天津愛佳口腔醫(yī)療中心口腔科 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 隨著人們生活水平的提高，對(duì)于牙齒美觀的要求也越來越高。后牙種植修復(fù)是臨床上常見的一種治療牙列缺失的方式，患者在修復(fù)之后可能恢復(fù)正常的牙齒功能，并且不會(huì)影響美觀程度。但是在后牙種植修復(fù)中，采取不同的種植材料對(duì)修復(fù)的效果有重要的影響，關(guān)系到患者修復(fù)體的美觀程度、牙周健康以及穩(wěn)定性等。因此，在臨床上，修復(fù)種植材料的選擇要引起十分的重視。金屬烤瓷冠目前在臨床上的使用比較廣泛，是一種常用的修復(fù)方式，但是由于含有金屬，牙冠的顏色不自然，美觀程度達(dá)不到理想狀態(tài)。并且對(duì)核磁共振以及CT檢查有所影響，其應(yīng)用受到了一定的限制。因此，需要尋求美觀程度高，和天然牙齒相近的修復(fù)材料。本研究主要探討烤瓷冠在后牙種植修復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展，以下為具體分析。

牙種植技術(shù)起源于二十世紀(jì)七十年代，經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐，現(xiàn)在已經(jīng)被患者以及口腔醫(yī)生廣泛接受[1]。由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多人有不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致出現(xiàn)牙列缺失或者牙缺失等口腔疾病，影響患者的咀嚼功能和口腔功能以及美觀程度，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。因此，為了提高患者的美觀程度以及生活質(zhì)量，需要尋求有效的修復(fù)牙列缺損的方式。由于種植體上部結(jié)構(gòu)牙冠材料的選擇十分的重要，并且修復(fù)效果對(duì)種植體的使用壽命以及牙齦的健康有重要的影響[3]。目前臨床上的烤瓷冠材料主要有鈷鉻合金烤瓷冠、二氧化鋯烤瓷冠、金鉑合金烤瓷冠和生物激光烤瓷冠等，不同的材料具有不同的效果。對(duì)各種不同材料的效果進(jìn)行分析，為進(jìn)行后牙種植修復(fù)的患者提供一定的參考。

1.鈷鉻合金烤瓷冠

鈷鉻合金最早用于制作人工關(guān)節(jié)具有杰出的生物相容性，已廣泛用到口腔領(lǐng)域，由于其不含對(duì)人體有害的鎳元素與鈹元素，安全可靠且價(jià)格合理，適合大多數(shù)牙齒的修復(fù)。鈷鉻合金烤瓷冠是一種典型的非貴金屬烤瓷牙，具有較強(qiáng)的金屬穩(wěn)定性，耐腐蝕性能比較高，并且一般情況下不會(huì)出現(xiàn)黑色牙齦以及牙齦出血等現(xiàn)象，價(jià)格比較低廉。但是其和組織的相容性比較差，有較高的刺激性，容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)[4]。

2.金鉑合金烤瓷冠

金鉑合金烤瓷冠是一種貴金屬烤瓷牙，相對(duì)于非貴金屬烤瓷牙來說，具有強(qiáng)度更高，遮色效果更好，與烤瓷冠相接觸的牙齦邊緣不易形成灰線，不易造成牙齦退縮。貴金屬烤瓷冠修復(fù)體本身在邊緣抗氧化、離子滲透以及金屬自身顏色方面明顯要優(yōu)于非貴金屬烤瓷冠修復(fù)體，不容易出現(xiàn)牙齦炎。盡管貴金屬烤瓷冠不會(huì)引起明顯的牙齦灰線，并且修復(fù)體邊緣區(qū)域的瓷層比較薄，不能夠?qū)坠谶吘夁M(jìn)行很好的覆蓋，導(dǎo)致金屬顏色的顯露存在問題，修復(fù)體邊緣的透明度以及顏色仍然達(dá)不到理想的效果。

王耀志，楊捷[5]的研究當(dāng)中，將鈷鉻合金烤瓷冠、金鉑合金烤瓷冠以及二氧化鋯烤瓷冠進(jìn)行比較，對(duì)種植后修復(fù)體完整度、顏色匹配度以及邊緣適合度等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示二氧化鋯烤瓷冠的牙齦邊緣著色以及修復(fù)體顏色最優(yōu)，金鉑合金烤瓷冠的邊緣適合度最優(yōu)，鈷鉻合金烤瓷冠的抗折程度最高，但是其牙齦狀況最差，得出結(jié)論顯示三種不同材料的烤瓷冠在后牙種植當(dāng)中的臨床效果差異比較大，二氧化鋯烤瓷冠以及金鉑合金烤瓷冠的優(yōu)勢(shì)均比較明顯。

