錢玉東， 孫家駒

(中國恩菲工程技術(shù)有限公司， 北京 海淀 100038)

1 前言

在高海拔地區(qū)進(jìn)行礦山工程建設(shè)時(shí)，特殊的地理環(huán)境將給員工的身心健康帶來威脅，從事重體力施工時(shí)，也將面臨更多的安全風(fēng)險(xiǎn)，如何在生產(chǎn)作業(yè)過程中，通過實(shí)施有效的管理，有效保障員工的心理和生理健康，是高海拔地區(qū)工程項(xiàng)目管理工作中重要一環(huán)。本文結(jié)合某高海拔地區(qū)礦山工程項(xiàng)目建設(shè)實(shí)例，探討、分析了在高海拔地區(qū)工程建設(shè)中應(yīng)采取的健康保障措施，希望在對其他工程提供可以參考和借鑒的價(jià)值。

2 高海拔地區(qū)環(huán)境對人體健康的影響

2.1 高原氣候特點(diǎn)

國內(nèi)大多高海拔地區(qū)屬大陸性溫帶半干旱高寒山地氣候，具有四季不分、氣象多變、氣候垂直變化明顯等高原山地氣候特點(diǎn)，主要包括：

①低氣壓、每上升100 m，大氣壓下降0.99 kPa；

②低沸點(diǎn)，不利于烹煮食物；

③低氣溫，海拔每上升1 000 m，氣溫下降5～6 ℃；

④低濕度，多風(fēng)沙高風(fēng)速、氣候干燥；

⑤高輻射，強(qiáng)太陽輻射和電離輻射，中午尤其強(qiáng)烈；

⑥多雷暴，夏季出現(xiàn)，常與冰雹同時(shí)發(fā)生。

2.2 高原反應(yīng)簡介

多數(shù)人初入高海拔地區(qū)時(shí)，根據(jù)個(gè)人耐受力不同，動(dòng)脈血氧飽和度一般為75%～85%，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)。急性高原反應(yīng)容易引發(fā)高原肺水腫、高原腦水腫、高原冷損傷、雪盲等高原特發(fā)疾病，嚴(yán)重者將危及生命。多數(shù)人在一周左右由于代償適應(yīng)功能的建立，癥狀可逐漸消退，但也有的持續(xù)較久或遷延成慢性高原病[1]。

2.3 高原對身心健康的影響

1)低氧影響

由于氧氣供給不足，產(chǎn)生低氧血癥，出現(xiàn)一系列因環(huán)境性缺氧引起不適癥狀的高原反應(yīng)，少數(shù)人反應(yīng)較重，甚至發(fā)生肺水腫、昏迷、應(yīng)激性消化道出血等而危及生命。

2)強(qiáng)輻射影響

高原地區(qū)日照時(shí)間長、空氣稀薄、干燥少云，地表接受太陽輻射量隨海拔增高而增加，紫外線輻射強(qiáng)度大，致使暴露部位黏膜、皮膚遭受損傷，發(fā)生日光性皮炎、眼球結(jié)膜炎、白內(nèi)障等。

3)干燥影響

高原大氣水分隨海拔高度增加而減少，在海拔3 000 m高度大氣的水分只相當(dāng)于平原地區(qū)的34%，海拔6 000 m時(shí)，僅為平原的5%。機(jī)體水分含量減少與海拔高度呈正比，干燥、缺氧等使皮膚水分散失，致使呼吸道黏膜和全身皮膚干燥，易促發(fā)咽炎、鼻炎、干咳和手足皸裂等[2]。

4)認(rèn)知功能影響

主要體現(xiàn)在對視覺、記憶、思維和情緒情感4個(gè)方面的負(fù)面影響，在高海拔地區(qū)，夜間視力明顯受損。在低照明度下，缺氧對幾何形象分辨能力影響很大，照明強(qiáng)度增加后影響較小。此外，記憶對缺氧很敏感，隨著海拔的升高，缺氧程度的加重，表現(xiàn)出不同程度的記憶損害，且隨海拔高度增加而加重。急性高原缺氧還會(huì)嚴(yán)重影響人的思維能力，嚴(yán)重缺氧常產(chǎn)生不合理的固定觀念，表現(xiàn)為主觀性增強(qiáng)、說話重復(fù)、重復(fù)混亂等現(xiàn)象，可能喪失對現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識和判斷能力。

3 高海拔地區(qū)礦山工程建設(shè)健康安全風(fēng)險(xiǎn)分析

在高海拔地區(qū)從事礦山工程建設(shè)時(shí)，作業(yè)人員面臨的健康和安全風(fēng)險(xiǎn)主要集中在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1 礦山工程施工常見風(fēng)險(xiǎn)

在礦山地表工程施工過程中，由于露天、高處作業(yè)多，手工操作多，勞動(dòng)負(fù)荷繁重，施工機(jī)械品種繁多等動(dòng)態(tài)變化，作業(yè)人員將面臨建筑施工行業(yè)常見的高處墜落、物體打擊、機(jī)械傷害、觸電傷害、坍塌5大常見安全生產(chǎn)事故風(fēng)險(xiǎn)以及車輛傷害、起重傷害等事故風(fēng)險(xiǎn)，此外，還面臨粉塵、噪音、高溫、振動(dòng)以及有毒有害介質(zhì)、放射性物質(zhì)對健康的危害。

