(shù)較多，說(shuō)明各醫(yī)院對(duì)于知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的意識(shí)不斷提升，但是本研究發(fā)現(xiàn)目前腫瘤醫(yī)院專(zhuān)利中，發(fā)明專(zhuān)利較少。相關(guān)研究也證實(shí)我國(guó)醫(yī)院專(zhuān)利以實(shí)用新型專(zhuān)利為主，專(zhuān)利質(zhì)量不高。建議醫(yī)院通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)、鼓勵(lì)申請(qǐng)發(fā)明專(zhuān)利在晉升、考核時(shí)的比重等方式提高專(zhuān)利質(zhì)量[15]。在國(guó)家高度重視科研成果轉(zhuǎn)化、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核將成果轉(zhuǎn)化納入考核指標(biāo)的大背景下，腫瘤醫(yī)院有必要強(qiáng)化前瞻性意識(shí)，在提高專(zhuān)利質(zhì)量的基礎(chǔ)上，重視科研成果轉(zhuǎn)化，帶動(dòng)實(shí)踐學(xué)科建設(shè)，要提倡組織申報(bào)國(guó)家各級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)或申報(bào)專(zhuān)利等項(xiàng)目，并迅速轉(zhuǎn)化為實(shí)際的生產(chǎn)力，發(fā)揮運(yùn)用臨床診治過(guò)程，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的運(yùn)用和實(shí)踐轉(zhuǎn)化的一體化[16]。

4.4 在加強(qiáng)國(guó)際合作交流的同時(shí)，將優(yōu)質(zhì)文章留在國(guó)內(nèi)出版

“十三五”期間，腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院在核心期刊發(fā)表文章篇數(shù)持續(xù)下降，一方面與國(guó)內(nèi)核心期刊總版面及載文量降低、審稿流程嚴(yán)格化及周期延長(zhǎng)等存在一定關(guān)系，另一方面也與現(xiàn)行評(píng)價(jià)體系有關(guān)。我國(guó)醫(yī)藥類(lèi)衛(wèi)生核心期刊占中國(guó)科技核心期刊總數(shù)的12.5%，醫(yī)學(xué)核心期刊總被引頻次、影響因子、他引率等指標(biāo)均高于中國(guó)科技核心期刊的平均水平，其中腫瘤學(xué)期刊的被引半衰期較短，有較快的文獻(xiàn)更新速度[17]。這均表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)核心期刊特別是腫瘤學(xué)相關(guān)的期刊具有較高的質(zhì)量和較強(qiáng)的影響力。作為中國(guó)的科研工作者，科研成果的首要服務(wù)對(duì)象還應(yīng)放在我國(guó)自身的腫瘤防治工作上。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院也應(yīng)響應(yīng)國(guó)家破除“四唯”要求，改進(jìn)績(jī)效評(píng)估機(jī)制，鼓勵(lì)引導(dǎo)國(guó)內(nèi)學(xué)者將優(yōu)質(zhì)文章留在國(guó)內(nèi)出版，減少稿源外流。

4.5 依托協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新腫瘤醫(yī)院科研扶貧

目前，各腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院均在抓緊制定醫(yī)院的“十四五”規(guī)劃，其中以全國(guó)省級(jí)腫瘤醫(yī)院作為核心打造中國(guó)癌癥科技攻關(guān)體系、共同構(gòu)建國(guó)家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究網(wǎng)絡(luò)已成為共識(shí)。省級(jí)腫瘤醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、對(duì)口精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧上做出了卓有成效的貢獻(xiàn)，遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像會(huì)診、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)在貧困地區(qū)接受程度最高、發(fā)揮作用也最大[18]?！笆奈濉半A段，為提升整體科研水平的均質(zhì)性，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)家級(jí)中心、區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)腫瘤醫(yī)院、基層醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，開(kāi)展科研技術(shù)精準(zhǔn)扶貧、共享資源平臺(tái)；通過(guò)項(xiàng)目下沉、人才交流、遠(yuǎn)程授課等多種方式加強(qiáng)科研合作，從而推動(dòng)全國(guó)腫瘤防控科研工作邁上新的臺(tái)階。