杭魯平 姜更新 沈宇

[摘要] 目的 探討牙齒修復中采取牙齦+牙槽嵴修整手術的治療價值。 方法 選取2018年6月至2020年6月間來我院治療的76例牙齒修復患者，以隨機法為基準，A組39例予以牙齦+牙槽嵴修整手術，B組37例予以常規(guī)牙齒修復手術。比較兩組患者的修復效果。 結果 A組的總有效率（94.87%）高于B組（72.97%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.848，P=0.009）。A組的牙齒咀嚼功能評分為（84.58±2.64）分，B組為（77.49±2.51）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.986，P=0.000）;A組的牙齒舒適度評分為（88.49±3.17）分，B組為（80.37±3.08）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.317，P=0.000）;A組的牙齒穩(wěn)定性評分為（85.13±2.77）分，B組為（78.24±2.68）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.011，P=0.000）。A組的美容效果總滿意率（97.44%）高于B組（78.38%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.605，P=0.010）。 結論 為牙齒修復患者實行牙齦+牙槽嵴修整手術可以增強治療效果，提升美容效果和牙齒功能，具有理想化療效。

[關鍵詞] 牙齦和牙槽嵴修整手術;牙齒修復;美容效果;牙齒功能

[Abstract] Objective To explore therapeutic value of gingival surgery and alveolar ridge repair surgery in dental restorations. Methods A total of 76 patients requiring dental restorations admitted to the hospital from June 2018 to June 2020 were selected as objects. Based on the random method，39 patients in group A were given gingival surgery and alveolar ridge repair surgery， and 37 patients in group B were given conventional dental restorations. The repair effect was compared between two groups. Results The total effective rate of group A （94.87%） was higher than that of group B（72.97%），the difference was statistically significant （χ2=6.848， P=0.009）. The score of tooth masticatory function in group A was （84.58±2.64） points， and that of group B was （77.49±2.51）points， the difference was statistically significant （t=11.986， P=0.000）. The teeth comfort score of group A was （88.49±3.17） points，and that of group B was （80.37±3.08） points，the difference was statistically significant（t=11.317， P=0.000）. The dental stability score of group A was （85.13±2.77）points， and that of group B was（78.24±2.68） points， the difference was statistically significant（t=11.011， P=0.000）.The overall satisfaction of the cosmetic effect of group A （97.44%） was higher than that of group B （78.38%）， the difference was statistically significant（χ2=6.605， P=0.010）. Conclusion The gingival and alveolar ridge repair surgery can enhance the treatment effect and improve the cosmetic effect and tooth function of patients requiring dental restoration， with an ideal effect.

[Key words] Gingival and alveolar ridge repair surgery; Dental restoration; Cosmetic effect; Tooth function

牙齒缺失、頜面缺損、牙齒異常發(fā)育和顳下頜關節(jié)病變是臨床口腔科較為常見的病型，其主要療法是牙齒修復手術[1]。其治療原理為將修復材料固定于受損患牙組織上，恢復其咀嚼等功能，保持口腔結構美觀。但前牙缺損、前牙牙冠短或牙外傷造成牙冠缺損嚴重（缺損組織深入牙齦以下超2 mm）時使用常規(guī)化修復手術難以滿足前牙美觀度需求，而且容易造成牙齒錯位或牙槽嵴異常形態(tài)等不良情況。為此，臨床建議優(yōu)化手術方式，在恢復牙齒功能的同時盡量滿足美觀要求[2]。牙齦+牙槽嵴修整可以根據(jù)患牙的實際情況適度修整牙齦或牙槽，其借助小型器械完成修整操作，損傷性小，更受患者青睞。本研究選取2018年6月至2020年6月間來本院治療的76例牙齒修復患者，用于分析牙齦+牙槽嵴修整手術的效用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月來我院治療的牙齒修復患者76例。納入標準：經口腔B超等檢查明確符合牙齒修復指征;具備交流能力;對研究知情且完全同意;口腔衛(wèi)生良好;術前拍攝根尖片，并取研究模型。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，具簽署同意書。排除標準：合并牙周炎或增生性口腔疾病者;合并意識或精神類障礙者;伴有高血壓等基礎病者;合并惡性腫瘤者[3]。根據(jù)隨機法分組后，A組39例，男21例，女18例;年齡23～57歲，平均（32.68±1.42）歲。B組37例，男22例，女15例;年齡24～59歲，平均（32.70±1.38）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規(guī)牙齒修復手術：評估牙齒有無痛感，若牙齒疼痛則進行局麻處理。待麻醉藥起效后用專用牙線排開牙齒和牙齦，再用牙托盤對牙齒行取模處理，即利用石膏灌注牙齒模型。將模型送至指定工廠，1周后可試戴牙冠。期間根據(jù)患牙情況在牙齒表面套一臨時牙冠，要求牙冠顏色符合自然牙顏色，若有不適感可適度調整。試戴牙冠后應評估舒適度，若有不適感則進行修整。