3.二氧化鋯烤瓷冠

二氧化鋯烤瓷冠具有很好的生物相容性，并且菌斑聚集少，色澤比較穩(wěn)定，耐磨損，美觀程度比較高。二氧化鋯烤瓷冠是自然界中以斜鋯石存在的一種礦物，醫(yī)用氧化鋯經(jīng)過清洗加工，在鋯中保留少量的α射線參與，并且穿透的深度僅僅只有60μm。其具有很高的密度和強(qiáng)度，以及獨(dú)一無二的抗破裂性以及破裂后強(qiáng)韌的固化性能。如果采用金屬烤瓷冠，在需要進(jìn)行頭顱X線、CT以及核磁共振等檢查，要受到影響[6]。但是采用二氧化鋯烤瓷冠不會(huì)受到影響。劉紅紅，張志宏等[7]對(duì)32例進(jìn)行后牙種植修復(fù)治療的患者進(jìn)行分析，進(jìn)行手術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)采用二氧化鋯烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)具有良好的穩(wěn)定型，冠修復(fù)體和基臺(tái)的粘結(jié)比較精密。沒有出現(xiàn)基臺(tái)折斷或者崩瓷的發(fā)生，具有很好的短期效果。

劉琳琳[8]的研究當(dāng)中通過對(duì)二氧化鋯烤瓷冠、金鉑合金烤瓷冠以及銀鈀合金烤瓷冠進(jìn)行比較，研究的結(jié)果也顯示二氧化鋯奧馳管在邊緣著色、修復(fù)涂顏色方面的效果要明顯高于其他兩種材料，但是金鉑合金烤瓷冠在邊緣閉合度方面要顯著優(yōu)于另外兩種材料。

4.生物激光烤瓷冠

近年來，隨著數(shù)字化以及自動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，在加工鈷鉻內(nèi)冠當(dāng)中，選擇性激光熔附技術(shù)的應(yīng)用十分廣泛。生物激光烤瓷冠就是采用這種技術(shù)，通過計(jì)算機(jī)對(duì)激光進(jìn)行控制，然后將鈷鉻粉末材料逐層熔化堆積形成內(nèi)冠，然后在上面堆瓷。和天然牙根進(jìn)行修復(fù)比較，種植體和骨是剛性結(jié)合，進(jìn)行上部設(shè)計(jì)的時(shí)候要減少對(duì)下部結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行制作的時(shí)候要注意保證高強(qiáng)度、高精度以及美觀程度，減少內(nèi)部不良應(yīng)力，確保長期的骨結(jié)合，減少對(duì)軟組織和骨組織的破壞[9]。生物激光烤瓷冠和傳統(tǒng)的鈷鉻合金烤瓷冠比較，其金瓷結(jié)合力以及物理性能更高，不會(huì)出現(xiàn)崩瓷或者裂瓷的現(xiàn)象，使用壽命更長。在沒有進(jìn)食的時(shí)候，選擇性激光熔附技術(shù)制作的鈷鉻合金試件和傳統(tǒng)技術(shù)制作的鈷鉻合金試件的耐腐蝕性能差異不大，但是在進(jìn)食以后，由于口腔內(nèi)的pH降低，采用選擇性激光熔附技術(shù)制作的鈷鉻合金試件的耐腐蝕性能更好，對(duì)牙齦的刺激更小。

姜迎春，龔語林[10]的研究中，通過對(duì)51例后牙缺失患者采用生物激光烤瓷冠修復(fù)治療，另39例采用傳統(tǒng)鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，隨訪一年對(duì)兩種修復(fù)體的完整性、邊緣密合性以及牙齦的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，采用生物激光烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)的患者的完整性、邊緣密合度以及牙齦的健康程度都明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)的患者?？赡苁且?yàn)椴捎眠x擇性激光熔附技術(shù)通過激光掃描進(jìn)行設(shè)計(jì)，然后采用CAD/CAM計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作，減少了傳統(tǒng)工藝的缺陷，能夠有效提高和基臺(tái)的邊緣密合性，有效減少牙齦炎的發(fā)生。

5.結(jié)束語

不同的烤瓷冠材料對(duì)患者后牙種植的修復(fù)效果不一樣，可以根據(jù)患者的牙質(zhì)、經(jīng)濟(jì)情況、美觀需求等進(jìn)行合理的選擇，滿足患者的需要。