王甜 蘆敏蔡丹

[摘要] 目的 探討三明治式喂養(yǎng)方式在乳頭扁平產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果及價(jià)值。 方法 選取2019年1月至2020年3月在我院分娩的120例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各60例，對照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式，干預(yù)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展三明治式喂養(yǎng)，依次對兩組產(chǎn)婦的乳頭皸裂、母乳喂養(yǎng)率及新生兒尿量、胎糞與體重等情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者的乳頭皸裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.205，P=0.272），干預(yù)組患者產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月與產(chǎn)后3個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率為51.67%、70.00%及88.33%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.869、17.638、17.788，P=0.005、0.000、0.000）。同時(shí)，兩組患者的胎糞排出延遲發(fā)生率與Apgar 1 min評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t=0.835、1.074，P=0.361、0.285），干預(yù)組患者的尿量不足發(fā)生率為1.76%，出生后1個(gè)月體重為（4.90±0.80）kg，出生后3個(gè)月體重為（6.10±1.10）kg，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t=4.324、4.648、4.905，P=0.038、0.000、0.000）。 結(jié)論 在乳頭扁平產(chǎn)婦中采取三明治式喂養(yǎng)方式能夠顯著提高母乳喂養(yǎng)率，也有助于保障新生兒的生長發(fā)育，具有確切應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦;乳頭扁平;母乳喂養(yǎng);三明治式喂養(yǎng)

[Abstract] Objective To investigate the application efficacy and value of sandwich feeding in breast-feeding of puerpera with flat nipple. Methods A total of 120 primiparas who delivered in our hospital from January 2019 to March 2020 were randomly divided into the control group（n=60） and the intervention group（n=60）. The control group was given conventional nursing intervention， while the intervention group was given sandwich feeding on the basis of conventional nursing. The nipple chapped， breastfeeding rate， neonatal urine volume， meconium and body weight of the two groups were compared successively. Results There was no statistically significant difference in the incidence of chapped nipples between the two groups（χ2=1.205， P=0.272）. The breast-feeding rates of the intervention group were 51.67%， 70.00% and 88.33% within 1 week， 1 month and 3 months after delivery， respectively， which were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences（χ2=7.869， 17.638， 17.788， P=0.005， 0.000， 0.000）. Moreover， there was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of delayed meconium excretion between the two groups compared with Apgar 1 min score（χ2/t=0.835， 1.074， P=0.361， 0.285）. The incidence of insufficient urine volume in the intervention group was 1.67%， and the body weight within 1 month after birth was（4.90±0.80） kg and（6.10±1.10） kg within 3 months after birth， which were significantly higher than those in the control group（χ2/t=4.324， 4.648， 4.905， P=0.038， 0.000， 0.000）. Conclusion Sandwich feeding can significantly improve the breast-feeding rate of puerpera with flat nipples and help to ensure the growth and development of neonates， which has definite value of application.

[Key words] Puerpera; With flat nipples; Breastfeeding; Sandwich feeding method

母乳一直被認(rèn)為是新生兒的理想食物[1]，母乳喂養(yǎng)方式能夠?yàn)楫a(chǎn)婦及其新生兒帶來較多健康益處[2]，當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)均推薦母乳喂養(yǎng)方式，但母乳喂養(yǎng)率仍處于較低水平，還需進(jìn)一步得到提高[3-4]。扁平乳頭是常見的乳房畸形種類，也是影響母乳喂養(yǎng)的重要原因之一[5]，受到乳頭扁平或凹陷的影響使得新生兒無法正常銜乳，轉(zhuǎn)而選擇人工喂養(yǎng)方式，而乳頭扁平還會(huì)對乳汁流出形成影響，也容易造成乳頭表面損傷情況，但該種情況通過局部刺激仍可促使乳頭凸出，在有效干預(yù)后可正常哺乳。

