李玉花

河南濮陽縣人民醫(yī)院檢驗科 濮陽 457100

急性胰腺炎是常見的外科急腹癥之一，發(fā)病機制尚未完全闡明，大多學者認為主要與膽道疾病、飲酒、高脂血癥等危險因素引發(fā)的腺泡內胰酶激活而誘導胰腺實質的自身消化有關。按病情嚴重程度可分為輕癥、中癥和重癥急性胰腺炎，其中重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)約占10%，因伴有持續(xù)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟功能衰竭，且不能自行恢復，病死率可達30%[1]。故早期明確診斷和及時治療，對改善患者的預后至關重要。選取2019-01—2020-06間我院收治的38例SAP患者和同期在我院進行體檢的38例健康者作為觀察對象，以探討血清降鈣素原(PCT)與C-反應蛋白(CRP)檢測在SAP診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經醫(yī)院倫理委員會審批，入選者均簽署知情同意書。將38例SAP患者作為SAP組。納入標準[2-3]：臨床表現(xiàn)、血清淀粉酶和(或)脂肪酶檢查結果，以及超聲、CT、MRI的影像學改變均符合急性胰腺炎的診斷和分型標準。排除標準：心、肝、腎等重要器官嚴重功能不全、營養(yǎng)不良、糖尿病、自身免疫性疾病、近期應用免疫調節(jié)劑，以及全身和其他部位感染的患者。選取同期在我院行體檢的38例健康者為對照組。2組入選者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組入選者的基線資料比較

1.2檢測方法入選者均于來院清晨抽取空腹肘正中靜脈血5mL，離心后將血清放置在-20℃的冰箱內備用。采用免疫熒光法測定血清PCT，儀器為WONDFO飛測Ⅲ(Finecare)，采用廣州萬孚生物技術股份有限公司提供的試劑盒。以0.5ng/mL為PCT陽性參考值。采用乳膠免疫比濁法測定CRP，應用日立7 600型全自動生化分析儀及配套試劑盒，CRP的陽性參考值為8mg/L。均由專人嚴格按照試劑盒說明書進行檢測。

2 結果

2.1血清PCT值與CRP值SAP組血清PCT值與CRP值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清PCT值與CRP值比較

2.2血清PCT、CRP陽性率以PCT>0.5ng/mL，CRP>8mg/L為PCT與CRP陽性判定標準，SAP組的血清PCT與CRP陽性率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血清PCT、 CRP陽性率比較[n(%)]

2.3血清PCT與CRP檢測對SAP的診斷價值血清PCT檢測的靈敏度、特異性、準確率均高于CRP，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 血清PCT與CRP對SAP的診斷價值比較[n(%)]

3 討論

PCT是由甲狀腺C細胞分泌的降鈣素的前體物質，在健康人的血清內含量極低，當發(fā)生感染時PCT在血清中的水平可明顯升高，而且與感染的嚴重程度呈正相關，因此對嚴重細菌感染診斷的特異性較高。作為生物學指標，目前在全身細菌性感染和膿毒癥的輔助診斷、鑒別診斷、判斷預后，以及評價療效等方面均起到重要的作用[6-7]。

CRP是一種急性時相反應蛋白，由肝臟合成和分泌,在健康人血清中含量低微，在機體受到創(chuàng)傷和炎癥反應的早期(6h)，外周血中便開始升高，24～48h即可達到高峰。由于在所有急性時相反應蛋白中其升高幅度最大，故臨床常將其作為機體發(fā)生炎癥的監(jiān)測指標，監(jiān)測其動態(tài)變化亦用于反映胰腺細胞損傷和壞死的程度，并對患者的預后進行預測和評估[8]。

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率亦隨之升高，已成為常見的一個外科急腹癥。其中SAP患者除表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡性和嘔吐外，還具有腹膜炎范圍擴大，腹脹加劇，腸鳴音減弱甚至消失，腹水呈膿血性等特點；若未及時診斷和治療，可發(fā)生感染性休克、多臟器功能障礙，病死率可高達20%～30%，嚴重危及患者的生命安全。因此，在早期對SAP做出準確診斷，是改善患者預后的重要手段之一[3,9]。符合以下3項中的2項，即可診斷為急性胰腺炎：(1)與急性胰腺炎臨床表現(xiàn)相符合的腹痛。(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值的3倍。(3)符合急性胰腺炎的超聲、CT、MRI的影像學改變。依據Ranson評分，≥3項，急性生理學和慢性健康評分(APACHEⅡ)≥8，便可診斷為SAP[1,10]。

本研究選取在我院接受治療的38例SAP患者和同期在我院進行體檢的38例健康者作為觀察對象，均在來院清晨抽取空腹肘正中靜脈血檢測血清PCT與CRP。結果顯示，SAP組患者的血清PCT值與CRP值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義；以PCT>0.5ng/mL，CRP>8mg/L為血清PCT與CRP的陽性判定標準，SAP組的血清PCT與CRP陽性率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。雖然血清PCT檢測的靈敏度、特異性、準確率均高于CRP，但差異無統(tǒng)計學意義。充分表明，檢測血清PCT和CRP水平，對SAP的早期診斷、治療，以及評估其嚴重程度和療效有重要臨床價值。

綜上所述，檢測血清PCT和CRP對SAP的早期診斷具有重要的臨床價值，并有助于對病情嚴重程度的判斷及疾病預后的評估。