陳永杰

（河南省商丘市第二人民醫(yī)院四病區(qū)，河南 商丘 476000）

精神分裂癥的病因與神經(jīng)發(fā)育、免疫功能異常、遺傳等因素密切相關(guān)，臨床上常表現(xiàn)為思維、知覺、情感、認(rèn)知和行為多方面的障礙，嚴(yán)重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量［1］。本研究用養(yǎng)心湯聯(lián)合阿立哌唑片治療精神分裂心脾兩虛證效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2019年8月至2020年3月我院收治的精神分裂心脾兩虛證的患者，采取隨機(jī)信封分為研究組和對照組各36例。研究組男14例，女22例；年齡44～63歲，平均（51.42±4.93）歲；病程3～5.5年，平均（4.62±0.47）年。對照組男15例，女21例；年齡43～61歲，平均（52.58±4.87）歲；病程3～5.5年，平均（4.81±0.52）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥和心脾兩虛證分別參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和《中醫(yī)學(xué)（8版）》中心脾兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［4］評分大于60分；③年齡20～65歲；④病情穩(wěn)定，能配合本次研究；⑤患者同意參加研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酒精和藥物濫用史；②妊娠或哺乳期；③有暴力行為和自殺傾向；④患有其他精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)腦器質(zhì)性疾病、腦外傷或腦血管病；⑤伴有癲癇、帕金森、嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、高血壓、糖尿病等；⑥近期沒有接受過相關(guān)治療。

2 治療方法

兩組均給予阿立哌唑片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041507）口服，起始劑量每次10mg，日1次，飯后服用，4周后可酌情增加用藥劑量，最大給藥劑量小于等于30mg/d。

研究組加用養(yǎng)心湯加減治療。藥用黃芪15g，人參8g，當(dāng)歸、五味子、甘草各9g，川芎、茯苓、郁金、酸棗仁、龍骨、石菖蒲、牡蠣各12g，柏子仁、遠(yuǎn)志、半夏、茯神、炒白術(shù)各10g。瘀血內(nèi)停加紅花10g，桃仁10g；心悸、心煩加石決明8g、鉤藤8g；飲食內(nèi)滯加山楂12g，神曲10g，麥芽10g；胸脅脹痛加枳殼10g。日1劑，水煎后早晚2次飯后服用。

兩組均連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

PANSS量表評分：兩組治療前后的精神狀態(tài)采用PANSS量表進(jìn)行評定，包括精神病理、陽性癥狀表現(xiàn)、陰性癥狀表現(xiàn)，共30項(xiàng)，每項(xiàng)評分均為1～7分，得分越高精神狀態(tài)越差［4］。

生活質(zhì)量：兩組治療前后的生活質(zhì)量采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量表（SQLS）進(jìn)行評定，共30個條目，包括動機(jī)/精力7條，癥狀/副反應(yīng)8條，心理/社會15條，每條根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率分別計1、2、3、4、5分［5］，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后PANSS量表評分比較見表1。

表1 兩組治療前后PANSS量表評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PANSS量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 陰性癥狀表現(xiàn) 陽性癥狀表現(xiàn) 精神病理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 24.73±2.24 14.56±1.63*△ 24.67±2.32 14.98±1.73*△ 41.34±4.82 20.83±3.37*△對照組 36 24.75±2.31 20.49±2.17* 25.75±2.27 18.23±2.05* 40.31±4.79 26.08±3.41*

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 動機(jī)/精力 癥狀/副反應(yīng) 心理/社會 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 41.23±7.39 31.64±5.46*△ 26.84±4.51 12.67±2.23*△ 26.79±4.26 15.29±2.61*△ 92.43±19.81 61.46±14.35*△對照組 36 40.18±7.42 38.29±6.73 26.79±4.57 17.21±2.58* 26.43±4.18 20.31±3.67* 93.64±19.72 72.38±15.49*

5 討 論

精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”范疇?！端貑枴ば魑鍤馄分杏涊d“邪入于陽則狂，邪入于陰則癲，搏陽則為癲疾”。發(fā)病機(jī)制及成因多為七情所傷，病位在腦，與肝、脾、心關(guān)系密切，其中心主神明，痰火互結(jié)、痰氣郁結(jié)可上擾心神，使其功能失常、精神錯亂；脾主運(yùn)化，思慮太過、傷其心脾，則脾虛氣結(jié)。心脾兩虛證是精神分裂的常見證型，中醫(yī)治療多以化痰瀉火、行氣活血、養(yǎng)心安神、健脾益氣為主［6］。

養(yǎng)心湯由《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》歸脾湯加減而成。方中以黃芪、人參為君，黃芪可活血通絡(luò)、補(bǔ)脾益氣，人參可安神定志、固脫生津；以茯神、白茯苓、川芎為臣，茯神養(yǎng)心安神，茯苓健脾寧心，川芎調(diào)肝血、疏肝氣；佐以半夏燥濕化痰，遠(yuǎn)志安神益智，酸棗仁寧心補(bǔ)肝，郁金行氣解郁，五味子斂肺止咳，牡蠣、龍骨重鎮(zhèn)安神，石菖蒲化濕豁痰辟穢。諸藥合用，具有健脾益氣、養(yǎng)心安神之效［7］，與精神分裂心脾兩虛證的治療原則相吻合。阿立哌唑作為非典型精神抑制藥物，常用于精神分裂的治療，在改善精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀，提高認(rèn)知功能，減輕焦慮，抗抑郁等方面療效顯著。研究表明［8］，精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫功能紊亂關(guān)系密切，主要表現(xiàn)在T淋巴細(xì)胞亞群多項(xiàng)指標(biāo)明顯低于正?！，F(xiàn)代藥理研究［9］表明，養(yǎng)心湯藥方的藥理作用可能是通過調(diào)節(jié)機(jī)體多巴胺代謝，上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，清除損傷神經(jīng)的有害因素等體現(xiàn)的，黃芪是作用廣泛的免疫調(diào)節(jié)劑，其有效成分黃芪多糖、黃酮和其他化合物可作用于多種具有免疫功能的細(xì)胞，并通過促進(jìn)免疫分子的形成而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，提高偏低的T細(xì)胞亞群水平，此外酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志等具有鎮(zhèn)靜作用。研究表明［10］，中藥湯劑聯(lián)合阿立哌唑治療慢性精神分裂癥可促進(jìn)病情改善，提高日常生活和社會交往能力。

綜上所述，養(yǎng)心湯聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂心脾兩虛證可改善精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。