高付剛

河南民權縣中醫(yī)院神經(jīng)外科 民權 476800

高血壓腦出血血腫破入腦室是自發(fā)性腦室出血性疾病，是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一[1-2]，具有較高的致死率和致殘率。該病起病急、病情重，保守治療效果不甚理想。本研究通過對300例高血壓腦出血血腫破入腦室患者的臨床資料進行分析，以探討立體定向穿刺引流術聯(lián)合側腦室穿刺及腰大池置管外引流術(聯(lián)合手術)治療高血壓腦出血血腫破入腦室的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015-05—2020-05間我院收治的300例高血壓腦出血血腫破入腦室患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、腦CT等影像學檢查結果確診。(2)未發(fā)生腦卒中及重型顱腦損傷。(3)心、肝、腎等重要器官功能正常。排除標準：(1)存在腦血管畸形、動脈瘤及淀粉樣病變患者。(2)外傷導致的腦出血者。(3)存在凝血功能障礙等手術禁忌證患者。按照不同治療方法分為聯(lián)合手術組(164例)和保守治療組(136例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 聯(lián)合手術組 (1)立體定向穿刺引流術:局醉、CT檢查定位血腫位置，采用立體定向儀導向裝置確定穿刺點、穿刺方向及穿刺深度。將顱腦外引流器依據(jù)血腫形態(tài)穿刺進入血腫腔內(nèi)的相應位置。應用5 mL注射器緩慢抽吸出血腫總量的50%左右，在血腫腔內(nèi)留置引流管。將20 000 U凝血酶溶入4 mL生理鹽水中，經(jīng)引流管注入血腫腔內(nèi)。閉管4 h后開放引流，2次/d。引流后3～5 d，復查CT證實清除血腫量達80%～90%時拔除引流管。(2)側腦室穿刺尿激酶外引流：根據(jù)腦室內(nèi)積血情況行單側或雙側腦室穿刺放置引流管，再將尿激酶20 000 U溶于3～5 mL生理鹽水中，經(jīng)血腫腔引流管及腦室引流管注入，2次/d，連續(xù)使用3～5 d。(3)在側腦室穿刺引流術后6～24 h行腰大池置管引流術，控制引流量<150 mL/d[3]。(4)術后進行脫水、防感染、止血及其他對癥治療。

1.2.2 保守治療組 給予脫水、能量支持、止血、預防感染及消化道出血等治療措施。

1.3觀察指標療效評定(1)術后6個月按照1995年全國第四次腦血管會議修訂的標準[4]評價療效：分為基本治愈、顯著進步、進步、惡化及死亡，總有效例數(shù)=(基本治愈+顯著進步+進步)例數(shù)。(2)依據(jù)日常生活能力量表(ADL)[5]評分比較治療前后患者的日常生活能力：包括穿衣、修飾、洗澡、進食、如廁、大小便控制、平地行走及上下樓梯等指標，共100分。0～40分為無法自理，41～60分為輕微依賴，>60分為基本自理。分數(shù)越高則表示日常生活能力越好。(3)血腫消除時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1臨床療效聯(lián)合手術組的治療總有效率高于保守治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%) ]

2.2 ADL評分治療前2組ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合手術組的ADL評分明顯優(yōu)于保守治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后ADL評分比較分)

2.3血腫消除時間和住院時間聯(lián)合手術組的血腫消除時間及住院時間均明顯短于保守治療組(P<0.05)。見表4。

表4 2組血腫消除時間和住院時間比較

2.4并發(fā)癥聯(lián)合手術組的并發(fā)癥發(fā)生率低于保守治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血破入腦室的區(qū)域大多位于丘腦和基底核區(qū)，該區(qū)出血部位深且對功能區(qū)有所損傷，致殘率及病死率高[6]。因此，對符合手術指征的患者盡早行手術治療，以解除血腫對腦組織的壓迫，有效改善患者預后。

本次研究結果顯示，聯(lián)合手術組的治療總有效率、ADL評分、血腫消除時間、住院時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于保守治療組，分析其原因為：(1)在患者發(fā)病早期，保守治療無法阻止急性顱內(nèi)壓增高導致的惡性循環(huán)，甚至可引發(fā)急性梗阻性腦積水、腦疝而危及患者生命。而側腦室外引流可有效救治急性重癥原發(fā)性顱腦損傷，對急性顱內(nèi)壓增高導致的惡性循環(huán)有阻斷作用[7]。高血壓腦出血破入腦室時，由于一部分血腫進入了腦室系統(tǒng)，導致顱內(nèi)高壓降低，有利于行側腦室外引流術。(2)保守治療無法及時清理腦室積血，容易導致腦脊液吸收障礙，導致交通性腦積水。多家文獻報道，腦室外引流術可降低慢性腦積水發(fā)生率[8-9]。

綜上所述，聯(lián)合手術治療高血壓腦出血破入腦室患者，效果優(yōu)于保守治療，且能明顯提高患者的日常生活能力，促進血腫消除及患者康復，并可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。