李 佳 ， 周常喜 ， 霍艷穎 ， 姜代勛

[北京農(nóng)學院動物科學技術學院 獸醫(yī)學(中醫(yī)藥)北京市重點實驗室 ， 北京 昌平 102206]

獸醫(yī)針灸是我國歷代勞動人民同動物疾病斗爭中總結出的一種獨特治療技術，數(shù)千年來廣泛用于獸醫(yī)臨床。筆者從事其教學和臨床實踐多年，深刻體會到要在針灸臨床上融會貫通、靈活運用，對經(jīng)絡腧穴等基礎理論的鉆研是重中之重。當翻閱古今獸醫(yī)針灸名著和教材時，往往會發(fā)現(xiàn)涉及經(jīng)絡腧穴基礎理論的內(nèi)容很少，如現(xiàn)存獸醫(yī)針灸最古文獻《伯樂針經(jīng)》未見經(jīng)絡循行的記載，《司牧安驥集》對經(jīng)絡的認識僅以“六陰六陽圖”中單一穴位示人，動物腧穴與人比較存在同名不同位和同位不同名的狀況，令后世學者困惑不解，這些問題在很大程度上阻礙了獸醫(yī)針灸的傳承和發(fā)展。

1 獸醫(yī)對經(jīng)絡腧穴的認識現(xiàn)狀

人醫(yī)對經(jīng)絡腧穴的認識已非常深刻，而獸醫(yī)對其認識嚴重不足。《司牧安驥集》《痊驥通玄論》《元亨療馬集》等獸醫(yī)名著往往用巨大的篇幅闡述獸病方劑療法，而針灸用法寥寥數(shù)頁，經(jīng)絡腧穴等基礎理論則罕見。清代《活獸慈舟·論針法》解釋為：“凡用針灸，先當明其穴道，故古人多用藥醫(yī)，少傳針法。倘穴道不明，致傷筋骨，大能壞事?！樂m多，不如用藥穩(wěn)當?！盵1]由此可見，經(jīng)絡腧穴基礎理論的缺乏致古人不明穴道、少傳針法久矣，獸醫(yī)從而走向重藥而輕針或畏針的非“良醫(yī)”之路。

1.1 經(jīng)絡循行 獸醫(yī)對經(jīng)絡的探索最早見于《司牧安驥集》中表示馬體十二經(jīng)脈的“六陰六陽圖”[2]?！度K通玄論·馬有十二經(jīng)脈》也有“馬脈來是十二名，各居臟腑自然成”[1]的論述。因此，獸醫(yī)認為動物也存在十二條歸屬于臟腑的經(jīng)脈。“六陰六陽圖”并未標注十二經(jīng)脈的循行路線，而只是以體表的一個穴位來表示。《中獸醫(yī)診療經(jīng)驗第二集》指出，十二經(jīng)絡總血管各穴之處均為血穴，均用四棱扁針操作，通過放血治療疾病[1]。由此可知，“六陰六陽圖”各穴點指的應是十二經(jīng)脈上血管經(jīng)過處的穴位。

“六陰六陽圖”十二經(jīng)脈上腧穴的定位與人十二經(jīng) 脈的循行路線存在較大差異。如太陽小腸經(jīng)和陽明大腸經(jīng)同為陽經(jīng)，應循行于前肢陽面即外側面，而“六陰六陽圖”中同筋太陽小腸經(jīng)和膝脈陽明大腸經(jīng)的腧穴卻標于前肢內(nèi)側陰經(jīng)位置；太陽膀胱經(jīng)循行于背部督脈兩側，而尾本太陽膀胱經(jīng)的腧穴卻標于尾根下方；太陰肺經(jīng)在人不循行于頸部及以上區(qū)域，而鶻脈太陰肺經(jīng)腧穴卻標在上頸部外側；厥陰肝經(jīng)在人也不循行于頭部側面，而眼脈厥陰肝經(jīng)腧穴卻標于外眼角后方。

