吳德虎 蓋州市中心醫(yī)院 （遼寧 營(yíng)口 115200）

內(nèi)容提要： 目的：本次研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T型管引流與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療中的療效。方法：以本院2018年4月～2019年4月所接治的164例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組以及試驗(yàn)組，分別實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T型管引流術(shù)，并比較各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：兩組研究對(duì)象在手術(shù)用時(shí)及術(shù)后殘石率比較上未見顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組研究對(duì)象術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T型管引流具有較為理想的臨床應(yīng)用效果。

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中比較常見的一種膽囊或者膽管疾病，根據(jù)結(jié)石發(fā)生的不同部位，將其分為膽囊結(jié)石與膽管內(nèi)結(jié)石。膽囊內(nèi)一旦形成結(jié)石，就會(huì)刺激到膽囊黏膜，不但會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)發(fā)生慢性炎癥，而且結(jié)石嵌頓在膽囊管或者膽囊頸部之后，極易引起激發(fā)感染，導(dǎo)致患者發(fā)生急性膽囊炎，對(duì)其身體健康具有較大的威脅[1]。近些年，隨著膽結(jié)石發(fā)病率的逐年增加，對(duì)疾病的治療方式也比較多，在臨床上經(jīng)常是根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的治療方案。其中，在內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善下，膽結(jié)石手術(shù)也從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療逐漸發(fā)展為腹腔鏡手術(shù)，并在臨床上取得了較好的效果[2]。為此，本文以本院2018年4月～2019年4月所接治的164例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T型管引流與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018年4月～2019年4月所接治的164例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者設(shè)為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，上述對(duì)象均經(jīng)由影像學(xué)檢查且符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將上述研究對(duì)象均分為對(duì)照組及試驗(yàn)組各82例，兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，均簽署知情同意書，且由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，展開研究。

1.2 方法

試驗(yàn)組研究對(duì)象具體手術(shù)步驟如下：患者于術(shù)前行常規(guī)禁食禁飲，并對(duì)患者進(jìn)行胃管以及導(dǎo)尿的留置，并肌注阿托品，用以抑制腺體的分泌，同時(shí)注射苯巴比妥確保患者處于鎮(zhèn)靜，對(duì)患者實(shí)施復(fù)合麻醉。

待麻醉結(jié)束后，患者取仰臥位，經(jīng)臍穿刺，建立人工氣腹，并置入腹腔鏡，并對(duì)患者的膽囊以及肝門進(jìn)行觀察，確認(rèn)無(wú)誤后即可實(shí)施手術(shù)。首先，行常規(guī)膽囊切除，采用金屬鈦夾將膽囊動(dòng)脈以及膽囊管游離。牽引膽囊壺腹部，使膽總管暴露出來(lái)，于患者膽總管切口前，務(wù)必認(rèn)真、仔細(xì)的觀察，切勿傷及患者血管區(qū)。將切口控制在1.5cm左右即可，隨后于切口處置入纖維膽道鏡，以掌握患者膽內(nèi)膽管結(jié)石情況。結(jié)合患者實(shí)際情況，采用適當(dāng)?shù)姆绞饺∈?，將取出的結(jié)石置入收集袋內(nèi)，待取石結(jié)束后對(duì)患者腹腔進(jìn)行觀察，是否尚存殘留結(jié)石，如存在殘留的結(jié)石，則可采用合理的方式予以吸取。依次退出膽道鏡及結(jié)石收集袋，最后將T型管插入膽總管內(nèi)，并予以完好的縫合。

對(duì)照組研究對(duì)象術(shù)前準(zhǔn)備工作與試驗(yàn)組相同，待麻醉結(jié)束后，患者取仰臥位，墊高患者腰背部。行常規(guī)開腹，對(duì)患者膽囊以及肝門情況進(jìn)行觀察，分離膽囊、膽囊動(dòng)脈、膽囊管，切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，將患者膽囊摘除。暴露膽總管，做1.5cm左右切口，采用纖維膽道鏡對(duì)膽管情況進(jìn)行觀察，取出結(jié)石后以生理鹽水予以沖洗，將T型管插入膽總管內(nèi)，縫合切口，于T型管內(nèi)逆行注入生理鹽水，并觀察膽總管有無(wú)滲漏。放置引流管并固定，行常規(guī)關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組研究對(duì)象的手術(shù)用時(shí)、殘石率以及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，其中術(shù)后恢復(fù)情況觀察指標(biāo)包括術(shù)后72h最高體溫、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)信息均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間