A組予以牙齦+牙槽嵴修整手術：清洗與消毒患牙，局麻后用染色劑明確標注牙齦切除組織，若有牙齦增生則經高頻電刀將增生組織切除，確保牙齦邊緣呈扇貝狀，套用臨時冠。牙槽嵴修整患者需進行切開翻瓣處理，與烤瓷冠相距3 mm處，用渦輪鉆去除高牙槽嵴，確保牙槽嵴及其根面平整。全面沖洗后消毒牙齒與牙齦，有效復位且縫合后填塞牙周塞制劑，1周后拆線并修復臨時冠。1個月后拆除臨時冠，預備牙體并取模，加工烤瓷牙后實現(xiàn)永久性修整。

1.3 觀察指標評價標準

①牙齒功能：利用自制評價表評價牙齒功能，包括咀嚼功能、牙齒舒適度和牙齒穩(wěn)定性3個維度，每項均100分。評價表的Cronbach′α系數(shù)為0.771，效度指數(shù)為0.859，重測信度系數(shù)為0.719。②美容效果滿意度。十分滿意：修整后牙齦形態(tài)、面型和牙齒形態(tài)協(xié)調一致，修復體顏色和形態(tài)與自然牙無異，微笑時所露出的牙齦緣程度滿足患者需求，且牙齒與牙齦的紅白關系協(xié)調，牙齦修復部位無異于自然牙齦;相對滿意：修整后牙齦形態(tài)、面型和牙齒形態(tài)基本協(xié)調，修復體顏色和形態(tài)與自然牙僅有輕微偏差，微笑時所露出的牙齦緣程度基本滿足患者需求，且牙齒與牙齦的紅白關系比較協(xié)調，牙齦修復部位和自然牙齦間有輕微偏差;不滿意：修整后，牙齦形態(tài)、面型、牙齒形態(tài)、牙齦緣露出度、修復體顏色和形態(tài)均不協(xié)調，牙齦修復部位和自然牙齦有明顯偏差?？倽M意=（十分滿意+相對滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評價標準

顯著療效：修整后牙周袋消失，無牙齦退縮或炎癥表現(xiàn)，牙齦顏色與形態(tài)恢復，牙槽嵴形態(tài)無異常;初見療效：修整后牙周袋基本消失，牙齦輕度退縮或有輕微炎癥，牙齦顏色與形態(tài)、牙槽嵴形態(tài)有所恢復;未見療效：不符合上述標準[4]?？傆行?（顯著療效+初見療效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）的表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

A組的總有效率為94.87%，B組為72.97%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組牙齒功能評分比較

A組的牙齒功能評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組美容效果滿意度比較

A組的美容效果總滿意率為97.44%，B組為78.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

牙齒疾病的常見類型有牙體缺損和牙齒發(fā)育異常等，多數(shù)患者未積極保護牙齒，使牙齒修復手術的臨床應用率逐年升高。常規(guī)化的修復手術可以通過佩戴牙冠恢復牙齒功能，但其牙齒錯位等概率高，具有局限性。牙齦+牙槽嵴修整手術被認為是現(xiàn)階段最理想的牙齒修復療法，其可保證牙齦的顏色與形態(tài)正常，且牙齒穩(wěn)定性較佳[5]。其根據(jù)不同疾病采取差異化修整技術，可保證治療方案的合理性，對于牙齦功能的保護性好，可提高修復質量[6]。使用染色劑標色的精準度更高，可明確牙齦切除面積，便于牙槽嵴移行或是高度情況的觀察，可防牙槽嵴突起。修整牙槽嵴時需要切開翻瓣，確保翻瓣和烤瓷牙間有一定距離，可降低結締組織間實際高度，防止修復后出現(xiàn)牙齦增生等并發(fā)癥[7-8]。使用渦輪鉆將牙槽嵴進行去除護理可以保證平整性，只有根面平整才能夠確保牙冠佩戴舒適。同時，使用專用工具刮除牙周膜可避免佩戴牙冠后導致炎癥等反應。沖洗與消毒是抗感染的主要途徑，可以清除牙齒與周邊組織所附著的細菌，保證遠期療效[9]。有學者提出，修整后牙齦或牙槽嵴根部有炎癥會直接影響牙齦功能和顏色，且會造成牙槽嵴形態(tài)異常，最終影響口腔功能。因此，修整牙齦與牙槽嵴后，進行針對性修復手術，并加用抗感染專項處理可以提升修復效果[10-11]。但在修復期間需要掌握患者需求，告知其治療周期、注意事項和預期修復效果，使其做好身心準備，高度配合相關治療[12]。

