丘慶平 廣東省梅州市蕉嶺縣慢性病防治站 （廣東 梅州 514100）

內(nèi)容提要：目的：主要分析肺結(jié)核患者臨床診斷中應(yīng)用計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）系統(tǒng)胸片檢查的效果。方法：從2016年5月～2020年5月本站收治的肺結(jié)核患者中選擇100例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中隨機(jī)分組的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組患者各50例。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行數(shù)字化攝影胸片拍攝，對照組患者則進(jìn)行CT檢查，最終對比兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者臨床診斷準(zhǔn)確率為84%，對照組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率為80%，對比發(fā)現(xiàn)，P>0.05。結(jié)論：對肺結(jié)核患者進(jìn)行數(shù)字化攝影胸片檢查，與CT檢查結(jié)果并無顯著差異，醫(yī)生需結(jié)合實(shí)際情況合理選擇檢查方法。

肺結(jié)核疾病作為慢性疾病的一種，該病在臨床醫(yī)學(xué)中比較常見。肺結(jié)核疾病患者會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、消瘦等癥狀[1]。若肺結(jié)核患者沒有得到及時(shí)的治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重患者疾病程度，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。若肺結(jié)核患者沒有及時(shí)進(jìn)行疾病治療，部分病例可發(fā)展為肺癌，需對患者進(jìn)行早期的疾病診斷[3]。CT檢查作為臨床中十分常見的診斷方式，其也存在一定的檢查不足之處，常會發(fā)生誤診以及漏診的情況[4]?；诖耍疚膹?016年5月～2020年5月入住本院的肺結(jié)核患者中選擇100例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，以此分析肺結(jié)核診斷中進(jìn)行數(shù)字化攝影胸片檢查的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年5月～2020年5月本站收治的肺結(jié)核患者中選擇100例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中隨機(jī)分組的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組患者各50例。實(shí)驗(yàn)組研究人員的年齡范圍主要集中在20～50周歲，平均（41.84±2.69）周歲，實(shí)驗(yàn)組中男性患者人數(shù)為26例，女性患者人數(shù)為24例。對照組研究人員的年齡范圍主要集中在20～50周歲，平均（41.92±3.23）周歲，對照組中男性患者人數(shù)為25例，女性患者人數(shù)為25例。對兩組研究人員的年齡、性別等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后，P>0.05，兩組研究人員具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診為肺結(jié)核疾病，以《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS 288-2017診斷標(biāo)準(zhǔn)為判定依據(jù)；（2）知情同意且自愿；（3）患者不存在其他肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其他重要器官器質(zhì)性病變；（2）患者存在檢查禁忌癥。

1.2 方法

對照組患者在與本院合作的縣人民醫(yī)院進(jìn)行CT檢查：進(jìn)行檢查的患者均選擇仰臥位前后的位置以及左側(cè)臥位進(jìn)行檢查。

實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行數(shù)字化攝影：借用柯達(dá)REGIUS SIGMA CR系統(tǒng)進(jìn)行檢查，對患者骨質(zhì)狀態(tài)做評估，按照當(dāng)下實(shí)際情況設(shè)定檢查參數(shù)，將64～75kV設(shè)定為保留參數(shù)。將儀器對準(zhǔn)患者胸部部位，提前讓患者摘去金屬物品并在正位、側(cè)位、斜位三項(xiàng)位置做多角度的觀察，將系統(tǒng)數(shù)值設(shè)定為110kV。同時(shí)處理曝光使用AEC，收集數(shù)據(jù)從而獲得清晰圖像傳到后方工作臺。進(jìn)行圖像重建，即為使用SSD和VRT，并在數(shù)據(jù)完成傳送之后進(jìn)行干式激光機(jī)打印。醫(yī)生需要根據(jù)患者打印出的片子，詳細(xì)觀察患者的病灶部位是否出現(xiàn)空洞、滲出等情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床診斷準(zhǔn)確性。以實(shí)驗(yàn)室檢查：PCR核酸檢測結(jié)核菌素或PPD試驗(yàn)及痰涂片檢查為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。記錄最終的誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及分析工作，實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)中的計(jì)算型指標(biāo)以[n(%)]表示，并使用χ2對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)量型指標(biāo)則選用±s對數(shù)據(jù)結(jié)果展開一系列的描述、同時(shí)采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05代表本次實(shí)驗(yàn)具有顯著性差異。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，對照組中檢查漏診5例、誤診5例，診斷準(zhǔn)確率80%。實(shí)驗(yàn)組中檢查漏診3例、誤診4例，診斷準(zhǔn)確率86%。實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率比對照組更高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較未見數(shù)值比較差異性（χ2=0.6378，P>0.05）。

