黃小瓊 周文哲 林豪

[摘要] 目的 研究分析基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理對青光眼患者自我管理能力的影響。 方法 選取2017年7月至2019年7月溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院收治的268例青光眼患者作為觀察對象，隨機分成兩組，其中常規(guī)組134例出院后予以常規(guī)指導、隨訪，研究組134例予以基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理。比較兩組患者自我管理能力、護理效果。 結果 出院時，兩組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院3個月后，研究組自我管理能力評分高于常規(guī)組（P<0.05）。干預后，研究組眼壓控制效果、依從性、滿意度均高于常規(guī)組，再入院率低于常規(guī)組（P<0.05）。 結論 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理能進一步促進青光眼患者配合治療，增強其自我管理能力，提高眼壓控制效果，降低再入院率，且患者對此種護理模式十分滿意，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng);延續(xù)護理;青光眼;自我管理能力

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of continuing care based on the Omaha system on the self-management ability of glaucoma patients. Methods A total of 268 cases of glaucoma patients admitted to the Optometry Hospital affiliated to Wenzhou Medical University from July 2017 to July 2019 were observed. They were randomly divided into two groups， of which 134 patients in the conventional group were given routine guidance and follow-up after discharge. The 134 cases in the study group were given continuing care based on the Omaha system. The self-management ability and nursing effect of the two groups were compared. Results At discharge， there was no difference in self-management ability scores between the two groups（P>0.05）. Three months after discharge， the self-management ability scores of the study group were higher than those of the conventional group（P<0.05）. After intervention， the IOP control effect， compliance， satisfaction in the study group were higher than those in the conventional group， and the readmission rate in the study group was lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Continuing care based on the Omaha system can further prmote the coperation of glaucoma patients， enhancing their self-management ability， improving their intraocular pressure control effect， reducing their readmission rate， and patients are very satisfied with this kind of care model. It is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Omaha system; Continuing care; Glaucoma; Self-management ability

青光眼在臨床中比較多見，主要特征表現(xiàn)為視野缺損、視物不清、視乳頭凹陷萎縮[1-2]。一旦發(fā)生則不可逆，需要患者長期堅持治療，并注重身心健康，才能盡量減緩疾病進展速度[3]。青光眼患者的臨床療效及預后效果與患者依從性、自我管理能力相關，因此積極探索一種全新的護理模式，進一步增強患者自我管理能力，提高其依從性，至關重要[4-5]。由美國訪視護士協(xié)會提出的奧馬哈系統(tǒng)是一個護理實踐分類系統(tǒng)，主要以社區(qū)護理實踐為對象，可幫助護理人員連續(xù)、完整記錄患者相關生理、心理、環(huán)境等變化，讓護理團隊進一步全方位、詳細的掌握患者病情，實施針對性護理，做到真正意義上的護理延續(xù)[6]。本研究以268例青光眼患者為觀察對象，分析基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理效果，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院收治的268例青光眼患者作為觀察對象。按照電腦隨機分組方法分為常規(guī)組和研究組，每組各134例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準：原發(fā)性青光眼;知情同意且自愿參與，已簽署同意書;具有通訊設備，便于隨訪交流者。排除標準：視聽障礙、意識障礙或精神異常、無法正常表達或交流障礙、非自愿參與、存在其他嚴重眼病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查、批準。

1.2 方法

常規(guī)組患者出院后予以常規(guī)指導、隨訪，研究組予以基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理。通過文獻收集，結合專家意見，基于奧馬哈系統(tǒng)，設計出一套關于青光眼患者延續(xù)護理記錄表，主要包括4個維度，即生理領域、環(huán)境領域、心理領域、健康行為領域，共11個護理問題，以奧馬哈系統(tǒng)之中的干預類別進一步制定針對性干預措施。

從患者出院前2 d一直護理到患者出院3個月后，通過護理記錄表對患者開展延續(xù)性護理。首先在患者出院之前1～2 d護理人員與患者一對一交流，收集患者基礎資料，構建個人健康檔案;而后評估護理問題，與臨床醫(yī)師溝通交流，一起完善護理內(nèi)容;最后護理人員通過指導、宣教、咨詢等方式，全程幫助患者解決護理問題，護理過程中可圍繞患者具體情況對護理計劃進行合理調(diào)整。

