宋潔 曹銳 王列 王雅文

摘要：頸性眩暈是臨床常見的給患者帶來生活困擾的疾病之一。因其在生活瑣事或從事工作時(shí)突然發(fā)作，令人措手不及，而造成人身財(cái)產(chǎn)損失。頸性眩暈發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)為頭頸部位置轉(zhuǎn)變?yōu)槟骋唤嵌葧r(shí)，即產(chǎn)生天旋地轉(zhuǎn)、如坐車船的感受，因此又稱作位置性眩暈。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈;針刺;艾灸;推拿;綜述

中圖分類號(hào)：R255.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2021）02-0093-04

頸性眩暈發(fā)作時(shí)，輕者改變發(fā)病時(shí)頭頸部位置，癥狀即可減輕或消失;重者還可伴有惡心嘔吐、頭痛耳鳴，甚則仆倒在地的癥狀。通過參閱近5年（2016—2020）相關(guān)文獻(xiàn)，從頸性眩暈的治療方案及療效方面進(jìn)行以下綜述。

1病因病機(jī)

現(xiàn)代人們的工作習(xí)慣和生活方式的不當(dāng)致使頸性眩暈的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群逐漸年輕化。究其本質(zhì)，頸性眩暈屬于中醫(yī)范疇內(nèi)的“眩暈”、“頭眩”等，常與風(fēng)、火、痰、瘀、虛關(guān)系密切，肝風(fēng)上擾、肝陽上亢、痰阻清竅、瘀阻腦絡(luò)、五臟虛損皆可導(dǎo)致發(fā)病。在西醫(yī)范疇內(nèi)，頸本體覺相關(guān)、交感神經(jīng)綜合癥、椎動(dòng)脈因素、脊髓壓迫和體液因子等均是可導(dǎo)致頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制。雖然頸性眩暈病因病機(jī)的研究者眾多，但仍未達(dá)成統(tǒng)一。

2治療方案

2.1拆分運(yùn)用的單一療法

2.1.1針刺療法

2.1.1.1毫針張曄[1]在患者頸2～胸7旁標(biāo)記出兩條線，分別為第一線、第二線。第一線為棘突旁凹陷，第二線約為華佗夾脊穴處（頸椎部）或距第一線 0.8 ～1 cm處（胸椎部）。在頸2～頸7旁的兩條線上等距離取4～5個(gè)點(diǎn)，在胸1～胸7旁的兩條線上等距離取8～10個(gè)點(diǎn)。 按照先右后左，先上后下的順序垂直針刺胸椎第一線標(biāo)記點(diǎn)，向脊柱70°方向斜刺胸椎第二線標(biāo)記點(diǎn)。 胸椎段針刺完畢后依上述順序垂直針刺頸椎兩條線上的標(biāo)記點(diǎn)。在肩頸部取風(fēng)池和肩井共四穴進(jìn)行常規(guī)的毫針針刺。針刺結(jié)束后依據(jù)患者個(gè)體差異確定留針、行針時(shí)長。需5次治療，每次治療間隔時(shí)間為2日。療程結(jié)束6個(gè)月后隨訪，總有效率98.72%。董有康等[2]把101例患者實(shí)行隨機(jī)分組。觀察組根據(jù)經(jīng)筋理論查找陽性反應(yīng)點(diǎn)，確定頸枕、肩部經(jīng)筋“結(jié)”“聚”的陽性反應(yīng)點(diǎn)為主穴，配以百會(huì)、風(fēng)池（雙）、啞門進(jìn)行針刺。治療頻率：每日1次;行針頻率：5 min 1次;患者感受：局部酸脹;留針時(shí)間：20 min。常規(guī)針刺組區(qū)分虛、實(shí)辨證選主穴、配穴進(jìn)行針刺，治療頻率：每日1次;留針時(shí)間：20 min。藥物組口服甲磺酸倍他司汀片，服藥頻率：每日3次。3組均10 日為1療程，共計(jì)2療程。總有效率觀察組93.31%，常規(guī)針刺組76.63%，藥物組63.3%（P<0.05）。 張暉等[3]選定3組穴位比較其針刺深度、數(shù)量和留針時(shí)間對(duì)治療頸性眩暈的療效影響。3組穴位分別為第一組腦空透風(fēng)池、腦戶透風(fēng)府;第二組風(fēng)池、風(fēng)府直刺;第三組頸夾脊平刺。反復(fù)比較得出：第一組穴位排針法針刺達(dá)到中或深刺的深度，留針60 min，此時(shí)療效為最佳。 劉鵬等[4]的人迎穴改良針刺法，對(duì)照組常規(guī)針刺，治療組用毫針刺入頸6橫突交感神經(jīng)節(jié)25 mm后再提插2～3次至產(chǎn)生酸脹感，隨后出針。2組經(jīng)過2個(gè)療程14 d的治療后，總有效率為治療組96.67%、對(duì)照組73.33%。王歆婷等[5]選擇頸性眩暈90例患者進(jìn)行分組治療。針刺風(fēng)池、天柱和天牗為治療組，針刺頸夾脊穴、大椎和天柱穴為常規(guī)組，口服倍他司汀和鹽酸氟桂利嗪膠囊為西藥組，每組人數(shù)為30人，20 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，比較3組眩暈相關(guān)癥狀的改善狀況。 結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于常規(guī)組和西藥組（P<0.05），常規(guī)組療效優(yōu)于西藥組（P<0.05）。

