張寶榮1 浦佳麗 2

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張寶榮??

張寶榮? 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經內科主任兼教研室主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師。國際運動障礙協(xié)會亞太地區(qū)理事，中華醫(yī)學會神經病學分會常務委員，中華醫(yī)學會神經病學會運動障礙學組副組長，浙江省醫(yī)學會神經病學分會主任委員。擅長帕金森病、阿爾茨海默病和亨廷頓舞蹈病的診斷和治療等。

門診時間：周一下午，周三、周五上午

專家介紹

浦佳麗??

浦佳麗? 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經內科主治醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士研究生導師，美國紐約州立大學生物物理學系博士后，任浙江省醫(yī)學會神經病學分會秘書、浙江省醫(yī)學會神經病學分會青年委員會副主任委員、國際運動障礙學會會員。主要從事神經遺傳變性疾病，尤其是帕金森病的臨床及基礎研究工作。

〇 什么是快速眼動期睡眠障礙

快速眼動期睡眠障礙是一種發(fā)生在快速眼動睡眠期的睡眠異態(tài)。我們在睡眠時，會在淺睡眠、深睡眠這兩種睡眠狀態(tài)中反復交替，先由淺睡眠進入深睡眠，再由深睡眠回到淺睡眠，周而復始。

淺睡眠、深睡眠分別對應非快速眼動睡眠期和快速眼動睡眠期。其中，快速眼動睡眠以眼球的快速轉動為主要特征，同時具有腦電波頻率增加、心率和血壓水平升高、全身骨骼肌完全松弛等特點。做夢通常就發(fā)生在這一時期，在這一時期被喚醒的人，常常能夠清晰回憶起剛剛夢中的場景。

如果進入快速眼動睡眠期，但身體的肌張力未消失，就是我們所說的原發(fā)性快速眼動睡眠障礙?？焖傺蹌铀哒系K大部分位原發(fā)性，小部分繼發(fā)于發(fā)作性睡病、神經系統(tǒng)退行性疾病和藥物的副作用。

〇 夢中“手舞足蹈”，須提高警惕

在我國，快速眼動睡眠障礙的發(fā)病率為0.3%～2%，隨著年齡的增長，發(fā)病率會有所提高。

快速眼動期睡眠障礙患者會有這樣的主觀感知：經常做包含暴力場面的噩夢，夢中經常有追殺、打斗、激烈反抗等場景，影響睡眠質量。但他們所不知道的是，在做夢的過程中，由于肌張力并沒有消失，他們在睡覺時會做出夢中的動作。在夢到自己和別人打架時，現實中他們也會做出打架的動作，傷及同床者;在夢到和別人爭吵時，他們也會大喊大叫。所以，這個疾病的發(fā)現者常常是無辜受傷的伴侶。

〇 當心帕金森病悄然而至

很多人認為，只不過是睡眠不好，調整一下就可以了，不必為此“大動干戈”。其實不然，早在20年前，就有人提出快速眼動期睡眠障礙是一種神經退行性疾病，而且是帕金森病的一種前驅表現。

有研究者對快速眼動期睡眠障礙患者進行追蹤調查，研究發(fā)現，患病2年后，就有部分患者會出現帕金森病的癥狀，當隨訪時間達到14年時，疾病進展的比例達到81%。

帕金森病是老年人常見的第二大神經退行性疾病，在我國的發(fā)病率逐年攀升，近20年來增長了近20倍。帕金森病起病比較隱匿，很多帕金森病患者早期會出現動作遲緩、走路步伐減小等癥狀，但這些癥狀常常會被患者忽視。對帕金森病患者來說，早發(fā)現、早干預，對延緩疾病進展至關重要。

快速眼動期睡眠障礙作為帕金森病的危險信號，是帕金森病或其他神經變異性疾病早期的非運動癥狀，對潛在患者發(fā)現疾病起到了“指示燈”的作用。但是，由于快速眼動期睡眠障礙分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其病因和病程不盡相同，采取的治療和預防措施也各不相同?？焖傺蹌悠谒哒系K究竟會不會發(fā)展成帕金森病，患者是否需要提前進行藥物治療，也是因人而異，需要醫(yī)生的綜合診斷。

〇 科學判斷，不要“談夢色變”

如何才能科學地自我判斷，及早發(fā)現快速眼動睡眠障礙呢？首先，我們不要“談夢色變”。如果只是偶爾做噩夢，不必過于擔心。需要提醒大家的是，快速眼動期睡眠障礙在中老年人群中較為多發(fā)，如果出現下述情況，應提高警惕：

1.做夢的行為較以前出現明顯的變化。噩夢增多，且經常充滿暴力情節(jié)。

2.家人發(fā)現自己會將自己夢中出現的揮拳、踢腿等行為在現實中做出來。

如出現以上情況，應及時到醫(yī)院就診，排查病因。

對快速眼動期睡眠障礙的診斷，不能僅僅依靠臨床表現。目前，這個疾病診斷的金標準是多導睡眠圖檢測（PSG），醫(yī)生會結合多導睡眠圖的結果進行綜合判斷。

（方? ? 序? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）