李明 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中喉罩通氣麻醉和氣管插管全身麻醉的應(yīng)用研究。方法：選擇本院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各37例。其中對照組采用氣管插管全身麻醉進(jìn)行麻醉處理，觀察組采用喉罩通氣麻醉進(jìn)行麻醉處理。結(jié)果：觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，麻醉起效時間與阻滯完全時間均明顯短于對照組，術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間以及定向力恢復(fù)時間均明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者中采用喉罩通氣麻醉處理，其不良反應(yīng)發(fā)生率相對較少，具有較高安全性，同時麻醉效果更佳，患者在術(shù)后恢復(fù)迅速。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)上常見的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)較快以及術(shù)后疼痛程度相對較輕等臨床特點(diǎn)，目前被眾多患者及家屬所接受，被臨床廣泛使用[1]。在進(jìn)行該手術(shù)治療時，需要采取相應(yīng)的麻醉方法對患者進(jìn)行麻醉處理，以便確保手術(shù)能夠順利實施，達(dá)到提高手術(shù)治療效果和保障患者身體健康的目的[2]。喉罩通氣麻醉和氣管插管全身麻醉均屬于臨床醫(yī)學(xué)上常用的麻醉方式之一，均能對患者起到較好的麻醉效果。本文主要探討在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中以上兩種麻醉方法的應(yīng)用研究，具體過程如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月～2019年4月在本院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組37例，男14例，女23例，平均年齡（38.42±8.53）歲和觀察組37例，男12例，女25例，平均年齡（38.47±8.54）歲。根據(jù)兩組患者一般資料對比顯示，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究需求。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前6～8h中均進(jìn)行禁食禁飲處理，并在術(shù)前30min進(jìn)行阿托品0.5mg與苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射處理。手術(shù)時，兩組患者均給予迅速誘導(dǎo)的方式進(jìn)行麻醉處理，具體內(nèi)容為：選擇0.3μg/kg的舒芬太尼、1.5kg的異丙酚、0.05mg/kg的咪達(dá)倫唑以及2mg/kg的琥珀膽堿，誘導(dǎo)時間保持在1～2min為最佳。當(dāng)麻醉誘導(dǎo)生效后，對照組采用氣管插管全身麻醉處理。進(jìn)行氣管插管時，麻醉師需以左手持咽喉鏡，并抬起患者會厭，待患者聲門充分顯露后采用右手將氣管插管送入患者氣道中；觀察組患者則采用喉罩通氣麻醉處理，喉罩通氣時，麻醉師需將拉開患者下顎，以旋轉(zhuǎn)的方式將喉罩緊貼患者咽后壁，從患者口腔正中央推入，待喉罩無法繼續(xù)推動后進(jìn)行20～30mL的空氣注入。當(dāng)喉罩通氣成功或者氣管插管成功之后，醫(yī)護(hù)人員需對兩組患者的胸廓情況進(jìn)行有效觀察，并對患者肺部情況進(jìn)行聽診觀察，以此來確保氣管插管或喉罩通氣成功后，氣管插管正確到位，喉罩通氣效果良好。隨后連接麻醉機(jī)，以正壓通氣方式來對患者麻醉效果進(jìn)行維持，并將患者的呼吸頻率控制在12次/min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉效果與恢復(fù)指標(biāo)情況，其中麻醉效果包括麻醉起效時間以及阻滯完全時間，恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后恢復(fù)自主時間、睜眼時間以及定向力恢復(fù)時間。另外，有效觀察兩組患者麻醉過后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將患者資料數(shù)據(jù)納入SPSS32.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2檢驗，計量資料采用±s表示，以t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示資料對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者麻醉效果及恢復(fù)指標(biāo)情況

經(jīng)研究結(jié)果顯示，對照組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間、恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間以及定向力恢復(fù)時間分別為（2.53±0.95）min、（1.95±0.54）min、（8.64±3.42）min、（10.32±3.62）min、（22.74±5.63）min；觀察組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間、恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間以及定向力恢復(fù)時間分別為（1.95±0.82）min、（1.24±0.64）min、（5.21±2.33）min、（7.74±2.24）min、（12.47±4.12）min?？梢?，觀察組患者的麻醉起效時間與阻滯完全時間均明顯短于對照組（t=2.811，P=0.006；t=5.157，P=0.001），術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間以及定向力恢復(fù)時間均明顯快于對照組（t=5.110，P=0.001；t=3.687，P=0.001；t=8.954，P=0.001），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為16%（6/37）；對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為3%（1/37）。可見，觀察組患者麻醉后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=9.828，P=0.002），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短以及切口小的臨床特點(diǎn)，可取得良好的治療效果，達(dá)到保障患者身體健康，提高患者生活質(zhì)量的目的[3]。而在進(jìn)行該手術(shù)治療時，為了保障手術(shù)能夠順利實施，臨床往往會根據(jù)患者自身意愿與疾病實際情況選擇相應(yīng)的麻醉方法進(jìn)行麻醉處理。

喉罩通氣麻醉與氣管插管全身麻醉均屬于臨床廣泛應(yīng)用的麻醉方式，其中喉罩通氣麻醉的設(shè)置更加方便、患者耐受性相對較高且通氣效果更加滿意[4]。而氣管插管全身麻醉的操作難度系數(shù)相對較大，且術(shù)后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，對手術(shù)治療效果造成影響，無法達(dá)到理想的麻醉效果。根據(jù)上文研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中進(jìn)行喉罩通氣麻醉處理的應(yīng)用效果比采用氣管插管全身麻醉處理的應(yīng)用效果明顯更佳，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低、麻醉效果明顯更佳、術(shù)后恢復(fù)速度明顯更快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為喉罩使用方面、迅速，在起到維持方面更容易。與氣管插管相比，喉罩無需配合喉鏡使用，在放置時操作難度會小很多，成功率更高。另外，使用喉罩通氣麻醉，患者耐受性更高，與氣管插管全身麻醉相比，所需要的麻醉藥量也明顯減少，麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血液動力學(xué)穩(wěn)定性更高，麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)的發(fā)生也更少。但喉罩通氣麻醉也有一些缺點(diǎn)，筆者認(rèn)為在進(jìn)行喉罩通氣麻醉時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格遵守喉罩的適應(yīng)癥，避免發(fā)生嚴(yán)重后果；（2）注意保持其密封性，以免出現(xiàn)胃脹氣等不良現(xiàn)象；（3）由于喉罩通氣會在一定程度上增加口腔分泌物，患者也更容易出現(xiàn)食管反流，因此，應(yīng)在醫(yī)囑下應(yīng)用阿托品類藥物，減少分泌物，同時對未禁食的患者，要防止其誤吸。

綜上所述，在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者中采用喉罩通氣麻醉處理，其不良反應(yīng)發(fā)生率相對較少，具有較高安全性，同時麻醉效果更佳，患者在術(shù)后恢復(fù)迅速。