2.1.1.2電針王丹等[6]把80例頸性眩暈患者隨機(jī)分為治療組行電針頸夾脊和對(duì)照組予口服西藥治療的2組，各40人，1療程后，治療組的總有效率為97.5%，對(duì)照組的總有效率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李國燦[7]將120例患者隨機(jī)分為2組，每組60例。觀察組采用電針治療時(shí)，取穴百會(huì)、風(fēng)池、四神聰、太陽、三陰交、絕骨、頸4～7夾脊穴、足三里，以上穴位針刺得氣后，每次從中選取3組穴位進(jìn)行電針治療，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪片及甲磺酸倍他斯汀片口服。 2組均治療3周。觀察組總有效率92.98%，對(duì)照組總有效率78.18%（P<0.05）。

2.1.1.3火針曾憲妮[8]選取頸夾脊穴和風(fēng)池穴作為治療頸性眩暈的穴位組合，選擇火針點(diǎn)刺法和火針透刺法作為治療頸性眩暈的刺法組合。具體的兩者搭配使用方案為頸夾脊穴行火針點(diǎn)刺，風(fēng)池穴用火針透刺。進(jìn)行治療時(shí)術(shù)者點(diǎn)燃酒精燈后用左手握持，在外焰中燒灼右手持針的針尖，待其燒至白亮?xí)r迅速刺入穴位并行針，得氣后出針。針刺風(fēng)池穴要求風(fēng)池（左）透風(fēng)府至風(fēng)池（右），反方向亦然。 2療程后統(tǒng)計(jì)，在經(jīng)過治療的40例患者中總有效率80.0%。 范春蘭[9]取2組穴位交替行火針療法，第一組：頭頸部取印堂、軀干部取中脘、四肢部取足三里、豐隆、陰陵泉（雙側(cè)穴位皆?。?。第二組：僅在頭頸部局部取穴百會(huì)、風(fēng)府、大椎、頸百勞（雙）。治療后眩暈癥狀明顯改善。

2.1.1.4刃針尹群黨[10]把60例患者分成治療組、對(duì)照組各30人，對(duì)他們進(jìn)行為期12 d的治療。治療組在第二頸椎椎板處及肩胛骨的內(nèi)上角處以刃針進(jìn)行切割。對(duì)照組服用頸復(fù)康顆粒。治療結(jié)束后療效對(duì)比為治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%。楊洸等[11]在治療頸性眩暈時(shí)在治療前后用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）觀察了刃針療法和口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊對(duì)椎—基底動(dòng)脈血流的影響。結(jié)果表明行刃針治療后的LVA、RVA和BA血流均速比口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊更快，緩解眩暈相關(guān)癥狀更加明顯。

