敖明強 朱汀 陳君

[摘要] 目的 探討冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)性。 方法 對我院2019年3—10月行冠狀動脈造影明確診斷為冠心病的78例患者行睡眠監(jiān)測檢查，根據(jù)睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果分為無睡眠呼吸暫停綜合征組（正常組）、輕度睡眠呼吸暫停綜合征組（輕度組）、中重度睡眠呼吸暫停綜合征組（中重度組），比較三組患者一般情況、睡眠呼吸暫停指數(shù)及Gensini評分情況，并分析AHI和Gensini評分的相關(guān)性。 結(jié)果 三組患者年齡、性別、身高、體重、吸煙、飲酒、合并高血壓、糖尿病情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。中重度組Gensini評分、AHI高于輕度組和正常組，輕度組高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在正常組中，AHI和Gensini評分無相關(guān)性;在輕度組中，AHI和Gensini評分呈輕度相關(guān);在中重度組中，AHI和Gensini評分呈中度相關(guān)。 結(jié)論 冠心病患者中睡眠呼吸暫停程度越嚴重冠狀動脈病變程度越嚴重。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;睡眠呼吸暫停綜合征;睡眠監(jiān)測;Gensini評分

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the severity of coronary artery disease and sleep apnea syndrome in patients with coronary heart disease. Methods Seventy-eight patients who were diagnosed with coronary heart disease by coronary angiography in our hospital from March to October 2019 underwent sleep monitoring examination. According to the results of sleep breathing monitoring， they were divided into non-sleep apnea syndrome group （the normal group）， mild sleep apnea syndrome group（mild group） and moderate to severe sleep apnea syndrome group（moderate to severe group）. The general conditions， sleep apnea index and the Gensini score of the three groups were compared. And the correlation between AHI and Gensini score was analyzed. Results There was no significant difference in age， gender， height， body weight， smoking， drinking， complicated with hypertension and diabetes among the three groups（P>0.05）. Gensini scores and AHI of coronary artery disease in moderate and severe group were higher than those in mild sleep group and normal group， and those in mild sleep group were higher than those in normal group， the differences were statistically significant（P<0.05）. In the normal group， AHI and Gensini scores were not correlated; in the mild group， AHI and Gensini scores were slightly correlated; in the moderate and severe group， AHI and Gensini scores were moderately correlated. Conclusion The more severe the degree of sleep apnea in patients with coronary heart disease， the more severe the degree of coronary artery disease.

[Key words] Coronary heart disease; Sleep apnea syndrome; Sleep monitoring; Gesini score

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary heart disease，CHD）（簡稱冠心?。┑陌l(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，近年來不少研究發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系，與高血壓、糖尿病等一樣，OSAHS已被證實為冠心病的另一個重要危險因素，能促進動脈粥樣硬化的發(fā)展[1]。有研究顯示，OSAHS患者冠狀動脈病變的狹窄程度比非OSAHS患者更嚴重，OSAHS患者更易發(fā)生多支病變，但有關(guān)冠心病患者冠狀動脈病變程度與OSAHS相關(guān)性的研究較少，本研究通過對冠心病患者睡眠呼吸暫停嚴重程度進行分析，探究冠心病患者冠脈病變程度與OSAHS的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—10月在我院行冠狀動脈造影檢查明確診斷冠心病的患者78例，納入標準[12]：18～75歲，NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅱ級，有獨立完整認知能力者。排除標準[2]：①不能配合的精神病患者;②合并惡性腫瘤者;③目前接受呼吸機治療或長期氧療者;④合并睡眠障礙或長期服用鎮(zhèn)靜藥物或安眠藥物者;⑤合并腦梗死后遺癥，存在言語活動障礙者。所有患者均簽署知情同意書，研究內(nèi)容不涉及倫理審查及違背倫理項目。

