天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院急診科 （天津 301900）

內(nèi)容提要：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近些年疾病診斷技術(shù)得到了快速發(fā)展，這為臨床各種疾病的診斷提供了更多選擇，有效提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。動(dòng)態(tài)心電圖是在臨床疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛的診斷方法，其可以對(duì)患者的心電情況進(jìn)行24～48h持續(xù)記錄，可以更好地發(fā)現(xiàn)患者的心電異常情況，具有良好的診斷效果，特別是在冠心病、頸心綜合征以及無(wú)痛性心肌缺血等疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。因此近些年很多專家對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖在疾病診斷中的應(yīng)用開展了大量的理論研究和臨床實(shí)踐研究，取得了很多新的認(rèn)識(shí)。文章對(duì)此進(jìn)行綜述，以期更好地發(fā)揮動(dòng)態(tài)心電圖在臨床疾病診斷中的作用。

動(dòng)態(tài)心電圖是目前臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛的檢查手段，具有診斷準(zhǔn)確可靠等特點(diǎn)[1]。動(dòng)態(tài)心電圖診斷在上世紀(jì)60年代初被最早應(yīng)用于臨床診斷中，經(jīng)過近些年的發(fā)展其已經(jīng)從傳統(tǒng)的3導(dǎo)聯(lián)記錄發(fā)展為12導(dǎo)聯(lián)同步記錄，并且其對(duì)位差的分辨率也得到了顯著改善，因此，其在臨床疾病診斷中的功能更加具有價(jià)值[2,3]。本文重點(diǎn)對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常、頸心綜合征與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱，冠心病）、心悸與暈厥診斷中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1.動(dòng)態(tài)心電圖的類型及特點(diǎn)

動(dòng)態(tài)心電圖主要是應(yīng)用Holter技術(shù)，通過讓患者佩帶記錄儀來(lái)連續(xù)記錄患者的心電信息。目前動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)在臨床應(yīng)用中有24～48h動(dòng)態(tài)心電圖，同時(shí)還有時(shí)間記錄儀和長(zhǎng)程心電記錄裝置，其中長(zhǎng)程心電記錄裝置主要用于對(duì)發(fā)作頻率較低但是致命性較高的心律失?；颊哌M(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)于暈厥患者具有良好的應(yīng)用效果[4]。隨著動(dòng)態(tài)心電圖的不斷發(fā)展，其在臨床應(yīng)用中形成了心電散點(diǎn)圖、竇性心律振蕩以及心率變異性檢測(cè)等多種技術(shù)理念，有效提高了冠心病等疾病的診斷準(zhǔn)確率[5,6]。動(dòng)態(tài)心電圖在臨床疾病診斷中最為顯著的優(yōu)勢(shì)為可以對(duì)患者的心電波形進(jìn)行連續(xù)記錄，其不足在于由于記錄導(dǎo)聯(lián)的有限性，難以對(duì)患者的心臟情況進(jìn)行全面反映[7]。此外患者在活動(dòng)過程中也會(huì)影響動(dòng)態(tài)心電圖的記錄質(zhì)量。

2.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病和心律失常疾病診斷中的應(yīng)用

冠心病主要是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的管腔狹窄或者閉塞，心肌組織細(xì)胞由于缺血缺氧而出現(xiàn)壞死。冠心病是較為常見的心臟病，具有較高的發(fā)病率。動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者診斷中對(duì)于病情的發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間均具有較高的敏感性。相關(guān)研究表明動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低在心肌缺血的篩查診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。劉瀟琳[9]為了分析動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取天津市河?xùn)|區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例冠心病患者為研究對(duì)象，均給予動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖。

心律失常一般為一過性失常，常規(guī)心電圖對(duì)其難以有效監(jiān)測(cè)，而應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)的動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定位和定量分析，具有良好的診斷效果。代松卿[10]選取重慶市精神衛(wèi)生中心金紫山院區(qū)收治的160例老年心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常的檢出率為100.00%，顯著高于常規(guī)心電圖的92.86%（P＜0.05），表明動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

3.動(dòng)態(tài)心電圖在頸心綜合征和冠心病鑒別診斷中的應(yīng)用

頸心綜合征主要是指頸椎病誘導(dǎo)產(chǎn)生的癥候群，包括頭暈、心慌、憋氣以及后背疼痛等[11]。在頸心綜合征臨床診斷中經(jīng)常容易將其與冠心病混淆，主要原因在于頸心綜合征患者頸部脊髓以及脊髓血管在壓迫作用下會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，此外患者椎-基底動(dòng)脈血液供給不足還可能導(dǎo)致出現(xiàn)功能性心肌缺血，引發(fā)心律失常。文雪琴等[12]為了分析動(dòng)態(tài)心電圖在頸心綜合征和冠心病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取四會(huì)市人民醫(yī)院收治的50例頸心綜合征患者為研究對(duì)象，對(duì)其在進(jìn)行頸椎病常規(guī)治療的同時(shí)開展動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示這50例患者中心電圖正?；颊?例，36例患者房性早搏與房性心動(dòng)過速，25例患者室性早搏，3例患者竇性心動(dòng)過緩，此外還有2例患者陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速。結(jié)果表明對(duì)于頸心綜合征患者應(yīng)用常規(guī)頸椎病對(duì)癥治療可以改善臨床癥狀，同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在頸心綜合征和冠心病鑒別診斷中具有良好的應(yīng)用效果。潘莉等[13]為了分析動(dòng)態(tài)心電圖在頸心綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院收治的56例疑似頸心綜合征患者分別開展X射線檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性分別為83.33%、92.5%和87.5%，均顯著高于X射線檢查的64.58%、74.19%和41.18%（P＜0.05），表明動(dòng)態(tài)心電圖在頸心綜合征診斷中具有良好的應(yīng)用效果。

4.動(dòng)態(tài)心電圖在心悸及暈厥原因分析中的應(yīng)用

動(dòng)態(tài)心電圖除了能夠?qū)ι鲜黾膊∵M(jìn)行有效診斷外，還可以對(duì)患者發(fā)生心悸及暈厥的原因進(jìn)行分析。心悸是一種自覺心臟調(diào)動(dòng)不適現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在心率變化快慢上[14]。目前，學(xué)術(shù)界關(guān)于心悸的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一明確的認(rèn)識(shí)，主流觀點(diǎn)認(rèn)為心臟活動(dòng)過度是導(dǎo)致心悸的主要原因，此外患者精神因素以及注意力等也是導(dǎo)致心悸的原因。由于心悸具有陣發(fā)特點(diǎn)，常規(guī)心電圖難以對(duì)其進(jìn)行有效捕捉。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖可以有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足，能夠?qū)颊咝募掳l(fā)作瞬間的心電圖情況進(jìn)行有效記錄。暈厥為供血不足導(dǎo)致的短暫意識(shí)障礙，主要誘因包括自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常以及血管舒張障礙等[15]。暈厥患者如果不能得到及時(shí)有效的治療將可能導(dǎo)致心腦損傷甚至死亡。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于獲得暈厥的有效診斷依據(jù)。

5.小結(jié)

基于以上分析，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床各種疾病診斷中具有較高的診斷價(jià)值，是目前心臟檢測(cè)最為有效的手段之一。相信隨著今后動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其將會(huì)在臨床疾病診斷中發(fā)揮更廣泛的作用。