鄭少山在《中獸醫(yī)診療經(jīng)驗第三集》對馬十二經(jīng)脈的循行進行了探討[1]，其主要觀點與《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈循行的內(nèi)容基本相同[3]。如鄭氏認為：“前肢太陰肺經(jīng)起于中焦大腸，上出胃口，穿過膈至肺，外出咽喉，橫分前兩肢，于內(nèi)側的里線，下過膝彎(橈骨前緣下腕)，直到過子腕骨端(冠關節(jié)部)，在前肢第一爪(即內(nèi)側小爪)的外前側面，交陽明大腸經(jīng)?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》則為：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系，橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰、心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端。其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端。”

1.2 腧穴命名 《千金翼方》云：“凡諸孔穴，名不虛設，皆有深意。”人腧穴的命名言簡意賅，深得命名要旨，《醫(yī)經(jīng)理解》釋義：“肉之大會為谷，小會為溪，謂經(jīng)氣會于孔穴，如水流之行而會于溪谷也；海，言其所歸也；淵、泉，言其深也；……天以言乎其上，地以言乎其下?！眲游镫蜓钤缫娪凇恫畼丰樈?jīng)》，但命名依據(jù)未見說明。全國高等學校農(nóng)林規(guī)劃教材《獸醫(yī)針灸學》對動物腧穴的命名進行了詳細歸納[2]：古人對動物腧穴的命名主要以身體部位和作用為基礎，結合自然界多種事物、現(xiàn)象及中醫(yī)學理論等，采用比擬、象形和會意的方法而確定。比如按天象命名的太陽，以地貌命名的山根，以水象命名的三江，以動物形象命名的雁翅，以植物形象命名的姜牙，以建筑形象命名的玉堂，以穴位功能命名的斷血。但動物一些腧穴的命名與《醫(yī)經(jīng)理解》明顯不符。如《醫(yī)經(jīng)理解》中“尊者為堂”，如人眉宇間的印堂穴高高在上，而動物血堂、玉堂、胸堂、腎堂、明堂等“堂”穴分布全身各處，且均為放血穴，針刺后“血肉模糊”，與“尊者”之意相左。為便于獸醫(yī)針灸學傳承和發(fā)展，筆者呼吁動物十四經(jīng)穴效法人的腧穴命名，以吸取人醫(yī)特定穴、腧穴配伍等理論精華，完善腧穴歸經(jīng)，對不能納入十四經(jīng)穴的動物腧穴可作為經(jīng)外奇穴使用。

1.3 腧穴定位 古代無論人醫(yī)還是獸醫(yī)對腧穴定位都是十分嚴謹?shù)摹Ｈ纭稑擞馁x》：“取五穴用一穴而必端，取三經(jīng)用一經(jīng)而可正?！薄肚Ы鹨健罚骸凹∪饧y理節(jié)解縫會宛陷之中，及以手按之病者快然?！薄恫畼丰樈?jīng)》：“若偏較一絲，不如不針，隔一毫如隔泰山?！北M管如此，但人獸腧穴的定位仍然存在很多差異[4-5]，主要存在同名不同位和同位不同名的狀況。

同名不同位：人的百會在頭頂部，而獸的在腰薦部；人的天宗在崗下窩中央，而獸的在肩胛骨下緣；人的曲池在肘關節(jié)前外側，而獸的在跗關節(jié)前內(nèi)側。此外，人獸的伏兔、風門、肩井、云門、帶脈、腎俞、環(huán)跳、陽關、居髎、陰市、陽陵泉、豐隆等穴位及肺俞、心俞、肝俞等背俞穴也均存在同名不同位的情況。

同位不同名：人的地倉在口角外，而獸此處為鎖口；人的肩髃在肩峰前下方凹陷處，而獸此處為肩井；人的長強在尾骨端與肛門連線的中點處，而獸此處為后海。此外，人和獸的百會與大風門、風府與天門、風池與風門、陽白與垂睛、頰車與抱腮、臑會與搶風、天井與肘俞、八髎與八窖、髀關與大胯、外膝眼與掠草、陽陵泉與后三里、中封與曲池等穴位也均存在同位不同名的情況。

