鄭留根

河南西華縣人民醫(yī)院骨科 西華 466600

胸腰段脊柱骨折多發(fā)于老年人群，以胸腰椎段脊柱骨折最為常見(jiàn)，常并發(fā)馬尾神經(jīng)及脊髓神經(jīng)損傷而引發(fā)功能障礙，甚至出現(xiàn)截癱[1]。后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)和椎體成形術(shù)是目前臨床治療胸腰段脊柱骨折的常用手段[2-3]。其中椎體成形術(shù)符合微創(chuàng)理念[4]。本研究通過(guò)對(duì)82例行手術(shù)治療的老年胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-08間我院手術(shù)治療的82例老年胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)、X線及CT檢查結(jié)果均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中胸腰段脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均為新鮮骨折，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病，存在麻醉及手術(shù)禁忌證者。(2)病理性及陳舊性骨折者。(3)依從性較差，未完成術(shù)后復(fù)查及跟蹤隨訪者。按不同手術(shù)方式分為后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)組(聯(lián)合組)和后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)組(對(duì)照組)，各41例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對(duì)照組：全麻，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于傷椎后正中行10cm縱切口，暴露傷椎、周圍棘突、上下椎板。確定上下椎體的椎弓根位置后，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，將椎弓根螺釘擰入行骨折復(fù)位及固定，C型臂X線機(jī)透視滿意后，縫合切口。聯(lián)合組：完成后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)后，定位傷椎椎弓根，并于椎弓根邊緣鉆孔。將孔擴(kuò)大，撬撥下陷終板復(fù)位。將準(zhǔn)備好的骨水泥經(jīng)椎弓根注入椎弓根和椎體中，并對(duì)關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)軟骨和椎板皮質(zhì)進(jìn)行打磨，實(shí)施融合術(shù)。放置引流管，縫合切口。2組術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療，2～3d將引流管移除。術(shù)后絕對(duì)臥床1周，2周后拆線。術(shù)后均行3個(gè)月隨訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)的后凸Cobb角及椎體前緣高度。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)量表評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月的疼痛及功能障礙程度。VAS分值0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重[6]。ODI分別從行走、生活自理及社會(huì)活動(dòng)等10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，功能障礙越嚴(yán)重評(píng)分越高[7]。(3)并發(fā)癥(切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、腰部疼痛)。

2 結(jié)果

2.1后凸Cobb角、椎體前緣高度2組術(shù)前的后凸Cobb角、椎體前緣高度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月2組上述指標(biāo)后均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較

2.2VAS評(píng)分、ODI評(píng)分2組術(shù)后1周及1個(gè)月的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)前，其中聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較分)

2.3并發(fā)癥聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快，胸腰段脊柱骨折發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。老年患者大多合并不同程度的骨質(zhì)疏松，在受到外力沖擊下，極易發(fā)生骨折，且往往累及脊椎前柱和中柱，如伴隨脊椎脫位及移位，則具有較高的致殘率。通過(guò)手術(shù)復(fù)位骨折，重建脊柱穩(wěn)定性，可以緩解對(duì)脊椎神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)脊柱生理學(xué)的形態(tài)及功能，以達(dá)到加快脊柱功能恢復(fù)的目的[8]。

后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)是臨床中治療胸腰段脊柱骨折的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、易操作、出血量少等特點(diǎn)。其通過(guò)使用張力帶為椎管減壓，以促進(jìn)骨折復(fù)位及受損神經(jīng)的恢復(fù)。但在應(yīng)用過(guò)程中存在一定缺陷，其中小梁結(jié)構(gòu)難以恢復(fù)正常，極易破壞脊柱的穩(wěn)定性，不僅易增加患者脊椎疼痛程度，且會(huì)增加二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。經(jīng)皮椎體形成術(shù)是治療脊椎病常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，主要通過(guò)經(jīng)椎弓根向椎體內(nèi)注入骨水泥，以增加病變椎體的穩(wěn)固性，利于加強(qiáng)患柱的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，從而緩解傷椎疼痛強(qiáng)度[11-12]。

近年來(lái)，我們對(duì)82例老年胸腰段脊柱骨折患者分別行單純后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)和聯(lián)合椎體成形術(shù)，經(jīng)對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，2組術(shù)后1個(gè)月的后凸Cobb角、椎體前緣高度均比術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中聯(lián)合組患者的VAS評(píng)分、DOI評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)和聯(lián)合椎體成形術(shù)可在保證近期效果的同時(shí)，更有利于緩解患者的疼痛程度和改善患者的脊柱功能。其原因?yàn)椋?1)聯(lián)合椎體形成術(shù)過(guò)程中注入骨水泥，可完成患椎的重建，增加脊柱的穩(wěn)定性，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。(2)注入的骨水泥承擔(dān)了傷椎大部分的軸向應(yīng)力，利于減輕骨折部位對(duì)椎體神經(jīng)的刺激，有助于緩解患者疼痛程度。

綜上所述，單純后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)和聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折，均有較好的近期效果；但聯(lián)合椎體成形手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，更利于脊柱功能恢復(fù)。