1.2 方法

1.2.1 一般情況? 記錄入選患者性別、年齡、身高、體重、吸煙、飲酒史及是否有高血壓、糖尿病等一般情況。

1.2.2 冠狀動脈血管狹窄程度評估? 所有入選患者均行冠狀動脈造影檢查，確定右冠狀動脈、冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支狹窄程度，造影結(jié)果由心內(nèi)科介入專科副主任以上醫(yī)師判定。采用Gensini評分系統(tǒng)[3]評估冠狀動脈病變嚴重程度。Gensini評分評定標準：狹窄程度以最嚴重處為標準，狹窄直徑<25%計1分;≥25%，<50%計2分;≥50%，<75%計4分;≥75%，<90%計8分;≥90%，<99%計16分，≥99%計32分。根據(jù)不同冠狀動脈分支將以上得分乘以相應(yīng)系數(shù)，左主干病變：得分×5.0;左前降支病變：近端×2.5，中段×1.5;對角支病變：D1×1.0，D2×0.5;左回旋支病變：近端×2.5，遠端×1.0;后降支×1.0;后側(cè)支×0.5;右冠狀動脈病變：近、中、遠和后降支均×1.0。各病變支得分總和即為患者的冠狀動脈病變狹窄程度總積分。

1.2.3 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征評估? 采用便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀對入選患者進行睡眠監(jiān)測分析，要求監(jiān)測時間不低于6 h，采集完成后于次日對收集到的數(shù)據(jù)通過相應(yīng)軟件進行分析。依據(jù)1999年美國睡眠醫(yī)學會確定的成年人睡眠呼吸暫停標準對睡眠呼吸暫停的嚴重程度進行判定，以每小時睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apena hypopnea index AHI）來定義。AHI<5次/h為正常，AHI在5～20次/h為輕度，21～40次/h為中度，>40次/h為重度。本研究根據(jù)AHI分為無睡眠呼吸暫?；颊撸ㄕ＝M）（AHI<5次/h）、輕度睡眠呼吸暫停患者（輕度組）（AHI 5～20次/h）、中重度睡眠呼吸暫停患者（中重度組）（AHI>20次/h）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Graphpadprism5統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料三組間比較采用單因素方差分析，在此基礎(chǔ)上的組間兩兩比較采用Tukey′s multiple comparisons test分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般情況比較

78例冠心病患者中，無睡眠呼吸暫停患者（正常組）28例（35.90%），輕度睡眠呼吸暫停患者（輕度組）31例（39.74%），中重度睡眠呼吸暫?；颊撸ㄖ兄囟冉M）19例（24.36%），三組患者年齡、性別、身高、體重、吸煙、飲酒及合并高血壓、糖尿病情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者AHI及Gensini評分比較

中重度組AHI和Gensini評分高于輕度組和正常組，輕度組高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 AHI和Gensini評分相關(guān)性分析

根據(jù)三組AHI和Gensini評分散點圖顯示，隨著睡眠呼吸暫停的逐漸加重，AHI和Gensini評分的相關(guān)性越來越高。在正常組中，AHI和Gensini評分無相關(guān)性（r=0.082，P=0.679）;在輕度組中，AHI和Gensini評分呈輕度相關(guān)（r=0.425，P=0.017）;在中重度組中，AHI和Gensini評分呈中度相關(guān)（r=0.744，P=0.000）。見圖1～3。

