杜洪全

品管圈(QCC)[1]是相同工作場(chǎng)所或工作性質(zhì)互補(bǔ)的人員(通常為5～12人)為切實(shí)解決工作中出現(xiàn)的各種問題，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法以提高工作效率而自發(fā)組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)。在醫(yī)院，各部門間的合作尤為重要，品管圈的形成可提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為患者提供更好更快的服務(wù)。藥品電子監(jiān)管碼則是對(duì)藥品生產(chǎn)及流通過程進(jìn)行監(jiān)管，以實(shí)現(xiàn)監(jiān)管部門及生產(chǎn)企業(yè)對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行追溯和管理[2]。過去，我國的藥品處方監(jiān)管一般由人工控制，但人工控制的不可控因素較多，常發(fā)生一系列的問題，最常見的是因藥品類似而導(dǎo)致的處方調(diào)劑差錯(cuò)，不利于藥品的流通與派發(fā)。因此，近年來，探索切實(shí)可行的監(jiān)管方法，降低醫(yī)院發(fā)藥誤差以保障患者的權(quán)益成為相關(guān)領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注所在，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)的藥品監(jiān)管碼應(yīng)運(yùn)而生，通過信息系統(tǒng)檢索和審核，有效提高了藥學(xué)服務(wù)水平及工作效率，降低了處方差錯(cuò)發(fā)生率[3-4]。除此之外，我國對(duì)藥品電子監(jiān)管實(shí)行統(tǒng)一代碼，也能在一定程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)假劣與偽冒藥品的控制、召回及追溯，對(duì)藥品的生產(chǎn)、流通、派發(fā)及使用全過程實(shí)施有效電子監(jiān)控。2017年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥學(xué)部成立品管圈小組，并實(shí)施藥品電子監(jiān)管碼，本研究觀察品管圈中結(jié)合電子監(jiān)管碼對(duì)醫(yī)院藥品調(diào)劑差錯(cuò)及工作效率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 直接資料：選取2016年1-12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的處方1 103 637張，《藥學(xué)部差錯(cuò)記錄本》2016年1-12月發(fā)生外差37例，差錯(cuò)率為0.0335‰。外差類型：(1)相似藥品調(diào)劑錯(cuò)誤：是最常見的外差之一，是由于藥品外形或顏色相近，藥師在調(diào)配時(shí)將A藥物調(diào)配成B藥物，總計(jì)24例，發(fā)生率為0.0217‰(24/1 103 637)。(2)藥品數(shù)量調(diào)劑錯(cuò)誤：藥師調(diào)配藥物時(shí)，將藥品數(shù)量發(fā)錯(cuò)，通常以少發(fā)為主，總計(jì)7例，發(fā)生率為0.0063‰(7/1 103 637)。(3)藥品發(fā)放患者錯(cuò)誤：當(dāng)兩名患者的處方藥物相近或相同時(shí)，藥師將患者甲的藥物錯(cuò)發(fā)給患者乙，總計(jì)3例，發(fā)生率為0.0027‰(3/1 103 637)。(4)標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤：在藥師調(diào)配出藥物貼標(biāo)時(shí)，錯(cuò)將A藥物的標(biāo)簽粘貼至B藥物上，總計(jì)2例，發(fā)生率為0.0018‰(2/1 103 637)。(5)用法用量有誤：在審核處方時(shí)，未能識(shí)別出處方中藥品的用法用量有誤，總計(jì)1例，發(fā)生率為0.0009‰(1/1 103 637)。

1.1.2 間接資料：從醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取我院2016年1月-2017年12月每月盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，采用閉庫法對(duì)藥房進(jìn)行定期盤點(diǎn)，并對(duì)復(fù)盤進(jìn)行數(shù)據(jù)糾錯(cuò)。盤點(diǎn)后藥物數(shù)據(jù)與實(shí)物不符合則為異常數(shù)據(jù)，相似藥物賬物不符的則為特殊異常數(shù)據(jù)。通過整理并統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，得出我院門診藥房2016年及2017年各月數(shù)據(jù)中特殊異常數(shù)據(jù)。

1.2 方法 2017年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥學(xué)部成立品管圈小組，并實(shí)施藥品電子監(jiān)管碼。

1.2.1 監(jiān)管方法：采用Willach自動(dòng)化擺藥機(jī)自動(dòng)落藥式配藥，快速補(bǔ)藥及盤點(diǎn)加藥。具體如下：(1)調(diào)配藥師在系統(tǒng)中統(tǒng)一調(diào)出患者藥品信息列表，將焦點(diǎn)光標(biāo)切換至掃碼框內(nèi)，準(zhǔn)備下一步掃描。(2)隨機(jī)對(duì)處方中任一藥品進(jìn)行電子監(jiān)管碼掃描，系統(tǒng)可實(shí)時(shí)對(duì)藥品電子監(jiān)管碼進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別與匹配，如匹配成功，則藥品背景顏色發(fā)生變化，表示配藥正確，如匹配失敗，則顏色不變，表示錯(cuò)誤。(3)列表中有多個(gè)藥品，無需按列表順序，可切實(shí)實(shí)現(xiàn)“隨拿隨掃，隨掃隨核”，進(jìn)而顯著提高調(diào)配醫(yī)師掃碼效率。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)中藥品數(shù)據(jù)完全同步，可保證藥品一一對(duì)應(yīng)，提高相關(guān)人員工作效率[5-6]。

