趙曉華

鄭州中康醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新密 452370

股骨頭缺血壞死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是骨科臨床常見的一種難治性疾病，其發(fā)病機制目前仍存在爭議，長期使用激素、酗酒、外傷，以及血液系統(tǒng)疾病等均為主要的誘因[1-2]。因ANFH早期多無臨床癥狀，故大多患者確診時已處于中晚期，髖關(guān)節(jié)形態(tài)及功能因股骨頭缺血壞死已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的削弱或消失。不但增加致殘風(fēng)險，而且增加了治療難度。因此，早期診斷和治療對改善ANFH患者的預(yù)后至關(guān)重要[3]?；贏NFH的病理改變較為恒定[4]，現(xiàn)以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討核磁共振成像(MRI)診斷早期ANFH的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-12—2020-09間在我院就診的26例(49髖)疑診為早期ANFH的患者的臨床和影像學(xué)資料。均有程度不同的髖部、腹股溝區(qū)、臀部疼痛。X線平片或CT斷層片可顯示圓頂早期變扁和(或)新月征[5]。男34髖，女15髖；年齡(39.24±5.57)歲。病程(3.18±1.66)個月。有長期酗酒史9例，長期使用激素史7例；外傷4例，其他6例。中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)23例，單側(cè)3例。

1.2方法

1.2.1 MRI檢查[6-7]儀器：美國GESIGNA HDe 1.5 T超導(dǎo)磁共振。掃描參數(shù)：層厚5 mm，層距1 mm。對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀位及橫斷面掃描，序列：冠狀位T1WI與T2WI，橫斷面T1WI與PDWI。由2位經(jīng)驗豐富的MRI醫(yī)師判讀。0期:負(fù)重區(qū)股骨頭局限性異常信號區(qū)，T2W1異常高信號。Ⅰ期：散在小囊狀T1W1低信號，T2W1高信號。Ⅱ期：出現(xiàn)“新月形”或“環(huán)形”征象，T1W1為不均勻低信號，T2W1為混雜信號，周圍呈“雙線征”。

1.2.2 手術(shù)病理檢查 根據(jù)病情可采取大切片活檢術(shù)、髓芯減壓術(shù)、帶血管蒂骨移植術(shù)、截骨術(shù)等。切除的組織由兩位資深病理科醫(yī)師判讀。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)依據(jù)股骨頭壞死國際骨循環(huán)學(xué)會分期(ARCO)標(biāo)準(zhǔn)[8]評價早期ANFH的陽性檢出率：0期、Ⅰ期、Ⅱ期為ANFH早期，Ⅲ期、Ⅳ期分別為ANFH中期、晚期。早期ANFH陽性檢出率=早期例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計CT、MRI對ANFH診斷的靈敏度、特異性，準(zhǔn)確率，以及陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1早期ANFH陽性檢出率以手術(shù)病理檢查出的40髖ANFH為標(biāo)準(zhǔn)。MRI的陽性檢出率為97.50%(39/40)，其中0期、Ⅰ期、Ⅱ期分別17髖、16髖和6髖。

2.2 MRI對早期ANFH的診斷效果本研究49髖擬診為ANFH患者中，手術(shù)病理學(xué)確診40髖。MRI檢查結(jié)果為：準(zhǔn)確率93.88%(46/49)，靈敏度為94.87%(37/39)，特異性為90.00%(9/10)。陽性預(yù)測值為97.37%(37/38)，陰性預(yù)測值為81.82%(9/11)。見表1。

表1 MRI對ANFH診斷效果分析

3 討論

各種病因引發(fā)的股骨頭損害程度取決于血液循環(huán)阻斷的范圍及病程的長短。若ANFH的早期未能診斷和采取治療措施及時修復(fù)，則可使股骨頭處血液供應(yīng)不足而逐步發(fā)展為ANFH，骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞均會因骨成分、活性缺失而死亡，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)形態(tài)及功能削弱或消失致殘。因此早期診斷為臨床制定有效的治療措施提供依據(jù)，對改善患者的預(yù)后有重要意義[9]。相關(guān)研究顯示，不可逆性病變常發(fā)生于股骨頭皮質(zhì)變形、破裂后，診斷與治療ANFH的最佳時機為Ⅲ期，此時給予患者行MRI檢查和治療，可提診斷高臨床診斷準(zhǔn)確率及療效[10]。

本研究選取近年來在我院就診的26例(49髖)疑診為早期ANFH的患者。均行MRI檢查并以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對MRI診斷早期ANFH的臨床價值進(jìn)行評價。結(jié)果顯示，MRI對早期ANFH的陽性檢出率為97.50%。準(zhǔn)確率為93.88%，靈敏度為94.87%，特異性為90.00%。陽性預(yù)測值為97.37%，陰性預(yù)測值為81.82%。充分表明了MRI診斷早期ANFH的臨床價值。分析其原因為：(1)早期骨髓細(xì)胞缺血時，骨髓水腫、細(xì)胞壞死導(dǎo)致含水量進(jìn)一步升高，隨后T2、T1異常信號出現(xiàn)于病變股骨頭區(qū)域，ANFH早期病變“雙線征”出現(xiàn)于T1WI內(nèi)。以此為基礎(chǔ)行MRI診斷可使病變股骨頭區(qū)域以多方位、多角度、多序列及高準(zhǔn)確度呈現(xiàn)，線索、依據(jù)來源于多序列參數(shù)，利于MRI醫(yī)師快捷對病變股骨頭進(jìn)行觀察和判讀。(2)因MRI對軟組織具有較高的分辨率，其圖像層次豐富，MRI對早期ANFH臨床診斷的準(zhǔn)確性與陽性檢出率得到進(jìn)一步的提高[11]。