李繼紅

河南項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 項(xiàng)城 466200

粘連性腸梗阻是由不同原因?qū)е碌母骨粌?nèi)腸粘連而阻礙腸內(nèi)容物正常通過的一種疾病[1]，也是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，占各種類型腸梗阻的20%～40%，部分患者由于長期反復(fù)發(fā)作或治療不及時，可出現(xiàn)腹膜炎、腸絞窄、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響[2-3]。因此，應(yīng)在不斷提高手術(shù)操作的規(guī)范性、改進(jìn)預(yù)防粘連的材料及藥物等的同時，圍術(shù)期探索和開展預(yù)防腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的有效護(hù)理措施，對改善其預(yù)后和提高生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-03間在我院接受腹部手術(shù)治療的72例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均由同一組醫(yī)生順利完成腹部手術(shù)。(2)臨床資料及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有粘連性腸梗阻史。(2)存在代謝性、自身免疫性疾病。(3)隨訪脫落者。按不同護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組(常規(guī)組)和個性化護(hù)理組(研究組)，每組36例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理 術(shù)前做好備皮、胃腸道等常規(guī)準(zhǔn)備工作。遵醫(yī)囑留置胃管、導(dǎo)尿管。術(shù)后加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征變化的監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑規(guī)范輸液和用藥。嚴(yán)密觀察手術(shù)切口敷料有無滲血及引流管引流情況。血壓平穩(wěn)后，囑患者采取半臥位，保持胃腸減壓的有效性，以促進(jìn)心肺和胃腸蠕動等功能的及時恢復(fù)。做好口腔、疼痛、出院教育等其他常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展個性化護(hù)理 (1)個性化心理疏導(dǎo)：及時加強(qiáng)與患者和家屬溝通，了解其引起恐懼、焦慮等不良情緒的誘因，及時開展個性化心理疏導(dǎo)。耐心講解疾病的知識及治療的必要性，重點(diǎn)說明術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的危害及有效預(yù)防方法，使其認(rèn)識到主動配合治療和護(hù)理對提高手術(shù)效果和降低術(shù)后粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生、早期康復(fù)等方面的重要性。從而緩解各項(xiàng)不良情緒，保持樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)，主動配合各項(xiàng)治療與護(hù)理。(2)個性化運(yùn)動及飲食指導(dǎo)：鼓勵患者在病情穩(wěn)定的前提下，術(shù)后早期離床活動，活動的量及強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以促進(jìn)腸蠕動功能的早期恢復(fù)；對暫時無法離床活動的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體伸展等床上運(yùn)動和腹部按摩(患者一手輕按壓其傷口處，一手緊貼腹部，避開切口，從臍部開始，由上至下，依次采用合適力度交替進(jìn)行順時針和逆時針方向按摩，10 min/次，3次/d)[5]?；颊呋謴?fù)進(jìn)口進(jìn)食后，配合營養(yǎng)師予以其易消化、清淡、高熱量，以及營養(yǎng)豐富的食物。適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜等攝入量，并避免進(jìn)食易產(chǎn)氣，過敏性食物，以減輕腸道負(fù)擔(dān)和引起腸蠕動紊亂等[6]。(3)中醫(yī)等其他個性化預(yù)防措施：配合中醫(yī)科或針灸科醫(yī)師采用扶正理氣中藥湯灌腸或耳穴壓籽、體穴溫針灸等方式加快腸蠕動恢復(fù)進(jìn)程[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后胃腸恢復(fù)蠕動時間、首次離床活動時間。(2)術(shù)后隨訪6個月，根據(jù)術(shù)后粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，統(tǒng)計(jì)粘連性腸梗阻的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后胃腸恢復(fù)蠕動時間和首次離床活動時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后均獲6個月的隨訪，研究組患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)比較

3 體會

臨床上以腹腔手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻為最多。手術(shù)雖然是有效的治療方法，但術(shù)后仍可形成粘連及粘連性腸梗阻。因此，預(yù)防腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連是腹部外科醫(yī)師和護(hù)理人員均應(yīng)重視的課題。

本研究中我們對研究組患者在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的常見病因，圍術(shù)期通過積極實(shí)施心理疏導(dǎo)、運(yùn)動和飲食教育，以及配合醫(yī)生開展中醫(yī)藥干預(yù)等個性化護(hù)理措施，使患者緊張、抑郁等不良情緒得到及時、顯著改善，從而樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的主動配合性。本研究結(jié)果顯示：與行常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組比較，前者胃腸蠕動功能得到了早期恢復(fù)，術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻更少，效果滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用。