1.2.2 品管圈組建方法：選取門診藥方工作人員15名，由1名擔(dān)任圈長，2名擔(dān)任副圈長。由圈員提出工作中急需解決的問題，如減少處方差錯(cuò)數(shù)，提高藥物盤點(diǎn)準(zhǔn)確度及患者拿藥滿意度；提高門診電子處方合格率；縮短患者等藥時(shí)間等。根據(jù)迫切性、可行性及圈員行動(dòng)力對(duì)各個(gè)問題進(jìn)行計(jì)分，分值越高表示越重要越亟待解決，最終按重要性逐步解決各問題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較品管圈中結(jié)合電子監(jiān)管碼實(shí)施前(2016年)、實(shí)施后(2017年)盤點(diǎn)藥品中特殊異常數(shù)據(jù)與異常數(shù)據(jù)比值、開出的處方數(shù)及患者候藥時(shí)間。盤點(diǎn)特殊異常數(shù)據(jù)數(shù)值越低，候藥時(shí)間越短，則表示電子監(jiān)管效果越明顯。

2 結(jié) 果

2.1 2016年與2017年盤點(diǎn)特殊異常數(shù)據(jù)比較 2017年特殊異常與異常數(shù)據(jù)比值為16.23%(87/536)，顯著低于2016年的34.28%(181/528)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.630，P=0.000)。見表1。

表1 2016年與2017年盤點(diǎn)特殊異常數(shù)據(jù)情況比較

2.2 2016年與2017年處方數(shù)及候藥時(shí)間比較 與2016年比較，2017年各月開出的處方數(shù)均增加；2017年患者平均候藥時(shí)間為(12.13±1.42)min，短于2016年的(15.10±1.18)min(t=13.753，P=0.000)。見表2。

表2 2016年與2017年處方數(shù)及候藥時(shí)間比較

3 討 論

品管圈指相同工作場(chǎng)所或工作性質(zhì)互補(bǔ)的人員為解決工作中的問題，以提高工作效率而自發(fā)組成的一個(gè)合作團(tuán)隊(duì)，通常由5～12個(gè)人組成[7-8]。在醫(yī)院實(shí)施品管圈可有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為患者提供便利，尤其是在藥學(xué)部，調(diào)配處方藥品時(shí)，可有效縮短開藥時(shí)間，提高出藥速度，進(jìn)而提升醫(yī)院部門運(yùn)轉(zhuǎn)速度[9-10]。過去調(diào)配處方藥品監(jiān)管通常由人工操作，但人工操作有許多不可控性，在調(diào)配過程中會(huì)出現(xiàn)一系列問題，其中，相似藥品調(diào)配差錯(cuò)是最常發(fā)生的錯(cuò)誤，極不利于藥品的生產(chǎn)與流通，于是藥品電子監(jiān)管碼應(yīng)運(yùn)而生[11-12]。

電子監(jiān)管碼是結(jié)合信息技術(shù)，基于大數(shù)據(jù)的一套藥品生產(chǎn)與流通監(jiān)管體系，是政府對(duì)產(chǎn)品實(shí)施電子統(tǒng)一監(jiān)控的手段，主要功能是實(shí)現(xiàn)藥品的狀態(tài)查詢、追溯及管理，維護(hù)生產(chǎn)者及消費(fèi)者的合法權(quán)益[13-14]。通過對(duì)每種藥品的設(shè)計(jì)標(biāo)識(shí)，每件藥品會(huì)得到惟一的電子監(jiān)管碼，可真正實(shí)現(xiàn)“一件一碼”[15]。在醫(yī)院中，利用電子監(jiān)管碼，可快速對(duì)藥品進(jìn)行檢索配藥，且不受患者藥品列表順序的限制，可隨意點(diǎn)擊監(jiān)管碼，加快配藥速度，減少了藥品調(diào)劑差錯(cuò)，提高配藥準(zhǔn)確率，進(jìn)而大大提高工作效率，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員均有重要意義[16]。

本研究結(jié)果顯示，2017年特殊異常與異常數(shù)據(jù)顯著低于2016年。說明運(yùn)用電子監(jiān)管碼后，藥物賬目數(shù)目與實(shí)際數(shù)目符合率提高，藥品調(diào)劑錯(cuò)誤現(xiàn)象有所減少。2017年各月開出的處方數(shù)均高于2016年，2017年患者候藥時(shí)間短于2016年，說明品管圈中實(shí)施電子監(jiān)管碼可提高配藥人員的工作效率，縮短患者候藥時(shí)間。

綜上所述，品管圈中結(jié)合藥品電子監(jiān)管碼能有效減少藥學(xué)部藥品調(diào)劑差錯(cuò)，提高調(diào)配人員工作效率，同時(shí)縮短患者候藥時(shí)間，值得臨床大力研究與推廣。