白淑賢

失眠主要是指無法進入或維持睡眠狀態(tài)，造成睡眠不足及睡眠質(zhì)量下降。失眠患者由于休息不充足，往往容易出現(xiàn)疲勞，精神、認知、行為及情緒等方面會產(chǎn)生不同程度的功能障礙。焦慮性失眠是一種常見的失眠類型，患者由于過于焦慮，睡前總會思考一些事情而興奮，便無法正常入睡。還有部分患者易從夢中驚醒，并產(chǎn)生恐懼感[1]。目前臨床治療焦慮性失眠以西藥為主，但也有研究表明部分患者單獨采取西藥治療，雖然能夠獲得一定效果，但容易產(chǎn)生不良反應，對藥物依賴性較強，整體效果并不理想[2]。百樂眠膠囊為中成藥制劑，可發(fā)揮疏肝解郁、養(yǎng)心安神的效果，在治療焦慮型失眠方面較西藥具有一定優(yōu)勢。本研究觀察百樂眠膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮性失眠的整體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月醫(yī)院收治的焦慮性失眠患者90例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組男25例，女20例；年齡23～54(36.52±3.95)歲；病程3～14(8.33±2.12)個月。對照組男24例，女21例；年齡24～56(37.89±4.12)歲，病程2～15(8.97±2.34)個月。2組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：符合ICD-10失眠癥診斷標準[3]；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分>10分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>14分；患者自愿同意參加本次研究，通過院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：近期(1個月內(nèi))服用過其他鎮(zhèn)靜催眠類藥物者；藥物過敏者；存在自殺傾向者；合并其他精神類疾病者；資料不全者；伴隨日間嗜睡與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。

1.3 治療方法 2組患者均進行心理護理，緩解患者心理壓力，指導患者進行焦慮情緒管理及認知糾正，向其闡述焦慮及失眠的危害性，協(xié)助其克服心理障礙，對患者進行健康教育，指導患者進行放松訓練，睡前15 min完成后睡眠，使患者逐漸形成科學的睡眠習慣。對照組采取氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥H.Lundbeck A/S生產(chǎn)，注冊證號H20171104，規(guī)格：每片含美利曲辛10 mg、氟哌噻噸0.5 mg)1片，每天2次，早晚各服用1次，連續(xù)用藥8周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合百樂眠膠囊(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20020131，規(guī)格：0.27 g/粒)4粒，每次2次，早晚各服用1次，連續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后睡眠質(zhì)量、焦慮情緒及不良反應發(fā)生情況。采用PSQI評價2組患者睡眠質(zhì)量[4]，分數(shù)愈高說明患者睡眠質(zhì)量愈差。采用HAMA評價2組患者焦慮情緒[5]，分數(shù)愈高說明患者焦慮癥狀愈嚴重。

1.5 療效評定標準[6]顯效：經(jīng)過治療后，患者睡眠時間可達6.5 h，患者睡醒后精神充沛；有效：患者睡眠時間有所改善，可達3 h，深度睡眠時間延長；無效：睡眠時間以及睡眠質(zhì)量均未發(fā)生明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率(95.56%)高于對照組(82.22%)(χ2=4.050，P=0.044)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.350，P=0.727)；治療后，2組患者PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.3 治療前后HAMA評分比較 治療前，2組患者HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.214，P=0.831)；治療后，2組患者HAMA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后HAMA評分比較分)

2.4 不良反應比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率為11.11%，對照組患者不良反應總發(fā)生率為13.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.104，P=0.748)。見表4。

表4 2組患者不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快及競爭壓力的加劇，焦慮癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。很多焦慮患者存在失眠癥狀，失眠癥與焦慮癥會相互作用，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對患者正常生活產(chǎn)生嚴重影響[7]。失眠是焦慮癥發(fā)作的預測因子，兩者之間存在密切聯(lián)系。先發(fā)的焦慮障礙會在一定程度上增加失眠風險。焦慮性失眠患者存在較大精神壓力，隨著病情不斷加重，可能會導致神經(jīng)功能障礙。此類人員還會出現(xiàn)工作效率下降、心理障礙，會表現(xiàn)出心煩意亂、煩躁、易激惹、緊張和恐慌不安等，部分患者還會出現(xiàn)頭痛、無力、惡性、厭食、胸悶及氣短等癥狀，病情嚴重者甚至會產(chǎn)生抑郁自殺傾向[8]。