由研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組研究對(duì)象手術(shù)用時(shí)為（131.61±30.25）min；對(duì)照組研究對(duì)象手術(shù)用時(shí)為（129.87±28.94）min。兩組研究對(duì)象在手術(shù)用時(shí)數(shù)據(jù)比較上未見顯著差異（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

試驗(yàn)組術(shù)后72h最高體溫為（37.52±0.51）°C、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（1.36±0.45）d、住院時(shí)間為（7.65±2.58）d；對(duì)照組術(shù)后72h最高體溫為（37.96±0.62）°C、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（3.12±0.86）d、住院時(shí)間為（15.96±3.78）d，上述各項(xiàng)指標(biāo)比較上存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后殘石情況

由研究數(shù)據(jù)結(jié)果可知，試驗(yàn)組共計(jì)術(shù)后殘石病例10例，殘石率為12.20%：對(duì)照組共計(jì)術(shù)后殘石病例9例，殘石率10.98%。兩組研究對(duì)象殘石率數(shù)據(jù)比較并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

膽結(jié)石即是指發(fā)生于膽道系統(tǒng)的結(jié)石疾病，該病較為典型的臨床癥狀包括腹痛、膽絞痛、膽囊積液與發(fā)冷、發(fā)熱等，部分患者可能存在肝功能損害、黃疸以及膽道出血等癥狀。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，近些年來(lái)我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且以膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者居多。膽囊結(jié)石在臨床上通常都是以膽固醇為主的混合性結(jié)石，單純的膽固醇結(jié)石比較少見，導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素比較多，其中包括飲食、生活環(huán)境、內(nèi)分泌等與環(huán)境相關(guān)的因素，還有一些糖尿病、高脂血癥、肝硬化等疾病因素[3]。目前，臨床上對(duì)于膽結(jié)石尚無(wú)確切有效的預(yù)防手段，包括排石、碎石等保守治療手段經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐也未取得理想的治療效果，同時(shí)副作用十分明顯。所以，目前臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石尤其是合并膽總管結(jié)石患者的治療仍以外科手術(shù)為主，那么，在手術(shù)方式的選擇方面則是許多患者以及醫(yī)療工作者所首要考慮的問(wèn)題。

在臨床上，膽囊合并肝外膽管結(jié)石患者比較多，經(jīng)常選用的都是開腹手術(shù)治療，患者術(shù)后需要留置T管來(lái)減少膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但是此種手術(shù)方式的風(fēng)險(xiǎn)比較大，具有較大的創(chuàng)傷性，針對(duì)體質(zhì)比較弱的患者不是很耐受，導(dǎo)致患者恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者對(duì)治療配合的積極性不高[4]。隨著臨床腔鏡技術(shù)的不斷完善與改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)治療的效果也得到了大幅度的提升，在其他手術(shù)治療中應(yīng)用比較廣泛，并且手術(shù)操作技術(shù)相對(duì)也比較成熟。在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石上也取得了較好的效果，腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要內(nèi)鏡技術(shù)與膽囊切除相互結(jié)合，在膽囊切除的技術(shù)上優(yōu)化手術(shù)操作，開擴(kuò)手術(shù)的視野，降低對(duì)患者身體的損傷，有利于患者身體的恢復(fù)[5]。本次研究的主要目的是對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比分析。從研究數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組研究對(duì)象手術(shù)用時(shí)為（131.61±30.25）min；對(duì)照組研究對(duì)象手術(shù)用時(shí)為（129.87±28.94）min，數(shù)據(jù)比較未見顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組研究對(duì)象殘石率為12.20%：對(duì)照組研究對(duì)象殘石率為10.98%，數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究數(shù)據(jù)表明兩種手術(shù)方式在手術(shù)難度、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)后結(jié)石殘留情況比較上并無(wú)明顯差異。這一結(jié)果與過(guò)往文獻(xiàn)資料研究成果相一致。此外，試驗(yàn)組研究對(duì)象在72h最高體溫、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較上要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T型管引流術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療之中能夠取得較為理想的效果，且具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)理想的顯著特點(diǎn)。