牛長英

河南安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽 455000

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性發(fā)病率較高的一種雌激素依賴性疾病。以疼痛、不孕和盆腔包塊為主要癥狀。其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是最常見的子宮內(nèi)膜異位癥類型。腹腔鏡手術(shù)因出血少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢,已成為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選術(shù)式，但術(shù)中采用何種止血方式存在爭議[1-2]?；诖耍狙芯客ㄟ^對我院行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)的68例患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)縫合止血法對卵巢儲備功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-04—2019-10間我院行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)的68例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前超聲，以及術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。(2)術(shù)前經(jīng)期及經(jīng)量均無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近6個月內(nèi)使用激素類藥物治療者。(2)伴有其他內(nèi)分泌及全身性疾病和卵巢惡性腫瘤者。根據(jù)不同止血方法分為電凝組(32例)和縫合組(36例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法氣管插管全身麻醉，取頭低臀高膀胱截石位，建立CO2氣腹，腹腔鏡下常規(guī)剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫[3]。對創(chuàng)面邊沖洗邊吸引，以確認(rèn)出血部位。電凝組采用雙極電凝止血：電凝功率40～50W，電凝時間2～4s。避免盲目電凝損傷過多卵巢組織?？p合組采用縫合止血：根據(jù)創(chuàng)面位置及出血情況，使用3-0可吸收線對創(chuàng)面行間斷、連續(xù)、鎖邊或“8”字法縫合[4]。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月、6個月及12個月患者的卵巢儲備功能：包括檢測血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，以及采用陰道超聲檢查竇狀卵泡數(shù)目(AFC)。

2 結(jié)果

2組術(shù)前的FSH、LH、E2、AFC水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個月、3個月、6個月及12個月時縫合組FSH水平低于電凝組，AFC水平均明顯高于電凝組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后各時間點(diǎn)LH水平，以及術(shù)后1個月、3個月和6個月時的E2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12個月縫合組E2水平高于電凝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后卵巢功能各項指標(biāo)比較

3 討論

有研究結(jié)果指出，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中創(chuàng)面的止血方法是影響術(shù)后卵巢儲備功能的重要因素之一[5]。為探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中不同創(chuàng)面縫合止血法對卵巢儲備功能的影響，我們回顧性分析了近年來于我院行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)的68例患者的臨床資料,結(jié)果顯示：電凝止血和縫合止血患者術(shù)后各時間點(diǎn)卵巢功能的各項指標(biāo)水平均受到不同程度的影響，其中電凝組受到的影響更為明顯。其原因可能為：長時間雙極電凝止血會導(dǎo)致正常卵巢組織過度凝固，或產(chǎn)生的熱損傷和熱傳導(dǎo)破壞了更多的卵組織和卵巢血液供應(yīng)，從而增加了組織損傷的范圍和程度，最終影響到卵巢的反應(yīng)性和儲備功能。所以在囊腫剝除時需小心謹(jǐn)慎，分離粘連組織的動作要輕柔，盡量少用電凝止血，以減少卵巢的醫(yī)源性損傷[6]。此外，造成卵巢儲備功能下降的原因還包括：囊腫本身對卵巢的損傷、剝除囊腫的技巧，以及術(shù)前患者是否接受過藥物治療(術(shù)前接受過藥物治療的患者術(shù)后存留的正常卵巢組織會多于術(shù)前未用藥的患者)。因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)者腹腔鏡手術(shù)基本技能的訓(xùn)練，掌握好鏡下縫合技術(shù)，盡可能采用縫合法處理卵巢創(chuàng)面上的出血，少用電凝方法止血，以最大可能保留正常的卵巢組織。如果需要應(yīng)用電凝方法止血時，可采用點(diǎn)式電凝止血法，并縮短電凝時間，減少電凝止血的面積，尤其應(yīng)避免對卵巢門部位長時間電凝止血，以更好保留卵巢功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，與雙極電凝止血法比較，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用縫合止血法對創(chuàng)面進(jìn)行止血，對患者卵巢儲備功能的影響較小。