2 對動物經(jīng)絡腧穴的思考

我國歷代易學家和醫(yī)學家無不得出“天人一理”的結論[6]。他們認為既然天體運行、氣象變化都是按易學規(guī)律進行的，那么在天體當中受氣象影響的人也應該具有相同的規(guī)律，因而就把它推廣運用于人身上，證實了天人之間不僅氣化相通，而且還存在著共通率。早在《素問·針解》就說：“夫一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風、九野，身形亦應之，……人皮應天，人肉應地，人脈應人，人筋應時，人聲應音，人陰陽合氣應律，人齒面目應星，人出入氣應風，人九竅三百六十五絡應野?！盵3]除萬物之長——人類外，獸也是存在于天體中受氣象影響的重要動物，“與人并生于天地之間”[1]，因此，我們也能推導出“天獸一理”。《司牧安驥集·王良先師天地五臟論》亦言：“蓋良馬雖為四足，亦稟天地而生，故天有五行，馬有五臟；天有三光，馬有三大；天有日月，馬有眼目；天有四時，馬有四肢；天有七星，馬有七竅；天有六律，馬有六脈；……一年有三百六十日，馬有三百六十穴，亦有三百六十骨節(jié)也?！盵1]由此可見，無論人醫(yī)還是獸醫(yī)均把天象變化與人或獸的氣化活動結合起來看問題，并成為其防病治病的理論依據(jù)和指導思想。既然“天人一理”，“天獸一理”，那么“人獸”也自然“一理”。因此，人獸不但共同遵循氣化大法和陰陽五行共通率外，而且由于在臟腑組織器官等解剖學上的高度相似性，人獸主要經(jīng)絡的體內(nèi)外循行及腧穴定位在理論上也應是一致或相似的。人獸雖然類屬不同，但獸的經(jīng)絡循行和腧穴定位研究整體上應與人“異中求同”。另外，由于動物在四肢末端、椎體數(shù)目等與人比較又有形態(tài)和功能的差異，其氣血運行也自然不同，所以，獸的經(jīng)絡循行和腧穴定位在局部又要與人“同中求異”。

2.1 異中求同 陰經(jīng)屬于臟，循行于四肢內(nèi)側、軀干內(nèi)部。陽經(jīng)屬于腑，循行于四肢外側、軀干淺表。表里陰陽經(jīng)均在四肢末端的指或趾端銜接。獸的腕踝關節(jié)以上十二經(jīng)脈體內(nèi)外循行可依然取法《靈樞·經(jīng)脈》論述，比如：前肢(手)太陰肺經(jīng)，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系，橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰、心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，……。后肢(足)太陰脾經(jīng)，……，上內(nèi)踝前廉，上腨內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上循膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復從胃別，上膈，注心中。

獸的腕踝關節(jié)以上腧穴的定位可依據(jù)體表標志、骨度分寸等定位方法，取類比象，取法人的腧穴進行定位。如肺經(jīng)尺澤穴在肘內(nèi)，臂二頭肌腱橈側凹陷處定位；孔最穴在前臂橈側，當尺澤與腕關節(jié)內(nèi)的前外側連線上，尺澤下5寸(腕關節(jié)至肘關節(jié)為12寸)，橈骨后定位。脾經(jīng)陰陵泉穴在小腿內(nèi)側，脛骨內(nèi)側髁后下方凹陷處定位；三陰交穴可在小腿內(nèi)側，內(nèi)踝尖上3寸(跗關節(jié)至膝關節(jié)為16寸)，脛骨內(nèi)側緣后方定位。獸的背俞穴橫向定位在背最長肌和髂肋肌間的“肌肉紋理”間揣定。

2.2 同中求異 由《靈樞·經(jīng)脈》可知，古人把手指或腳趾實際分為三指或趾：大指(含大指次指即食指)、中指和小指(含小指次指即無名指)及大趾(含大趾次指即第2趾)、中趾和小趾(含小趾次指即第4趾)。獸的四肢末端形態(tài)和功能與人有明顯區(qū)別，而且不同動物間也存在較大差異。如犬前肢有第1、2、3、4、5掌骨及對應的指骨，后肢有第2、3、4、5跖骨及對應的趾骨；牛主要有第3、4掌骨或跖骨及對應的指骨或趾骨；馬主要有第3掌骨或跖骨及對應的指骨或趾骨。至今，獸醫(yī)對十二經(jīng)脈在動物四肢末端掌指或跖趾部循行路線尚無定論，這也成為當代獸醫(yī)需要研究和解決的課題。取法人醫(yī)對指、趾的認識及十二經(jīng)脈在四肢末端的循行，筆者對動物指、趾部經(jīng)脈循行路線推斷如下：在犬，前肢掌指部經(jīng)脈的循行路線與人一致；后肢跖趾部，因大趾退化，其上的經(jīng)脈并入其次趾即第2趾相應路線循行，其他經(jīng)脈循行與人的一致。在牛，原第1、2、3指或趾的經(jīng)脈均并入第3指或趾相應路線循行；原第4、5指或趾的經(jīng)脈均并入第4指或趾相應路線循行。在馬，原第1、2、3、4、5指或趾的經(jīng)脈均并入第3指或趾相應路線循行。其他動物可以此類推。