2.1.1.5針刀李少芳等[12]在后頸部選取5～6個(gè)點(diǎn)用針刀來進(jìn)行松解以解決困擾患者的眩暈癥狀，具體選點(diǎn)為風(fēng)池（2個(gè)點(diǎn)）、枕下項(xiàng)線中外1/3的枕下緣（2個(gè)點(diǎn)）、枕下緣阿是穴（1～2個(gè)點(diǎn)）。消毒后用2%鹽酸利多卡因麻醉，起效后，針刀沿與身體縱軸垂直的方向進(jìn)刀，避開血管、神經(jīng)，先行米字形切割4刀松解筋膜和淺層肌局部的黏連、鈣化等，再向鼻尖方向深刺1～1.5寸，或刺至骨面，刀口縱行剝離二三刀，然后斜行60°切割二至三刀后出刀，處理刀口并保持刀口干潔12 h。治療每3 d 1次，1療程 5次?？傆行?2.3%。張林全[13]結(jié)合患者體征及影像資料尋找到后頸部的壓 痛點(diǎn)及陽性反應(yīng)點(diǎn)予以小針刀剝離。總有效率96.67%。

2.1.1.6梅花針喬凱輝等[14]用梅花針對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行診治。 梅花針叩刺部位為頭部、頸外側(cè)部、胸部及腰部棘突兩側(cè)。頭部叩刺從前往后，每側(cè)叩刺5至6行。其余部位自上而下中等強(qiáng)度叩刺。10次治療后總有效率93.33%。

2.1.1.7撳針林文等[15]受到朱璉安全留針法啟示，將撳針運(yùn)用到頸性眩暈的治療中。觀察組40例患者中取新設(shè)、天柱、行間、阿是穴，神門、頸椎、緣中三穴選一，撳針留針48 h。 療程內(nèi)按醫(yī)囑按壓、換取。對(duì)照組40例患者取頭頸肩臂部穴位用毫針針刺。療程完畢對(duì)比觀察組和對(duì)照組效果，其總有效率分別為92.5%、77.5%。

2.1.1.8刺絡(luò)放血茍春雁[16]針對(duì)64例風(fēng)陽上擾型的頸源性眩暈患者進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組的32例患者予氟桂利嗪、維生素B6、山莨菪堿。治療組的32例患者大椎或神庭二穴擇一放血，頭維、耳尖和太陽三穴兩側(cè)輪流放血，放血操作每日1次。 治療組和對(duì)照組顯效率分別為75.00%、31.25%。

2.1.2艾灸蔡樹河[17]用艾條灸鎮(zhèn)靜穴15 min/d，連灸7 d，此組為鎮(zhèn)靜穴組。艾條灸百會(huì)為百會(huì)穴組，口服倍他司汀為藥物組，施治時(shí)間均為7 d。治療后暈眩情況呈現(xiàn)不同程度的改善，3組中療效最佳的為鎮(zhèn)靜穴組，其總有效率是96.7%。胡培佳等[18]主張對(duì)頸性眩暈患者用“化淤通絡(luò)”灸法進(jìn)行治療。選取百會(huì)、神庭為一組實(shí)行隔棉布實(shí)按灸，大椎、涌泉為一組實(shí)行灸架灸。該四個(gè)穴位組成化瘀通絡(luò)治療方案，其中灸百會(huì)、神庭時(shí)，每次操作在穴位上停留2～5 s，使熱力深透，當(dāng)患者不耐灼熱時(shí)提起艾條。操作可持續(xù)約15～20 min。灸大椎和涌泉時(shí)，操作以灸大椎為先，灸涌泉為后的順序進(jìn)行。時(shí)間約30 min，以皮膚潮紅為度?？傆行?2.53%。