近年來，我國在改善母嬰喂養(yǎng)方面開展大量研究，為有效提升扁平乳頭產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，我院針對此類產(chǎn)婦采取三明治式喂養(yǎng)模式，自妊娠35周至分娩后2周實(shí)施針對性的干預(yù)方式，通過轉(zhuǎn)變新生兒體位與擠捏產(chǎn)婦乳房等措施促進(jìn)乳汁外溢及新生兒連續(xù)吸吮。本研究為有效改善乳頭扁平產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，在產(chǎn)后干預(yù)中采取三明治式喂養(yǎng)方法，通過與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比較來評(píng)定其臨床應(yīng)用效果及價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月在我院分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對象，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)住院號(hào)單雙號(hào)將其分為對照組與干預(yù)組，每組各60例。對照組年齡24～32歲，平均（28.50±1.70）歲，孕周37～41周，平均（39.40±0.70）周，新生兒出生體重2.5～3.9 kg，平均（3.30±0.50）kg;干預(yù)組年齡23～34歲，平均（28.70±1.80）歲，孕周37～41周，平均（39.50±0.50）周，新生兒出生體重2.6～4.0 kg，平均（3.40±0.70）kg。兩組產(chǎn)婦與新生兒的基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月;②初產(chǎn)婦;③產(chǎn)婦符合乳頭扁平診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];④無母乳喂養(yǎng)禁忌;⑤自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母嬰分離;②有乳房整形手術(shù)史;③早產(chǎn)兒或巨大兒;④產(chǎn)婦存在精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙及溝通障礙[7]。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦均接受傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)理干預(yù)時(shí)間妊娠35周至分娩后2周。針對產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)的針對性健康教育，分娩前利用孕婦學(xué)校實(shí)施線上與線下課程，使其早期了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，分娩后根據(jù)醫(yī)院要求繼續(xù)實(shí)施母乳喂養(yǎng)健康教育，分別對其發(fā)放宣教資料。同時(shí)，在產(chǎn)后指導(dǎo)開展乳頭伸展訓(xùn)練，清潔雙手后分別將雙手拇指放置乳頭兩側(cè)進(jìn)行十字按壓，采取適當(dāng)力度向外牽拉乳暈與皮下組織，每次訓(xùn)練時(shí)間為5～10 min，每日訓(xùn)練5～10次;或單手拖住一側(cè)乳房，以另一只手的拇指與中、食指輕緩?fù)饫轭^，反復(fù)重復(fù)10～20次。

干預(yù)組產(chǎn)婦在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予三明治式喂養(yǎng)，護(hù)理干預(yù)時(shí)間妊娠35周至分娩后2周，具體干預(yù)方法如下。分娩前健康教育同對照組，分娩后迅速對產(chǎn)婦乳房伸展性進(jìn)行評(píng)估，在產(chǎn)婦床旁開展一對一指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦及其新生兒均能保持舒適的體位，在自然分娩的產(chǎn)婦中采取環(huán)抱式哺乳體位，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)用橄欖球式哺乳體位，在喂養(yǎng)過程中嚴(yán)格防范對產(chǎn)婦腹部切口的壓迫。喂養(yǎng)時(shí)將新生兒身體轉(zhuǎn)向產(chǎn)婦正面，將其緊貼于產(chǎn)婦正面身體，使新生兒嘴部維持在產(chǎn)婦乳頭水平位置，并將其下頜緊貼產(chǎn)婦的乳房。產(chǎn)婦的一手的拇指與其他四指分別置于乳房左右兩側(cè)，手指與乳頭根部距離約為6～7 cm，并向內(nèi)擠捏使乳房呈三明治式，產(chǎn)婦手呈C型或U型將乳房完整托住，以新生兒嘴平行方向壓扁乳房，從而達(dá)到乳頭再塑的作用。同時(shí)，產(chǎn)婦的另一手將新生兒頭頸部托住，輔助新生兒尋找乳頭，并使其張大嘴深含接，并向外擠出適量的乳汁，促使新生兒持續(xù)吸吮。

在兩組新生兒出生24～48 h時(shí)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其墨綠胎糞的排出、出生后每日排尿次數(shù)以及出生1周體重變化評(píng)定喂養(yǎng)效果，如未達(dá)既定標(biāo)準(zhǔn)則需及時(shí)改變喂養(yǎng)方法。

1.4 觀察指標(biāo)

