范瀟 陳國翠新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院骨一科，山東 79；新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 79

通信作者：范瀟，Email：dujiluohun1@163.com

PIVAS 主要是將各病區(qū)治療室配置的藥物集中管理，并由專職的護(hù)理人員在無菌的環(huán)境中進(jìn)行配置。護(hù)理人員在正確的操作流程中不僅能夠提高工作效率，且能夠保證藥物的配置質(zhì)量，從而使患者的用藥安全得到最大程度保障［1］。但PIVAS 藥物種類較多，工作環(huán)境較密閉，護(hù)理人員在工作中常接觸危險藥物、銳器及化學(xué)消毒劑，加上部分護(hù)理人員缺乏對相關(guān)知識的認(rèn)識，極易造成職業(yè)危害，影響工作的同時，威脅身體健康［2-3］。因此，明確PIVAS 護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)危害的獨立危險因素具有重要意義。本次研究選取106 例護(hù)理人員作為研究對象，分析影響其發(fā)生職業(yè)危害的獨立危險因素，為采取相應(yīng)的防護(hù)措施提供重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月至2020年1月106例本院護(hù)理人員作為研究對象，其中男2例，女104例；年齡范圍為23～45 歲，年齡（37.98±6.87）歲；工 作年限：≥5 年50 例，＜5 年56 例；學(xué)歷：大專35 例，本科及以上71 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得護(hù)理職業(yè)資格證書；對本次研究均知情同意，自愿加入。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查方式收集護(hù)理人員一般資料及工作信息，內(nèi)容包括護(hù)理人員性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、物理因素、是否使用防護(hù)器具、使用防護(hù)器具完備情況、使用化學(xué)消毒劑情況、在工作中是否防御過當(dāng)?shù)嚷殬I(yè)危害情況［4］。職業(yè)危害情況應(yīng)通過醫(yī)院感染檢測系統(tǒng)進(jìn)行上報，職業(yè)危害情況應(yīng)由感染管理科進(jìn)行登記。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或率描述，組間對比采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸對影響因素進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素分析護(hù)理人員職業(yè)危害的相關(guān)危險因素，見表1。

相關(guān)因素賦值表，見表2。

表1 分析護(hù)理人員職業(yè)危害的相關(guān)危險因素（n）

表2 賦值表

多因素logistic回歸分析靜脈用藥中心出現(xiàn)職業(yè)危害的重要因素，見表3。

表3 靜脈用藥中心出現(xiàn)職業(yè)危害的獨立危險因素分析

3 討論

PIVAS 為醫(yī)院內(nèi)與其他科室合作的重要科室，其工作環(huán)境密閉且復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，在配置藥物過程中，常接觸藥物、銳器、化學(xué)消毒劑及紫外線等，若護(hù)理人員缺乏對職業(yè)危害相關(guān)知識的了解，工作中疏于防范，增加職業(yè)危害的發(fā)生［5-6］。本次研究結(jié)果顯示納入的106例護(hù)理人員中，有15例出現(xiàn)職業(yè)暴露，發(fā)生率為14.15%，經(jīng)logistic 多因素分析物理因素、化學(xué)消毒劑、防御過當(dāng)?shù)染鶠镻IVAS 護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.1 分析護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)危害獨立危險因素的發(fā)生機(jī)制 （1）物理因素。①銳器傷：在藥物配置過程中會頻繁接觸各類藥物安瓶、注射器及針頭等，在配置過程中，如技術(shù)欠缺，操作不規(guī)范，極易造成損傷；加上處理醫(yī)用垃圾過程中，缺乏防護(hù)意識，也易造成損傷的發(fā)生［7］。②紫外線損傷：紫外線為調(diào)配中心重要的消毒處理工具，在藥物配置后，應(yīng)進(jìn)行全面的消毒來保證環(huán)境的無菌，若護(hù)理人員缺乏對紫外線防護(hù)的意識，在紫外線環(huán)境下進(jìn)行藥液配置，極易引發(fā)角膜炎［8-9］。③環(huán)境危害：靜脈用藥調(diào)配中心多為較密閉環(huán)境，工作繁重時間長，加上工作中人員較密集，極易引發(fā)護(hù)理人員的不良癥狀。（2）化學(xué)消毒劑的應(yīng)用?；瘜W(xué)消毒劑也為PIVAS 常用的消毒物品，器具有一定腐蝕性，在大量應(yīng)用的情況下會揮發(fā)至空氣中，若護(hù)理人員疏于防范，每天接觸化學(xué)消毒劑，長此以往極易出現(xiàn)頭暈和鼻炎等不良癥狀［10-11］。（3）防御過當(dāng)。護(hù)理人員對消毒知識不了解，對知識的更新又不重視，在工作過程中常會防御過當(dāng)，如部分護(hù)理人員會認(rèn)為在消毒過程中消毒劑的用量越多達(dá)到的消毒效果越好，所以，在配藥室使用大量的消毒劑，引發(fā)護(hù)理人員機(jī)體的不適；同時還有部分護(hù)理人員仍然采用雙消毒方式，這不僅導(dǎo)致大量毒氣釋放，同時也浪費了消毒劑，損害機(jī)體健康［12-13］。

3.2 護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)危害防護(hù)對策 加強(qiáng)對PIVAS護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)及相關(guān)知識講座，包括配藥方法和技巧、醫(yī)療銳器的規(guī)范操作、紫外線的應(yīng)用方法、化學(xué)消毒劑用量、使用方法及防護(hù)措施等，使護(hù)理人員根據(jù)掌握的知識和技能，提高對職業(yè)危害的防范意識，在工作中保持良好的職業(yè)習(xí)慣，不盲目按照自身想法進(jìn)行相關(guān)操作，嚴(yán)格遵守PIVAS管理制度和流程，從而減少職業(yè)危害的發(fā)生［14-15］。

綜上所述，物理因素、化學(xué)消毒劑、防御過當(dāng)?shù)染鶠殪o脈用藥集中調(diào)配中心護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的獨立危險因素，根據(jù)這些因素，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和能力，并重視職業(yè)暴露的危害，加強(qiáng)防范，從而降低職業(yè)危害的發(fā)生，保證自身的健康和生命安全。