海城市婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要：目的：探究宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道檢查在宮頸癌初篩患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在2019年1月～2020年1月，對(duì)本中心自行接受宮頸癌篩查的500例患者展開(kāi)研究，按照檢查方式不同將500例患者隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組，每組250例。對(duì)照組僅采取宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，觀察組同樣采用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，在此基礎(chǔ)上對(duì)檢查結(jié)果為巴氏Ⅱb級(jí)以上、高危因素、肉眼可見(jiàn)疑似患者展開(kāi)陰道鏡檢查，對(duì)比兩組患者陽(yáng)性檢出率。結(jié)果：觀察組陽(yáng)性檢出率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率78.41%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示：P＜0.05。結(jié)論：宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢聯(lián)合能夠起到較高的應(yīng)用價(jià)值，在宮頸癌初篩中應(yīng)當(dāng)首選宮頸刮片檢查，再對(duì)疑似病例采取陰道檢查，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診發(fā)生。

宮頸癌作為女性人群最為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，近年來(lái)隨著生活節(jié)奏加快、生活工作壓力增加，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率有所上升，威脅到女性的身心健康。如今，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，由于該疾病早期并無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致部分患者就診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期。因此做好宮頸癌早期篩查非常必要，能夠從一定程度上降低宮頸癌發(fā)病率，保護(hù)女性健康[1]。目前臨床上診斷宮頸癌的方式包括的刮片、影像學(xué)檢查等，在本次研究中，主要討論宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌初篩中的應(yīng)用價(jià)值，以下是具體內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年1月～2020年1月，選擇在本中心接受宮頸初篩檢查的500例患者展開(kāi)研究，以檢查方式不同分組：對(duì)照組（250例，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)）、觀察組（250例，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)+陰道鏡）。500例患者均自愿參與研究，治療依從性較為良好、無(wú)精神疾病、其他病史、器官功能障礙、不良嗜好，500例患者均來(lái)自門(mén)診，且存在性生活。對(duì)照組250例，年齡：36～59歲，平均（45.7±3.6）歲；觀察組250例，年齡35～60歲，平均（45.3±3.4）歲。對(duì)比上述兩組篩查患者的基本資料，數(shù)據(jù)差異性較小，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，檢查方法為：檢查前3d囑咐患者禁至陰道沖洗或使用其他藥物，檢查前1d禁止性生活，并處于非經(jīng)期。檢查時(shí)患者取膀胱截石位，充分暴露子宮頸外口，使用棉簽將宮頸表面分泌物輕輕擦拭，并將宮頸刮板插入宮頸管內(nèi)，在宮頸外口處將宮頸刮板斜面放置在鱗柱上皮交界處，繞宮頸旋轉(zhuǎn)一圈后，輕輕刮取黏膜與分泌物。取出分泌物與標(biāo)記的玻片上，使用95%乙醇進(jìn)行固定，固定時(shí)間不少于30min，取出后采用巴氏染色法進(jìn)行染色。根據(jù)我國(guó)宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：巴氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，對(duì)巴氏Ⅱb級(jí)以上患者進(jìn)行陰道鏡檢查，篩查對(duì)象選擇：①存在明顯異常陰道分泌物、多次藥物治療無(wú)效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等癥狀；②有肉眼可見(jiàn)的疑似病灶；③性生活紊亂、具有多個(gè)性伴、初次性生活過(guò)早；④有吸煙史、酗酒、吸毒史。

檢查方法為：檢查前3d同樣禁止陰道沖洗、上藥，檢查前1d不可有性生活。檢查時(shí)患者取膀胱截石位，使用徐州諾萬(wàn)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)（型號(hào)：KJ-8200）的陰道窺陰器，充分暴露患者宮頸陰道部，隨后使用生理鹽水蘸取宮頸分泌物，擦拭過(guò)程中不可用力。觀察患者宮頸外形、顏色、血管，識(shí)別鱗柱交界位置，并確認(rèn)鱗柱轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)外界。在宮頸表面涂醋酸溶液（5%），觀察30～60s后宮頸表面上皮變化，間隔2～3min重復(fù)涂抹，對(duì)異常圖像、可疑病位取材活檢，送至病理檢查。對(duì)于宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)巴氏三級(jí)及以上涂片時(shí)，宮頸活檢為陰性者，應(yīng)使用小刮匙刮宮頸管進(jìn)行送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩種檢查方式陽(yáng)性率。細(xì)胞學(xué)診斷采取巴氏5級(jí)分類(lèi)法，3級(jí)以上者為陽(yáng)性。陰道鏡陽(yáng)性診斷為：異常陰道鏡圖像為醋酸白上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異型血管及碘陰性區(qū)。基本陰道鏡診斷包括：正常、LSIL（CINⅠ）、HSIL（CIN Ⅱ）、宮頸癌、浸潤(rùn)癌，將LSIL、HSIL、宮頸癌視為陽(yáng)性。病理診斷將CIN與宮頸癌定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者經(jīng)陰道檢查后確診病例為109例，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示有131例，診斷準(zhǔn)確率為：78.41%；觀察組患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合檢查后，確診例數(shù)為125例，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示130例，觀察組診斷準(zhǔn)確率96.15%，組間數(shù)據(jù)比較，χ2=11.7941，P=0.0005。

3.討論

宮頸癌作為女性人群最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，常見(jiàn)于性生活超過(guò)三年以上、早婚早孕、有流產(chǎn)史、性病史、多名性伴侶女性人群中[2]。由于該疾病并無(wú)明顯的臨床癥狀，因此想要做好預(yù)防工作就必須提高早期宮頸癌診斷效率，及早對(duì)女性進(jìn)行宮頸癌篩查，對(duì)降低宮頸癌發(fā)生率具有積極意義[3]。宮頸刮片是當(dāng)前檢查宮頸癌最為廣泛的方式之一，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)的廣泛應(yīng)用為宮頸癌診斷提供了一定的診斷價(jià)值，而且有研究表示該診斷技術(shù)使得宮頸癌患者病死率大大降低，同時(shí)宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)的診斷優(yōu)勢(shì)在于不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的傷害，能夠重復(fù)操作而且取材比較方便，所以可以在基層醫(yī)院大力推廣，為女性宮頸癌初篩提供有力依據(jù)。但是宮頸刮片需要注意的是染色技巧、涂片制作方面會(huì)導(dǎo)致的患者可能出現(xiàn)假陰性。想要提高診斷準(zhǔn)確率，需要病理醫(yī)師將可疑、有問(wèn)題的涂片及時(shí)反饋于臨床，并通知醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查和隨診，從而提高陽(yáng)性檢出率[4]。

除了宮頸刮片外，陰道鏡檢以其高敏感性、高診斷效率逐漸應(yīng)用于臨床，該診斷方式主要是借助陰道鏡將病變位置進(jìn)行放大，因此可以使得病變部位更加清晰明顯，可以反映出一些微小、不易察覺(jué)的病變位置，從而作出精準(zhǔn)的判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，提高早期宮頸癌診斷率。但是陰道鏡診斷目前尚未出現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且在實(shí)際檢查過(guò)程中，容易與操作者的主觀因素產(chǎn)生影響，因此需要操作者的專(zhuān)業(yè)技能。另外，陰道鏡的醫(yī)療成本比較高，因此無(wú)法像宮頸刮片廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院[5]。

綜上所述，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌初篩中能夠提高診斷準(zhǔn)確率，兩種檢查方式單獨(dú)檢查均存在一定的局限性，因此建議聯(lián)合應(yīng)用，大大提升檢查效果。