在臨床干預(yù)1個(gè)月或干預(yù)至分娩后2周時(shí)，分別記錄兩組產(chǎn)婦的乳頭皸裂發(fā)生率，乳頭表面發(fā)生干燥、開裂、疼痛、滲血、結(jié)痂或發(fā)熱表現(xiàn)時(shí)判定為乳頭皸裂[8];持續(xù)觀察產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周、1個(gè)月與3個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率;同時(shí)，觀察住院期間新生兒的尿量、胎糞及Apgar 1 min評(píng)分，記錄出生后尿量<6次為尿量不足[9];出生24～48 h未排出墨綠胎糞為胎糞排出延遲[10];Apgar評(píng)分依次在新生兒膚色、呼吸、脈搏、肌張力與對刺激的反應(yīng)等方面進(jìn)行評(píng)估，合計(jì)分值為10分，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[11];并記錄新生兒在出生1個(gè)月與3個(gè)月的體重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生率與母乳喂養(yǎng)率比較

兩組產(chǎn)婦的乳頭皸裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周、1個(gè)月與3個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒的尿量不足、胎糞排出延遲、Apgar 1 min評(píng)分與出生后體重比較

兩組新生兒的胎糞排出延遲發(fā)生率與Apgar 1 min評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)組新生兒的尿量不足發(fā)生率及出生后1個(gè)月與3個(gè)月體重均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，國內(nèi)外對母乳喂養(yǎng)均有較高的重視程度[12-13]，世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會(huì)聯(lián)合倡導(dǎo)新生兒出生6個(gè)月內(nèi)采取純母乳喂養(yǎng)方式，在6個(gè)月后逐漸增加輔食，并維持母乳喂養(yǎng)至幼兒2歲以上[14]。但當(dāng)前國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)率仍然較低，中低收入國家6月齡新生兒純母乳喂養(yǎng)率僅為37%[15]，而高收入國家的母乳喂養(yǎng)率更低。我國兒童發(fā)展綱要中指出6月齡內(nèi)新生兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)為50%以上[16]，但相關(guān)調(diào)查報(bào)告表明2012～2014年我國6月齡內(nèi)新生兒純母乳喂養(yǎng)率僅為28%[17]，促使提升母乳喂養(yǎng)率成為社會(huì)迫切解決的關(guān)鍵問題之一。現(xiàn)階段研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)的影響因素較多，主要包括產(chǎn)婦產(chǎn)后心理、生理及社會(huì)三方面[18-19]，產(chǎn)后心理情緒的變化與社會(huì)家庭的支持不足可影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意愿[20]，部分產(chǎn)婦過分擔(dān)心母乳喂養(yǎng)對自身身材的影響，也會(huì)抑制母乳喂養(yǎng)的開展[21]，而乳頭扁平等生理因素對其影響程度更高，此類產(chǎn)婦往往在母乳喂養(yǎng)方面具有更多的問題[22]。近年相關(guān)臨床研究也發(fā)現(xiàn)心理或社會(huì)因素影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況經(jīng)科學(xué)干預(yù)后往往能夠得到有效改善，但產(chǎn)婦自身生理因素往往具有較高的處理難度，仍是婦產(chǎn)科的重點(diǎn)研究問題[23-24]。