2.1.3推拿頸椎椎體、椎間盤、韌帶等構(gòu)成了內(nèi)源性穩(wěn)定，頸部軟組織等構(gòu)成了外源性穩(wěn)定，兩者共同維持頸部的正常功能。當(dāng)兩者單獨(dú)或共同失穩(wěn)時(shí)，頸部平衡破壞。修復(fù)平衡則需要從理筋、正骨和筋骨同調(diào)三方面入手。（1）理筋療法 舒劍鋒等[19]采用推拿手法醫(yī)治頸性眩暈患者時(shí)主要實(shí)施一指禪推法和按揉法，操作順序第一處為前頸部的頸臂穴，第二處為后頸部的華佗夾脊線，第三處為后頸部的風(fēng)池穴（雙）。三處依序完成操作后，輔助頸椎病五線五區(qū)十三穴進(jìn)行頸項(xiàng)部理筋。經(jīng)治的90例患者中總有效率93.33%。（2）正骨療法 韓兆明等[20]面對(duì)頸性眩暈時(shí)采用矯正頸椎移位的手法對(duì)182例患者進(jìn)行療效觀察。成功復(fù)位頸椎后，總有效率達(dá)95.1%。（3）筋骨同調(diào)療法 葉勇等[21]為更好改善癥狀與功能，經(jīng)過松筋-拔伸-整骨三個(gè)步驟依次松解頸椎周圍軟組織、打開3～6節(jié)頸椎間隙、復(fù)位頸部寰樞關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，達(dá)到筋骨同調(diào)恢復(fù)內(nèi)源性和外源性的雙層穩(wěn)定的效果。陳果[i]治療頸性眩暈患者的原理也是一樣的，三部推拿法分別選取雙側(cè)頸臂穴，雙側(cè)頸夾脊穴和雙側(cè)風(fēng)池穴以特定方向行一指禪推法各3 min。頸椎錯(cuò)位者予以手法復(fù)位。最后進(jìn)行頸部拔伸操作。治療總有效率達(dá)94%。

2.2雙管齊下的綜合療法

2.2.1針刺聯(lián)合針刺鄧海珊等[23]將40例頸源性眩暈（肝陽上亢型）者，采用毫針針刺加刺絡(luò)放血進(jìn)行治療。毫針針刺選取主穴百會(huì)、頭維、率谷、風(fēng)池、俠溪、太沖、太溪，配穴根據(jù)實(shí)際病情隨證加減，耳尖放血左右交替進(jìn)行。留針時(shí)間：30 min，治療頻率：1周5次，療程：3周。治療總有效率95.0%。

2.2.2針刺聯(lián)合推拿石新明等[24]對(duì)76例患者采用對(duì)照組僅針刺風(fēng)池、夾脊穴、外關(guān)、合谷等穴位進(jìn)行治療和觀察組針刺加旋提推拿進(jìn)行治療兩個(gè)方案。觀察組和對(duì)照組兩個(gè)療程后的總有效率分別為95.00%、75.00%。結(jié)合近年的研究表明[25-26]，針刺聯(lián)合推拿的療效遠(yuǎn)比單獨(dú)針刺，單獨(dú)推拿或口服藥物療效更佳。