氟哌噻噸美利曲辛片為美利曲辛與氟哌噻噸復合制劑。氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，可促進多巴胺合成及釋放；美利曲辛則是一種雙相抗抑郁劑，具有興奮特性。兩者可產(chǎn)生協(xié)同作用，可緩解患者焦慮癥狀，進而改善焦慮性失眠。但部分患者單獨采取氟哌噻噸美利曲辛片治療可能會出現(xiàn)不良反應，還有可能產(chǎn)生依賴性，效果并不理想[9]。

中醫(yī)學認為，焦慮性失眠屬于“不寐”“目不瞑”范疇，病因為情志失調(diào)，病機為思慮及氣機郁滯傷脾[10]。不寐者急躁易怒、肝氣郁結(jié)，日久化火傷陰，火熱上擾心神，導致陰陽失調(diào)、心神失衡、神不守舍，患者易出現(xiàn)多夢、急躁、不寐等肝郁陰虛之表象，為肝失疏泄、陰虛火旺所致。因此，焦慮性失眠可理解為長期的不良生活習慣或生活工作壓力較大，產(chǎn)生不良心理刺激，這種刺激導致體內(nèi)陽盛陰衰，陰陽失交。中醫(yī)治療主張疏肝解郁，養(yǎng)血安神[11]。百樂眠膠囊由多味中藥材精制而成，其中百合、刺五加為君藥，可清心安神、滋陰清熱、益氣健脾。首烏藤、合歡花、夜交藤、珍珠母、酸棗仁、遠志為臣藥，首烏藤可養(yǎng)血安神、祛風通絡；夜交藤可養(yǎng)心安神；合歡花可鎮(zhèn)靜催眠；酸棗仁可補肝寧心；遠志可益智安神。地黃、麥冬、五味子、玄參為佐藥，地黃可滋陰補腎、養(yǎng)血補血；麥冬可養(yǎng)陰生津；五味子可益氣生津、補腎寧心；玄參可清熱解毒、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。丹參、燈心草為使藥，可鎮(zhèn)靜、催眠、清心火。上述諸藥聯(lián)用可共奏疏肝解郁、滋陰清熱、養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜寧心之功。

從現(xiàn)代藥理來看，百合苷是百合主要成分，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，緩解患者失眠癥狀。刺五加當中含有多種刺五加甙和金絲桃甙，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，有利于改善失眠以及神經(jīng)衰弱[12]。合歡花與其他安眠藥物能夠產(chǎn)生協(xié)同作用。夜交藤可延長慢波睡眠時間，并縮短異相睡眠時相[13]。珍珠母主要成分為碳酸鈣，鈣是調(diào)控神經(jīng)以及肌肉運作的主要因子，人體內(nèi)多種代謝均與其存在關(guān)系。珍珠母當中含有大量鋰元素，鋰會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，其中還含有二十多種氨基酸，甘氨酸具有神經(jīng)遞質(zhì)抑制作用，可鎮(zhèn)靜安神。五味子與多巴胺系統(tǒng)具有一定聯(lián)系，對神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜作用[14]。丹參可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有利于改善患者焦慮癥狀。燈心草乙醇提取物有確切的鎮(zhèn)靜和催眠作用，其中乙酸乙酯部分具有顯著的鎮(zhèn)靜作用[15]。由此可見，百樂眠膠囊治療焦慮性失眠可通過多種活性成分共同發(fā)揮功效，再配合西藥治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，進一步改善患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組；治療后，2組患者PSQI評分、HAMA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，與相關(guān)報道結(jié)果一致[16-18]，說明百樂眠膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮性失眠可進一步改善患者睡眠質(zhì)量和焦慮癥狀。2組患者不良反應總發(fā)生率比較無顯著差異，表明兩種藥物聯(lián)用可進一步提升療效，且不會增加不良反應，具有較好的適用性。

綜上所述，百樂眠膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮性失眠的臨床效果較優(yōu)，可改善患者睡眠質(zhì)量，緩解患者焦慮情緒，值得臨床應用。