現(xiàn)階段大量研究均將改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率作為主要方向，通過不同的干預(yù)方法轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦身心狀態(tài)，促使臨床母乳喂養(yǎng)率得到良好提升，而部分報(bào)道也將乳頭扁平產(chǎn)婦作為研究對象，對其采取適合的喂養(yǎng)干預(yù)措施，以最大程度保障母乳喂養(yǎng)的成功率。乳頭扁平為常見的乳頭畸形疾病類型，患病婦女的乳頭與乳暈基本處于同一水平面，僅在局部刺激時(shí)表現(xiàn)出微微凸起，進(jìn)而對母乳喂養(yǎng)構(gòu)成不良影響[25-26]。近年來，國內(nèi)外均高度推崇母乳喂養(yǎng)方式，乳頭凹陷產(chǎn)婦由于自身生理特點(diǎn)往往更難以保障母乳喂養(yǎng)的開展，多項(xiàng)研究報(bào)道針對乳頭凹陷產(chǎn)婦采取了針對性的干預(yù)措施，以促進(jìn)其母乳喂養(yǎng)率的有效提升。江蘇省靖江市人民醫(yī)院產(chǎn)科開展的一項(xiàng)研究中針對乳頭凹陷等乳頭異常產(chǎn)婦采用自制簡易乳旁加奶器，應(yīng)用注射器為新生兒提高配方奶喂養(yǎng)，隨著產(chǎn)婦母乳分泌量不斷增加，再由配方奶喂養(yǎng)最終轉(zhuǎn)變?yōu)槟溉槲桂B(yǎng)[27]。張姝萍[28]報(bào)道中對乳頭扁平或凹陷產(chǎn)婦使用母嬰床旁護(hù)理模式，邀請產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)超過3年以上的護(hù)士完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求完成母嬰床旁護(hù)理內(nèi)容，經(jīng)護(hù)理后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率得到明顯提升，證實(shí)該種高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)方式有助于保障母乳喂養(yǎng)成功率。但近年研究發(fā)現(xiàn)在給予乳頭扁平患者有效塑形后也能達(dá)到良好含接效果，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的研究報(bào)道中，乳頭凹陷產(chǎn)婦在常規(guī)認(rèn)知教育與指導(dǎo)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展了乳頭凹陷矯正、嬰兒吮吸糾正、膳食干預(yù)及促乳按摩等相關(guān)干預(yù)內(nèi)容，通過實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，產(chǎn)婦的乳頭異常矯正有效率顯著提高，并且產(chǎn)后1周、2周、1個(gè)月與2個(gè)月的母乳喂養(yǎng)成功率明顯上升，證實(shí)乳房塑形措施在乳頭扁平產(chǎn)婦中具有滿意應(yīng)用價(jià)值[29]。

本研究在乳頭扁平產(chǎn)婦中采取三明治式喂養(yǎng)方法，該種喂養(yǎng)方式主要通過雙手?jǐn)D壓促使乳房呈橢圓形，并使乳房中間部位上凸，形成乳頭凸出，進(jìn)而促使新生兒含接。當(dāng)前臨床在改善喂養(yǎng)方式上開展了一系列研究工作，但三明治式喂養(yǎng)在臨床中報(bào)道較少，但本院通過使用該種喂養(yǎng)方法獲得了顯著的臨床成效。本研究結(jié)果表明常規(guī)喂養(yǎng)與三明治式喂養(yǎng)，產(chǎn)婦的乳頭皸裂發(fā)生率無明顯差異（10.0% vs 3.3%），但三明治式喂養(yǎng)的乳頭皸裂發(fā)生率略低于常規(guī)喂養(yǎng);并且采取三明治式喂養(yǎng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周、1個(gè)月與3個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率分別為51.67%、70.00%、88.33%，均顯著高于常規(guī)喂養(yǎng)產(chǎn)婦，證實(shí)三明治式喂養(yǎng)方法可確切提升母乳喂養(yǎng)率。采取兩種喂養(yǎng)方式新生兒的Apgar 1 min評(píng)分與胎糞排出延遲發(fā)生率比較未見明顯差異，但應(yīng)用三明治式喂養(yǎng)新生兒的尿量不足發(fā)生率顯著低于常規(guī)喂養(yǎng)新生兒（1.7% vs 13.3%），并且采用三明治式喂養(yǎng)方式新生兒在出生后1個(gè)月與3個(gè)月體重分別為（4.9±0.8）kg、（6.1±1.1）kg，均顯著高于常規(guī)喂養(yǎng)新生兒，進(jìn)一步提示該種喂養(yǎng)方式在保證滿意母乳喂養(yǎng)率的基礎(chǔ)上，對改善新生兒健康狀況有顯著作用。

綜上所述，在乳頭扁平產(chǎn)婦中采取三明治式喂養(yǎng)方式能夠顯著提高母乳喂養(yǎng)率，也有助于保障新生兒的生長發(fā)育，具有確切應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-08-03）