2.2.3針刺聯(lián)合艾灸（1）毫針+艾灸 魏子斌[27]將74例頸性眩暈患者抽簽分成研究組和對(duì)照組各37例，研究組和對(duì)照組分別采用溫針灸治療和西比靈膠囊口服治療，9 d后，總有效率對(duì)比為研究組97.3%、對(duì)照組78.4%。陳熾祥[28]取對(duì)照組40例患頸2～頸7的夾脊穴作為主要針刺穴位，針刺方向：直刺，針刺深度：0.7寸左右，患者針刺感受：酸脹等，醫(yī)者手法：平補(bǔ)平瀉，留針時(shí)長：半小時(shí)，行針次數(shù)：1次。觀察組40例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加艾灸。艾灸盒置于后頸部針刺針上方，點(diǎn)燃艾柱放置于灸盒內(nèi)的網(wǎng)架上，待一個(gè)艾柱燃完后更換新艾柱，反復(fù)3次。4周后，觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組為80.00%。（2）刃針+艾條灸 袁智先[29]在頸椎棘突旁、橫突周圍與上下項(xiàng)線間，肩胛內(nèi)上角與枕下肌群中找出敏感壓痛點(diǎn)行刃針微創(chuàng)術(shù)，每周治療1次，1次1療程。百會(huì)穴和大椎穴艾灸時(shí)要求，懸灸百會(huì)穴20 min左右，需感覺頭部脹熱。溫和灸大椎穴20 min，皮膚潮紅為度。每日灸2次，7 d為1療程?？傆行?7.5%。（3）腹針+隔姜灸 謝曉梅等[30]選取腹部中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲（雙）、氣穴（雙），余穴隨證加減。用薄氏腹針進(jìn)行針刺，針刺深度至地部。在進(jìn)行留針的20 min內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行神闕穴隔姜灸操作。以上操作每日1次，共6 d。總有效率90.00%。（4）針刀+實(shí)按灸 李飛等[31]尋找患者頸項(xiàng)部陽性反應(yīng)點(diǎn)予針刀治療，取清艾條在百會(huì)、神庭、前頂、頭維、風(fēng)池、風(fēng)府、玉枕、天柱、率谷隔棉布?jí)壕闹委?。總有效?3.3%。（5）刺絡(luò)放血+熱敏灸 胡妍[32]在患者頸肩部定位熱敏化高的熱敏點(diǎn)進(jìn)行艾灸。用循經(jīng)往返灸、回旋灸、雀啄灸在頸夾脊、大椎、風(fēng)池、百會(huì)、肺俞等穴位施治，每種灸法灸2 min，找到傳導(dǎo)穴位后，對(duì)其進(jìn)行20 min～2 h的溫和灸。溫灸時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生各種走竄或深入的灸感，在灸感消失后停止艾灸。熱敏灸每日1次，10次1個(gè)療程。 刺絡(luò)放血取左手拇食二指，來回推按放血部位后，點(diǎn)刺3下，深度3 mm左右，單穴出血量0.5～1.0 mL，每隔2日治療1次，1個(gè)療程4次。總有效率92.0%。

2.2.4艾灸聯(lián)合推拿熱敏灸+正骨 賴春柏[33]在頸項(xiàng)部行熱敏灸，用仰頭搖正手法復(fù)位頸部，并在治療結(jié)束時(shí)、3個(gè)月后、6個(gè)月后隨訪，治愈顯效率分別為88.24%、91.18%、94.12%。

3小結(jié)

針灸推拿作為綠色療法，以其良好的療效及極小的副作用和損傷被大眾認(rèn)可并接受，越來越多的頸性眩暈患者選擇針灸推拿來進(jìn)行治療。在準(zhǔn)確辨證的前提下，困擾患者的眩暈癥狀在經(jīng)治后即時(shí)緩解，增強(qiáng)患者疾病治愈信心的同時(shí)，極大的提高了依從性。針刺療法的針具種類繁多且治療手法各有差異，臨床上應(yīng)用廣泛。雖針具各異，理念不同，但治療過程中百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊等穴位依然成為醫(yī)者的偏愛用穴，再配以辨證取穴、阿是穴、陽性反應(yīng)點(diǎn)等，治療效果較好。艾灸療法主要以其熱力深透，達(dá)化瘀通絡(luò)，運(yùn)行氣血之功，改善局部血液循環(huán)以奏效。推拿療法舒筋正骨、筋骨同調(diào)，將原病所從內(nèi)而外理正調(diào)順，賦予新的整體平衡，恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)功能。綜合療法集兩者之長，攻病處之短，猶如重拳出擊，直搗病所，療效更佳，更適用于臨床。

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（收稿日期：2020-09-09）