延續(xù)護理記錄表：（1）生理領域。①視力。定期檢查視野及視力，指導正確護眼;必要時指導患者佩戴護目鏡，避免強光刺激;說明眼壓控制對疾病轉歸的作用，讓患者引起重視，按時復診，遵醫(yī)囑嚴控眼壓。②疼痛。評估患者疼痛程度（視覺模擬評分法）、性質(zhì)、頻率及位置;指導患者通過深呼吸、音樂療法、注意力轉移等減輕疼痛;囑咐遵醫(yī)囑用縮瞳劑緩解輕微疼痛;疼痛嚴重者及時入院就診;觀察止痛藥物效果、副作用，并及時做好相應護理。③消化吸收。青光眼治療期間禁止隨意用藥;指導患者科學飲食、多喝水，按摩腹部，促進排便;排便時禁止用力過度，以免增高眼壓;用藥控制眼壓期間，密切觀察患者有無嘔吐及惡心等不良反應。④循環(huán)。講解青光眼高危因素，如糖尿病、心血管疾病均有可能會導致視神經(jīng)缺血;眼壓升高與房水循環(huán)障礙有關，應引起患者重視，并做好自我監(jiān)測眼壓。（2）環(huán)境領域。①衛(wèi)生。勤換衣、勤洗手，禁止去人群擁擠的地方，如廣場、商場等;保證眼部衛(wèi)生，規(guī)范使用眼藥水，注意手衛(wèi)生，眼藥瓶不得直接與眼部接觸，以免瓶口污染;講解并教會患者眼藥水滴用方式;每日早晨起床后，用生理鹽水清潔眼部分泌物，以防嚴重感染;洗臉時，避免眼內(nèi)進水，杜絕眼內(nèi)感染;術眼避免煙霧、灰層刺激。②住處。室內(nèi)保持新鮮空氣，按時通風，地面保持干凈、干燥，走道禁止堆放雜物;盡量選擇坐便器，衛(wèi)生間安裝防滑墊;座椅設置扶手;指導行動不便的患者應用拐杖和輪椅，并囑咐家屬陪伴在旁。（3）心理領域。①精神健康。講解疾病有關知識;評估患者心態(tài)，并掌握其行為變化，耐心聆聽患者主訴;講解不良情緒對疾病的影響，指導患者自我放松;指導患者學會自我情緒調(diào)節(jié)、控制，切忌過度抑郁、煩躁;鼓勵患者參與社交。②照顧。鼓勵家屬與患者積極交流，為患者提供心理安慰;將疾病知識、照顧技巧告知家屬，讓家屬積極參與;讓家屬多體諒、關心、理解患者，照顧患者日常起居，督促患者改變不良行為。（4）健康行為。①營養(yǎng)。由營養(yǎng)師指導患者合理飲食、適量飲水;禁止咖啡、濃茶，禁止抽煙喝酒;合理搭配，保證營養(yǎng)均衡。②活動鍛煉。勞逸結合，適當有氧運動，比如慢跑、打太極拳、快走等;禁止長時間彎腰、倒立、低頭、下蹲、舉重等，以免眼壓增高。③健康指導。指導患者自我監(jiān)測，正確處理高眼壓癥狀;說明下次復診時間;若有不適，可隨時就診;充分發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，提醒患者按時服藥，予以心理疏導、安慰，陪同來院檢查。

1.3 觀察指標

①自我管理能力。用自我管理行為問卷[7]予以評價，包括三個方面，即身體保?。?個條目）、生活調(diào)節(jié)（3個條目）、疾病醫(yī)療管理（8個條目），結合Likert 4級評分法予以評價，完全做不到為1分、有時做到為2分、基本做到為3分、完全做到為4分，分值越高提示患者自我管理能力越強。（2）護理效果：眼壓控制[參考范圍10～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）][8]、依從性[9]（用百分制問卷調(diào)查患者復診及用藥依從性，總分100分，分值越高依從性越好）、滿意度[10]（用滿意度問卷調(diào)查，滿分100分，分值越高越滿意）、再入院率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較

出院時，兩組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院3個月后，研究組自我管理能力評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組眼壓控制效果、依從性、滿意度比較

干預后，研究組眼壓低于常規(guī)組，依從性、滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組再入院率比較

研究組再入院率為3.73%，明顯低于常規(guī)組的20.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

青光眼屬于慢性終身性疾病，該病進展、預后與患者生活方式、誘發(fā)原因、情緒心理變化有關[11]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，青光眼患者自我管理能力普遍不高，因此通過延續(xù)護理來增強患者自我管理意識，顯得至關重要[12]。目前，延續(xù)護理模式在我國尚處于摸索階段，臨床鮮有研究報道，缺乏基于循證醫(yī)學的干預措施和標準的效果評估機制，服務缺乏規(guī)范性且形式單一[13]。在國內(nèi)關于奧馬哈系統(tǒng)的研究還停留在醫(yī)院層面，而從醫(yī)院到患者家庭、社區(qū)這一層面，相關報道較少[14-16]。本文基于國情，探討了青光眼患者實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理的有效性，以期望為院外護理持續(xù)發(fā)展提供有效參考。

本研究基于奧馬哈系統(tǒng)理論，采用問題分類系統(tǒng)健全完善評估表，有效評價青光眼患者出院前后的護理問題，然后根據(jù)護理問題以干預系統(tǒng)為導向，結合實踐，開展延續(xù)護理，并在患者出院3個月后評價其自我管理能力及護理效果，研究組自我管理能力、眼壓控制效果、依從性、滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，且再入院率低于常規(guī)組（P<0.05），這是因為標準化護理方案，可避免人為操作差異、效果差異，提高了延續(xù)護理質(zhì)量水平，加深了患者對青光眼的認識，加強了患者自我護理技能，進而高度配合臨床治療，改善了自我管理能力[17-18]。另外，心理領域有助于臨床了解患者社會支持情況、心態(tài)變化;生理領域有助于臨床了解患者疼痛、視力、消化吸收及循環(huán)等生理狀況;環(huán)境領域有助于患者保證眼部衛(wèi)生;形成健康行為能全面評估患者身心情況，進而分析青光眼患者自我管理能力的影響因素，為實施針對性、個性化的護理提供指導，最終提高患者眼壓控制效果、依從性、滿意度、自我管理能力，降低再入院率[20]。

綜上所述，以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)護理對青光眼患者自我管理能力具有積極的影響，護理效果突出，值得在臨床中大范圍應用、普及。

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（收稿日期：2020-05-10）