柴媛

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較常見,也是比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,這種情況一般是胎兒娩出后24 h 內(nèi),陰道分娩者的出血量＞500 ml,剖宮產(chǎn)者出血量＞1000 ml。臨床導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素較多,比如存在巨大兒、胎盤前置、宮縮乏力、瘢痕妊娠等［1］。有臨床研究認(rèn)為高危妊娠的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率相對較高,而且很容易增加彌散性血管內(nèi)凝血和失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的幾率,會直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡,其危害嚴(yán)重,要引起臨床的重視［2］。一般認(rèn)為產(chǎn)后出血都發(fā)生在產(chǎn)婦分娩以后2 h 以內(nèi),因此怎樣有效增強產(chǎn)婦的子宮收縮,降低這一時期內(nèi)的出血量是防止產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。本文針對于此主要研究將卡前列甲酯栓和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用在高危妊娠群體當(dāng)中,分析其對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年3 月本院收治的72 例高危妊娠患者,入院掛號尾數(shù)奇數(shù)患者為觀察組,偶數(shù)患者為對照組,每組36 例。觀察組中初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦17 例,年齡22～40 歲,平均年齡(31.05±7.05)歲；對照組中初產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦18 例年齡21～40 歲,平均年齡(31.08±6.89)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有產(chǎn)婦得到確診,同時簽署知情同意書,產(chǎn)婦的臨床資料經(jīng)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者均為高危妊娠的產(chǎn)婦,診斷符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均存在剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征［3］；②本文患者均為單胎頭位,足月分娩的產(chǎn)婦；③所有患者及其家屬簽署知情同意書,存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的凝血功能障礙、2 周內(nèi)服用過抗血小板聚集類藥物的患者；②合并嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；③存在交流障礙、意識障礙、精神類病癥的患者；④合并嚴(yán)重的哮喘類病癥和青光眼的患者［4］；⑤對本文所應(yīng)用的藥物和治療手段過敏或不耐受的患者；⑥主觀對本文知情但拒絕參與本研究的患者。

1.3 治療方法 本文所有患者分娩以后著手進行治療,對照組通過采用靜脈應(yīng)用縮宮素(10 U)的方式用藥,之后在子宮體進行肌內(nèi)注射縮宮素(10 U)。觀察組選擇應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素(10 U)進行治療,在分娩完成以后通過陰道用藥的手段將卡前列甲酯栓(1 mg)放置在陰道后穹窿部位,同時選擇10 U 的縮宮素對患者持續(xù)性的靜脈點滴。本文兩組研究對象如果經(jīng)過治療后仍然存在宮縮較差的表現(xiàn),而且出血量＞800 ml,則需為研究對象選擇宮腔填塞術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等相關(guān)的直接手段進行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者自然分娩情況、產(chǎn)后出血發(fā)生情況、出血量以及止血時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩率和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組自然分娩率77.78%高于對照組的55.56%,產(chǎn)后出血發(fā)生率8.33%低于對照組的33.33%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的出血量和止血時間比較 觀察組患者止血時間(2.15±0.52)h 短于對照組的(4.42±0.45)h,出血量(345.15±56.18)ml 少于對照組的(468.45±89.45)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組自然分娩率和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組患者的出血量和止血時間比較()

表2 兩組患者的出血量和止血時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床研究認(rèn)為,高危妊娠的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素相對較多,包括多胎分娩、妊娠期子宮瘢痕、前置胎盤等相關(guān)的并發(fā)癥。相關(guān)因素會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮的正常收縮存在影響,這樣就導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率大大升高。除此以外,臨床研究也認(rèn)為宮縮乏力是產(chǎn)后出血出現(xiàn)的主要發(fā)病機制,主要是產(chǎn)婦因為存在宮縮力量變小,收縮期間的間歇過長、宮縮無序或持續(xù)時間短等相關(guān)的表現(xiàn),這就使子宮壁的血竇閉合存在影響,進而很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血［5］。

臨床為有效防止產(chǎn)后出血的發(fā)生,其關(guān)鍵就在于正確的應(yīng)用縮宮素,縮宮素是現(xiàn)如今國內(nèi)很多醫(yī)院常規(guī)進行產(chǎn)后出血治療的藥物,可以強化子宮平滑肌強直性的收縮,在治療的過程當(dāng)中達到對血竇止血產(chǎn)生壓迫的功能。本文主要分析應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素應(yīng)用在高危妊娠的產(chǎn)婦中對產(chǎn)后出血的影響。卡前列甲酯栓屬于一種前列腺素(F2α)的衍生物,用藥的過程中可以有效加強對于子宮的興奮和收縮功能,治療的效果不會受到激素的影響,可以有效發(fā)揮止血的功能。而本文的所有觀察組高危妊娠的產(chǎn)婦在干預(yù)的過程中都應(yīng)用縮宮素、卡前列甲酯栓,通過結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)其藥用價值較好,充分的證明聯(lián)合用藥能夠提高對產(chǎn)后出血的治療效果。而縮宮素屬于一種能夠使子宮平滑肌纖維強烈收縮的藥物,其敏感性很容易受到雌孕激素水平的影響,但因存在個體差異,所以用藥效果也存在差異。卡前列甲酯栓因存在前列腺素的活性,所以在用藥的過程當(dāng)中能夠和縮宮素發(fā)揮相互協(xié)同的作用,可以長時間的維持子宮的收縮能力,發(fā)揮理想的治療作用。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者止血時間(2.15±0.52)h短于對照組的(4.42±0.45)h,出血量(345.15±56.18)ml少于對照組的(468.45±89.45)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此說明縮宮素和卡前列甲酯栓聯(lián)合用藥的手段可以作用于產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血?？ㄇ傲屑柞ニǖ闹饕幱脵C理是孕激素受體拮抗劑,存在較長的半衰期,而縮宮素的半衰期卻只有3～4 min,所以兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,大大的增加了藥用的半衰期,使得產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時具有持續(xù)的用藥效果,有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。臨床還有研究認(rèn)為縮宮素被大劑量的應(yīng)用的時候會導(dǎo)致出現(xiàn)血壓的升高,心率的增快,這樣就可能會使得患者體內(nèi)出現(xiàn)水潴留,因此提示妊娠期如合并有嚴(yán)重的高血壓患者應(yīng)避免應(yīng)用這種藥物。而通過卡前列甲酯栓的用藥,能在一定程度上減少對縮宮素使用量,這樣就能夠減少藥物不良反應(yīng)對患者機體產(chǎn)生的刺激,充分的發(fā)揮了治療效果的同時也不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述,臨床對高危妊娠的產(chǎn)婦通過卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素進行干預(yù)可以有效的提升自然分娩率,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,減少產(chǎn)婦的出血量,縮短止血時間,是一種優(yōu)質(zhì)的用藥手段。