3.討論

當(dāng)前肺結(jié)核疾病逐漸成為世界上的一種流行傳染疾病，且肺結(jié)核傳染病也導(dǎo)致成年人發(fā)生死亡的疾病之一[5]。肺結(jié)核疾病作為一種慢性、消耗性的傳染疾病，其極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的心理問題，在對人體健康產(chǎn)生影響的同時(shí)，也會對社會公眾具有嚴(yán)重危害性的傳統(tǒng)疾病[6]。因此，患有肺結(jié)核的患者需要積極接受臨床干預(yù)，而及時(shí)有效的診斷是提高肺結(jié)核患者治療效果的關(guān)鍵措施。有研究發(fā)現(xiàn)，涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者的患病幾率較普通人群顯著增加，且隨結(jié)核患者的排菌量呈正相關(guān)關(guān)系[7]。另外，涂陰肺結(jié)核作為傳染源也有引起結(jié)核聚集性疫情的報(bào)道。所以，進(jìn)行肺結(jié)核篩查是實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核“早發(fā)現(xiàn)”的主要方法。目前，結(jié)核病篩查的方法有多種，主要包括CT檢查、計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）系統(tǒng)胸片檢查和痰涂片檢查等。計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）系統(tǒng)攝影胸片檢查和常規(guī)的CT檢查相比而言，可以發(fā)現(xiàn)此種檢查更加清晰，且檢查的層次更加豐富，可以將人體的肺部內(nèi)的實(shí)際情況充分顯著出來，便于醫(yī)生更加清晰、全面地觀察患者的肺部。這是由于數(shù)字化攝影技術(shù)主要是將傳統(tǒng)的放射技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，并將傳統(tǒng)的X線攝影技術(shù)轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號。通過計(jì)算機(jī)設(shè)備對數(shù)字信號進(jìn)行處理、存儲、重建以及傳輸?shù)裙ぷ?，其對肺結(jié)核患者具有較高的分辨率。并且，數(shù)字化攝影胸片檢查技術(shù)，對人體產(chǎn)生的輻射量比較少，可以對患者進(jìn)行多次的拍攝，其適合用于肺結(jié)核患者的疾病動態(tài)監(jiān)測中。計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（CR）檢查主要是通過計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)對患者進(jìn)行影像處理，獲得的影像分辨率相對比較高，并且此種檢查方式可以直接觀察到掃描面的微小變化，在臨床上應(yīng)用具有較高的診斷符合率。CR檢查可以通過圖像更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者的肺鈣化、空洞、網(wǎng)狀影及浸潤影等，可以準(zhǔn)確地觀察到患者肺部相關(guān)組織的變化。CT檢查可以顯示不清晰邊界以及一些不均勻密度的陰影，將病灶位置作為中心，就可以發(fā)現(xiàn)外周的陰影密度就是逐漸的降低。

除此之外，想要從根本上減少肺結(jié)核患者，還需進(jìn)行一系列的肺結(jié)核消毒隔離措施。當(dāng)使用數(shù)字化攝影技術(shù)確診肺結(jié)核患者之后，還需針對以下幾點(diǎn)進(jìn)行消毒隔離，從根本上減低肺結(jié)核的發(fā)病幾率：（1）消毒傳染源：消除肺結(jié)核疾病的傳染源頭，是切斷肺結(jié)核不斷傳染的關(guān)鍵所在，對于活動性的肺結(jié)核患者最好接受住院隔離治療，同時(shí)處理好患者的排泄物、嘔吐物以及痰液等，并展開一系列的消毒處理工作。肺結(jié)核疾病患者的異物需要經(jīng)常清洗、消毒，并在陽光下接受暴曬的措施。此外，患者的餐具需要專人專用、并將其煮沸消毒之后進(jìn)行使用。若活動性肺結(jié)核患者也是哺乳期的女性時(shí)，其需要立即停止哺乳，并對嬰兒接受卡介苗等。（2）切斷傳播途徑：肺結(jié)核疾病主要是通過呼吸道進(jìn)行傳播，需要保證患者的室內(nèi)空氣新鮮、流通，并每天對其進(jìn)行1次消毒處理工作。肺結(jié)核患者需要注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰等不良習(xí)慣，在接觸痰液之后需要理解清潔手部，保證手部的潔凈。當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏的時(shí)候，患者需要使用雙層的紙巾捂住自己的口鼻部位，然后將紙團(tuán)直接進(jìn)行處理。（3）保護(hù)易感人群：醫(yī)院需要完善當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備，定期組織居民進(jìn)行身體檢查，嚴(yán)格控制傳染疾病。新生兒出生時(shí)需要及時(shí)接種相關(guān)疫苗，有效降低肺結(jié)核病的發(fā)生幾率。肺結(jié)核隔離住院治療的階段，需要減少入院探視的家屬，年齡比較小、存在慢性疾病以及使用免疫抑制藥物的人群，禁止到醫(yī)院病房內(nèi)探視患者，對于密切接觸患者的人群需接種卡介苗。護(hù)士在對肺結(jié)核患者展開護(hù)理工作的時(shí)候，需要做好相關(guān)的個(gè)人防護(hù)工作，并定期接受疾病的檢查工作。

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床診斷準(zhǔn)確率為86%，對照組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率為80%，對比發(fā)現(xiàn)，P>0.05。

綜上所述，對肺結(jié)核患者進(jìn)行數(shù)字化攝影胸片檢查，與CR檢查結(jié)果并無顯著差異，醫(yī)生需結(jié)合實(shí)際情況合理選擇檢查方法。