3 討論

OSAHS是一種常見的臨床慢性病，是指由于氣道組織增加或呼吸中樞驅(qū)動障礙導(dǎo)致在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停或呼吸淺慢表現(xiàn)，并由此引起一系列病理生理改變和癥狀的臨床征候群[4]，可影響9%的成年女性和24%的成年男性。不盡如此，其與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，是預(yù)測冠心病發(fā)病的重要因素，對冠心病的影響可能與已知的冠心病傳統(tǒng)危險因素（如糖尿病、高血壓）相接近[5]，其可促進冠心病的發(fā)生、發(fā)展，增加冠心病患者病死率[6]，冠心病患者OSAHS患病率較非冠心病患者高兩倍以上。關(guān)于OSAHS影響冠心病發(fā)生發(fā)展的機制比較復(fù)雜，目前主要有以下幾種[7-10]：①OSAHS間歇性缺氧產(chǎn)生游離氧自由基使炎癥介質(zhì)增加，激活全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮血管舒張功能障礙，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。②OSAHS患者間歇性缺氧刺激交感神經(jīng)并激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起心率增快、血壓升高、心肌代謝加快等一系列反應(yīng)，使得冠脈供血不能滿足心肌代謝需求，心肌相對缺血（氧），導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，促進斑塊形成。③OSAHS患者間歇性缺氧刺激腎臟分泌過多的促紅細胞生成素，增加紅細胞生成，血液黏度增高，使血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。④OSAHS患者反復(fù)發(fā)生缺氧引起冠狀動脈內(nèi)皮功能紊亂甚至損傷，導(dǎo)致血管舒張因子減少，血管收縮，加重缺氧，促進了冠心病的發(fā)生。⑤OSAHS可能通過對血壓、血糖、血脂等冠心病傳統(tǒng)危險因素的影響間接導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，50%左右的冠狀動脈血管病變患者有中到重度的OSAHS[11]，在一定程度上呼吸睡眠暫停低通氣的嚴重程度與冠狀動脈狹窄程度相關(guān)[12-13]，且冠心病合并OSAHS的患者預(yù)后較差[14]。而接受治療的OSAHS患者中心血管事件發(fā)生率和健康人群無明顯差異[15]。

本研究通過冠狀動脈造影及睡眠呼吸監(jiān)測檢查顯實，在冠心病患者中存在中重度睡眠呼吸暫停的患者Gensini評分明顯高于非中重度睡眠呼吸暫?；颊撸町愑薪y(tǒng)計學意義（P<0.05），提示冠狀動脈血管病變狹窄程度與睡眠暫停嚴重程度呈正相關(guān)，進一步說明睡眠呼吸暫停綜合征能促進冠狀動脈粥樣硬化的形成，與相關(guān)臨床研究一致。1項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[16]，睡眠呼吸暫停患者對冠狀動脈病變嚴重程度有顯著影響，相對于非睡眠呼吸暫停患者其更易發(fā)生多支冠狀動脈血管病變。還有研究[17]發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者與非OSAHS患者冠狀動脈血管病變比較，更多為非鈣化性或混合性斑塊，這種關(guān)系在調(diào)整年齡、高血壓、糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)、高血脂、吸煙等危險因素后仍然存在。有研究表明，OSAHS患者心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率較普通人群更高、更明顯[18]，這從側(cè)面反映出睡眠呼吸暫停嚴重程度與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。本研究將AHI和Gensini評分進行相關(guān)性分析顯示，隨著AHI的增加，Gensini評分增高，二者呈正相關(guān)，兩者相關(guān)程度隨著睡眠呼吸暫停嚴重程度增加而增加。由此可見，睡眠呼吸暫?？杉又毓跔顒用}粥樣硬化的嚴重程度。因此推測可將OSAHS作為預(yù)測冠狀動脈病變程度的一個指標。但本研究樣本量較小，得到的結(jié)果可能存在局限性，后續(xù)需更多的臨床研究及更大的樣本量進一步驗證。

綜上所述，OSAHS與冠心病發(fā)生關(guān)系密切，OSAHS的嚴重程度與冠心病患者冠狀動脈血管病變程度存在顯著相關(guān)性，睡眠呼吸越嚴重，冠狀動脈血管病變狹窄程度越嚴重。因此，早期發(fā)現(xiàn)OSAHS，特別是在冠心病人群中的早期識別及治療，對冠心病患者改善預(yù)后，減少心血管事件發(fā)生具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2020-08-21）