張松勤

河南平頂山市第一人民醫(yī)院骨外二科 平頂山 467000

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)常導致傷椎椎體高度丟失和后凸畸形，引發(fā)頑固性背痛、慢性阻塞性肺病、胃腸功能紊亂，以及行走障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(PKP)不僅能有效緩解臨床癥狀、矯正椎體后凸畸形、穩(wěn)定椎體，而且創(chuàng)傷小。但由OVCF患者年齡較大，又多并存多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，故科學的護理模式對患者術后的康復尤為重要。近年來，我科對行PKP治療的老年OVCF患者實施延續(xù)護理干預，取得效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-05間在我院行PKP治療的80例老年OVCF患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥60歲。(2)符合OVCF的診斷標準及PKP手術指征。均由同一組醫(yī)生成功實施PKP手術。(3)思維清晰，無交流障礙。排除標準：(1)合并軟骨病、骨性關節(jié)炎、有神經(jīng)根功能障礙，以及脊髓受壓者。(2)合并嚴重神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌等疾病及惡性腫瘤者。(3)臨床及隨訪資料不全者。依據(jù)術后不同護理方法分為常規(guī)護理組和延續(xù)護理組，每組40例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義，見表1?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法2組術后均做好切口及體位、疼痛等護理。常規(guī)護理組：出院時口頭進行健康知識宣教，如囑其進食清淡、易消化的飲食，遵醫(yī)囑繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療；督促患者早期行胸腰椎功能鍛煉并定期回訪等。延續(xù)組開展延續(xù)護理干預:(1)成立延續(xù)護理小組及制定護理方案：成立由科室主任、護士長、手術及康復醫(yī)生、主管護士參與的延續(xù)護理小組。出院前1～2 d由小組成員與患者及家屬根據(jù)患者的恢復情況和家庭條件制定出院后功能鍛煉方法、時間、注意事項，以及心理咨詢、飲食指導和回訪時間等延續(xù)護理方案。并將其加入由醫(yī)護人員擔任群主的術后微信、QQ延續(xù)護理交流群。(2)延續(xù)護理的實施和監(jiān)督：通過24 h電話咨詢熱線或QQ、微信平臺隨時解答患者康復過程中的疑惑。定期以圖片、文字及視頻形式將PKP術后功能鍛煉的方法、注意事項、飲食指導及心理護理的內(nèi)容每周上傳到微信、QQ群。護理小組成員定期上門隨訪，評估家庭康復環(huán)境是否安全并協(xié)助家屬做好各項防跌倒措施[2]。通過電話、微信、視頻及家庭訪視等，了解患者心理狀態(tài)及康復進展情況，并根據(jù)反饋信息及時調(diào)整護理計劃和做好針對性指導[3]。對部分康復意識較差的患者督促其按計劃完成功能鍛煉和按醫(yī)囑正確服用抗骨質(zhì)疏松藥物。定期組織患者間的聯(lián)誼會，邀請專家進行疾病相關知識講座和解答疑惑。對康復訓練期間出現(xiàn)消極、急躁、焦慮等不良情緒的患者，小組成員及時做好針對性心理疏導，告知患者術后疼痛緩解和功能恢復需要一個較長的過程，只有堅持按計劃規(guī)范進行康復功能鍛煉和保持科學的飲食、作息生活方式，才能獲得更好的康復效果?？烧埢謴洼^好的患者分享康復經(jīng)驗，從而消除其不良情緒，引導其積極、主動進行康復鍛煉。檢查患者的日常飲食是否營養(yǎng)均衡，有無適當增加乳制品、豆類、綠色蔬菜、動物骨、堅果等富含鈣和維生素D等食物的攝入。根據(jù)天氣情況及時提醒患者適時進行適量的日光照射以促進鈣吸收。提醒患者雨雪天避免外出，以預防發(fā)生意外滑倒跌傷等[4]。

1.3觀察項目出院時及術后3個月、6個月時分別采用視覺模擬評分法(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分和日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分(BI)評價患者的疼痛程度、功能改善效果及日常生活活動能力。其中VAS評分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。ODI分值范圍為0～50分，分值越高表示功能活動障礙程度越重。BI指數(shù)分值為0～100分，分值越高表示日常生活活動能力越好。

2 結果

2組患者出院時的VAS、ODI和BI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院后3個月及6個月時2組患者的上述評分均優(yōu)于出院時，其中延續(xù)護理組優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點VAS、ODI和BI評分比較

3 小結

延續(xù)性護理可打破時間、空間的限制，從而保證了患者住院期間的護理在出院后得到系統(tǒng)性和連貫性的延伸，不僅節(jié)約了衛(wèi)生資源，又貫徹了整體護理理念，進而有效提高了患者的預后效果。本研究結果顯示：與術后常規(guī)護理組比較，延續(xù)護理組將術后護理工作由院內(nèi)延伸到社區(qū)與家庭，通過組建多學科團隊針對患者功能恢復進行專業(yè)指導，加強心理健康支持，減少了醫(yī)患溝通障礙。不僅促進了患者對相關康復知識和技能的掌握，也有效提高了患者康復鍛煉的依從性和耐受性。使患者自覺養(yǎng)成科學作息、規(guī)律飲食等生活方式，有效緩解患者康復階段的疼痛感,不斷提升其生活質(zhì)量及和諧了護患關系,有重要臨床應用價值[5]。