黃敬東，李 寧

（1.河南省許昌市第二人民醫(yī)院，河南 許昌 461000 ；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

癔球癥又稱為“咽異感癥”，中醫(yī)亦稱為“梅核氣”，是指咽中異物感，如有梅核梗阻，癥狀可間歇或持續(xù)發(fā)作，但檢查又無(wú)器質(zhì)性病變［1］。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，考慮是精神心理因素、食管運(yùn)動(dòng)功能、胃食管反流及腦-腸軸功能失調(diào)等單獨(dú)或交互作用所致［2］。本研究用加味半夏厚樸湯輔治癔球癥取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年1月至2019年12月我院接受診治的癔球癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男15例，女33例；年齡31～62歲，平均（44.19±12.60）歲；病程3～28個(gè)月，平均（8.32±2.28）個(gè)月。觀察組男18例，女30例；年齡32～60歲，平均（43.82±11.90）歲；病程3～27個(gè)月，平均（8.54±2.17）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考《羅馬Ⅲ功能性胃腸病》中癔球癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］以及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［5］擬定痰氣互結(jié)型梅核氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咽部有異物感、咯之不出、吞之不下，其癥狀隨情緒波動(dòng)而變化，部位不固定，食少納呆，肢體困倦，舌淡胖，苔膩、脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程大于3個(gè)月；③近1個(gè)月內(nèi)未使用抗抑郁藥及抗精神病藥物；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并耳鼻喉、上呼吸道、上消化道等病變；②合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常；③合并嚴(yán)重精神疾??；④對(duì)任一治療藥物過敏；⑤妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予雷貝拉唑（上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031292）口服，1次10mg，日2次；鹽酸帕羅西汀片（葛蘭素史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043）20～40mg，日1次。

觀察組加用加味半夏厚樸湯治療。藥用法半夏15g，厚樸12g，茯苓12g，郁金12g，瓜蔞12g，北柴胡10g，枳殼10g，薤白10g，生姜10g，紫蘇葉6g，大棗6枚。水煎400mL，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均以4周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分：分別于治療前及治療后記錄主要癥狀積分，包括咽部異物感、情志改變、食少納呆，肢體困倦，評(píng)分包括 0、2、4、6 分，分別代表無(wú)、輕度、中度、重度。

癔球癥癥狀評(píng)分：分別于治療前及治療后采用癔球癥癥狀評(píng)分量表（GETS）對(duì)癥狀改善進(jìn)行評(píng)估，總分為70，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

不良情緒：分別于治療前及治療后采用漢米爾頓抑郁量表（HAMD，24項(xiàng)）和漢米爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高說明抑郁和（或）焦慮程度越重。

4 療效評(píng)價(jià)

顯效：癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月以上未復(fù)發(fā)。有效：癥狀明顯減輕，但有時(shí)仍感不適，停藥后3個(gè)月內(nèi)仍有發(fā)作，但間隔時(shí)間較長(zhǎng)。無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 咽部異物感 情志改變 食少納呆 肢體困倦觀察組48治療前4.09±0.74 4.46±0.93 3.53±0.52 3.77±0.61治療后1.15±0.35*△ 1.10±0.25*△ 0.86±0.23*△ 0.78±0.16*△對(duì)照組48治療前4.12±0.73 4.52±0.87 3.56±0.53 3.81±0.60治療后1.68±0.47*1.94±0.42*1.27±0.38*1.32±0.24*

兩組治療前后GETS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后GETS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后GETS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 48 10.38±1.36 2.38±0.58*對(duì)照組 48 10.25±1.48 4.50±0.71*△

兩組治療前后不良情緒比較見表4。

表4 兩組治療前后不良情緒比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后不良情緒比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 HAMD HAMA觀察組 48 治療前 23.81±3.70 18.89±2.47治療后 9.72±1.81*△ 8.60±1.28*△對(duì)照組 48 治療前 24.27±3.49 19.18±2.32治療后 13.62±2.42* 12.95±1.65*

6 討 論

癔球癥屬功能性胃腸病范疇。是一種軀體化障礙，以咽喉異物感為主要特征，但無(wú)器質(zhì)性病變，其癥狀在餐間更加明顯，吞咽時(shí)可有癥狀或癥狀有所改善［6］。該病多發(fā)于中青年女性，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多認(rèn)為與精神心理因素、胃食管反流、食管運(yùn)動(dòng)功能等因素有關(guān)［7］。目前西醫(yī)對(duì)本病缺乏特異性治療方案，臨床上主要針對(duì)可能的病因輔以治療，包括抗抑郁、抗反流、促動(dòng)力等。

癔球癥類似于中醫(yī)的梅核氣，屬“郁證”范疇［8］。梅核氣病名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》：“膽病者，善太息……心下澹澹然恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人咽中如有炙臠?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為，梅核氣的病機(jī)多與情志變化有關(guān)，大抵因七情之氣郁結(jié)而成。因情志所傷，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致津液不布，積聚成生痰，循經(jīng)上逆，痰氣結(jié)于咽喉而發(fā)?。?-10］。

半夏厚樸湯是治療梅核氣常用的臨床方劑，該方具有行氣化痰、降逆止嘔之功效［11］。針對(duì)痰氣互結(jié)型梅核氣，在半夏厚樸湯的基礎(chǔ)上加減變化，方中半夏入肺胃經(jīng)，具有化痰散結(jié)、降逆和胃之功效，為君藥。厚樸、茯苓為臣藥，厚樸味苦、辛、性溫，行氣開郁、下氣除滿；茯苓甘淡，利水滲濕，健脾補(bǔ)中，寧心安神；二者協(xié)半夏化痰行氣。紫蘇葉芳香行氣、理肺舒肝。郁金辛苦、歸肝經(jīng)，活血止痛、行氣解郁，柴胡、枳殼以加強(qiáng)疏肝理氣，生姜辛散郁結(jié)、宣散水氣，瓜蔞、薤白以化痰散結(jié)，大棗補(bǔ)脾、養(yǎng)血、安神。諸藥合用，具有行氣散結(jié)、豁痰開竅、疏肝解郁之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分及GETS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組。說明加味半夏厚樸湯對(duì)軀體化癥狀改善明顯。研究認(rèn)為，癔球癥患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，且常因情緒變化而誘發(fā)，病情易反復(fù)［12］。癔球癥狀和不良情緒可相互作用，互為因果，形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HAMD和HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說明加味半夏厚樸湯有效地改善了焦慮和抑郁情緒。

綜上所述，加味半夏厚樸湯輔治癔球癥臨床療效較好，能夠減輕焦慮和抑郁情緒，改善軀體化癥狀。