人獸胸腰椎數(shù)目不同，人有12個胸椎和5個腰椎，而犬有13個胸椎和7個腰椎，馬有18個胸椎和6個腰椎。因此，人獸背俞穴縱向定位自然也有所不同。那么，獸的背俞穴當如何取法人的縱向定位呢？筆者認為在胸椎可根據(jù)獸/人椎體數(shù)目比進行適當調整，而在腰椎可自然將膀胱經(jīng)薦椎部的穴位上移。比如，犬在第8胸椎之前背俞穴的縱向定位同人，從第8胸椎開始背俞穴定位可后移1個胸椎；前5個腰椎背俞穴縱向定位同人，第6、7腰椎處將膀胱經(jīng)其后的小腸俞和膀胱俞上移。馬胸椎背俞穴縱向定位可按獸/人椎體數(shù)目比1.5×椎體數(shù)進行定位，如心俞1.5×5≈8，即在第8胸椎棘突下旁開取穴；前5個腰椎背俞穴縱向定位同人，第6腰椎處則將小腸俞上移。背俞穴本質為阿是穴，“以痛為腧”為取穴原則。因“腧穴所在，主治所在”，所以相鄰背俞穴其功能主治相同或相似。臨床應用時，背俞穴的準確揣定應充分體會和觀察動物敏感性，相鄰背俞穴的聯(lián)合應用可加強療效。雖“內(nèi)經(jīng)之五臟非血肉之五臟”，但劉智斌等在背俞穴考證基礎上，結合神經(jīng)解剖、神經(jīng)發(fā)育、經(jīng)穴-臟腑相關神經(jīng)節(jié)段的研究，對人的背俞穴重新進行了定位(新背俞穴定位與現(xiàn)行教科書比較均上提4個椎節(jié))，發(fā)現(xiàn)新背俞穴定位與相應神經(jīng)節(jié)段的吻合度較現(xiàn)行背俞穴定位更好，且新背俞穴治療心病、膽病及胃病等有效[7-8]。因此，根據(jù)臟腑與神經(jīng)節(jié)段支配規(guī)律取穴也可作為動物背俞穴定位的參考。

3 結語

我國獸醫(yī)與人醫(yī)原為一體，并行發(fā)展，有著千絲萬縷的聯(lián)系。我國向來也存在著醫(yī)理人獸互參、醫(yī)方人獸通用的比較醫(yī)學體系?！对喁燅R集·伯樂明堂論》總結針灸經(jīng)驗：“針者，有治病之功?！蟮钟冕樦?，虛之則補，實之則瀉，寒之則溫，熱之則涼，風之則散，氣之則順?！盵1]其基本原理或取法《靈樞·九針十二原》“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之?！盵3]臨床實踐是獸醫(yī)針灸存在和發(fā)展的靈魂。針對獸醫(yī)針灸在經(jīng)絡循行、腧穴命名和定位等方面存在的問題，筆者在取法“天人一理”易學規(guī)律、《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典及現(xiàn)代組織解剖學等基礎上，對動物經(jīng)絡循行、腧穴命名和定位做出應取法于人即“獸法人”的推論，以求拋磚引玉，促進祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學經(jīng)絡腧穴等基礎理論研究和傳承的百花齊放，更好地服務獸醫(yī)臨床實踐。亦不吝杜撰之咎，在《道德經(jīng)》“人法地，地法天，天法道，道法自然”之前加入“獸法人”。以上是對動物經(jīng)絡腧穴的幾點膚淺思考，與同仁研討交流，懇求指正。