本研究結果顯示，A組的牙齒咀嚼功能評分[（84.58±2.64）分]高于B組[（77.49±2.51）分];牙齒舒適度評分[（88.49±3.17）分]高于B組[（80.37±3.08）分];牙齒穩(wěn)定性評分[（85.13±2.77）分]高于B組[（78.24±2.68）分]（P<0.05）。與張杰[13]結果[觀察組的咀嚼功能評分為（95.07±5.19）分，對照組為（83.61±4.26）分;觀察組的牙齒舒適度評分為（94.21±2.67）分，對照組為（86.21±4.29）分;觀察組的牙齒穩(wěn)定性評分為（95.58±2.69）分，對照組為（86.21±4.29）分（P<0.05）基本一致。說明本次研究的信度高，可指導臨床治療。原因是牙齦+牙槽嵴修整手術可以針對患牙本身的缺損或病變情況進行處理，如去除增生組織，處理牙槽嵴等，可以個體化修整牙齒[14]。通過牙周塞制劑的填塞處理可以保證牙齒穩(wěn)定性，而調整牙冠和使用烤瓷材質可以保證咀嚼功能和舒適度[15]。A組的美容效果總體滿意率（97.44%）高于B組（78.38%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因是修整期間先對患牙進行細致化處理，而后佩戴臨時冠，最終佩戴烤瓷牙，其治療周期較長，需要多次調整和校正，且烤瓷牙類似于自然牙，所以美容效果佳[16]。

綜上所述，牙齒修復期間可首選牙齦+牙槽嵴修整手術，其美容效果理想，可以恢復牙齒功能，具有較高推廣性。

[參考文獻]

[1] 尹祿，李欣，王楊.觀察在牙齒修復中應用牙齦和牙槽脊修整手術的臨床作用[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（17）：32，34.

[2] 曹鳳霞.牙齦與牙槽嵴修整術在牙齒修復中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（5）：149-150.

[3] 余洪強.牙齒修復中牙齦與牙槽嵴修整手術的臨床效果探究[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（17）：5-6.

[4] 吳竣.牙齒修復術前行牙齦與牙槽嵴修整手術的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（17）：82.

[5] 楊雪飛.牙齦與牙槽嵴修整手術在牙齒修復中的應用價值評價[J].大家健康（中旬版），2018，12（8）：87-88.

[6] 成昌德.牙齦與牙槽嵴修整手術在牙齒修復中的效果[J].飲食保健，2018，5（27）：20-21.

[7] 葉波陽，湯自明，廖仕芬.牙齦與牙槽嵴修整手術對牙齒修復的影響分析[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（17）：116-118.

[8] 陳雅玲.牙齦和牙槽嵴修整手術在牙齒修復中的應用效果分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（10）：60，62.

[9] 高進.牙槽嵴劈開術在口腔種植骨量不足中的臨床應用價值[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2020，5（2）：126-128.

[10] 湯維華.牙齦與牙槽嵴修整手術在牙齒修復中的臨床價值[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2017，4（8）：36-37.

[11] 劉勇.牙齒修復前對牙齦和牙槽嵴修整的臨床意義研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（2）：18-19.

[12] 殷廣禮.牙齦與牙槽嵴修整術在牙齒修復中的臨床效果觀察[J].飲食保健，2019，6（52）：58.

[13] 張杰.牙齦與牙槽嵴修整手術在牙齒修復中的應用效果分析[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（18）：45，48.

[14] 羅濤，彭婉笑，李遠科.根管治療術后磨牙行高嵌體或全冠對患牙的保護作用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（1）：70-72.

[15] 李小慧，周文偉，江月梅.上頜前牙區(qū)種植義齒后行即刻修復的短期美學效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（33）：67-68，72.

[16] 蔡建軍，劉才輝，劉曄.口腔修復膜材料對牙種植引導骨再生的影響觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（25）：74-76.

（收稿日期：2020-09-07）