在地下礦山作業(yè)中，除前述外，作業(yè)人員還面臨爆炸、中毒窒息、坍塌、冒頂片幫、透水等安全生產(chǎn)事故風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 高原型疾病

在高原地區(qū)從事施工作業(yè)時(shí)，除施工常見安全健康風(fēng)險(xiǎn)外，作業(yè)人員還長期面臨由于低氧導(dǎo)致的氣促、心悸、頭痛和失眠等不適應(yīng)癥狀，以及由于急性高原反應(yīng)導(dǎo)致的高原肺水腫、高原腦水腫、高原冷損傷、雪盲、消化道出血等高原特發(fā)疾病，和皮炎、結(jié)膜炎、呼吸道炎癥、手足皸裂等身體不適的挑戰(zhàn)[3]。

3.3 高原心理問題

高原地區(qū)環(huán)境對個(gè)體心理健康狀況有著直接影響，如空氣稀薄、低溫、文化生活單調(diào)、交通落后、信息相對閉塞等，都直接影響作業(yè)人員的生理健康，會(huì)引發(fā)感覺、知覺、情緒、思維和人格等多方面的心理問題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、狂躁等。

3.4 認(rèn)知能力下降導(dǎo)致安全生產(chǎn)事故

在高原地區(qū)從事施工作業(yè)時(shí)，由于判斷能力下降、反應(yīng)遲鈍等，導(dǎo)致作業(yè)人員在從事高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)時(shí)，安全生產(chǎn)事故可能性增加以及后果更加嚴(yán)重。例如在照明不良時(shí)，視力受損導(dǎo)致作業(yè)人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)；高處作業(yè)時(shí)由于暈眩導(dǎo)致墜落；復(fù)雜機(jī)械操作時(shí)容易出現(xiàn)失誤等。

4 工程實(shí)例

某高海拔地區(qū)礦山工程項(xiàng)目現(xiàn)場平均海拔4 600 m，施工工期約24個(gè)月，高峰期現(xiàn)場工作人員約1 000人，大多數(shù)來自內(nèi)地低海拔地區(qū)。在項(xiàng)目執(zhí)行過程中，針對高海拔地區(qū)給項(xiàng)目帶來的不利因素和挑戰(zhàn)，項(xiàng)目以“生命至上、人民至上”理念為落腳點(diǎn)，從前期策劃開始，采取了一系列的職業(yè)健康安全保障措施，有效保障了項(xiàng)目的順利完成。具體措施包括以下幾個(gè)方面。

4.1 制度保障

項(xiàng)目前期組織開展了職業(yè)健康安全和環(huán)境管理工作策劃，并在充分調(diào)研考察的基礎(chǔ)上，根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況，單獨(dú)編制了職業(yè)健康專項(xiàng)計(jì)劃。同時(shí)，充分考慮到高海拔地區(qū)對施工過程的不利影響，制定了切合實(shí)際的各項(xiàng)安全、健康管理制度，如體檢制度、健康檔案制度、風(fēng)險(xiǎn)告知制度、教育培訓(xùn)制度、高原習(xí)服休假制度、禁酒制度、勞保用品管理制度等，力求通過完善的制度體系保障員工的身心健康，把不利影響或危害降低到最低。

4.2 硬件保障

項(xiàng)目部盡量為員工提供舒適的辦公環(huán)境和生活環(huán)境。主要措施包括：

對抗缺氧的最好辦法是供氧，項(xiàng)目部在辦公室設(shè)置了彌散式制氧設(shè)備，在施工現(xiàn)場設(shè)置供氧室，同時(shí)還配備了移動(dòng)式制氧機(jī)和氧氣瓶，以備緊急情況下使用[4]。

在員工宿舍提供全天候加熱飲用水、洗漱(澡)間、洗衣房、網(wǎng)絡(luò)、平價(jià)商店、活動(dòng)場所等。同時(shí)也提供合適膳食，葷素搭配，保障重體力施工人員對高熱量食物的需求。

在較低海拔區(qū)域建立休養(yǎng)基地，嚴(yán)格執(zhí)行高原習(xí)服休假制度。新入場人員先在低海拔地區(qū)城鎮(zhèn)習(xí)服，逐級適應(yīng)高海拔環(huán)境后再進(jìn)入施工現(xiàn)場。進(jìn)入施工現(xiàn)場習(xí)服3～5 d后，再根據(jù)高原適應(yīng)情況，合理安排相應(yīng)工作。

通過以上措施，力求盡量減少低氧對員工的高原反應(yīng)不良影響，減少員工對高原的畏懼感，使員工能夠快速適應(yīng)高海拔環(huán)境。

4.3 醫(yī)療保障

項(xiàng)目部建立了醫(yī)務(wù)室，通過應(yīng)急體系建設(shè)，協(xié)調(diào)了多臺可隨時(shí)征用的應(yīng)急轉(zhuǎn)送病人車輛；項(xiàng)目部和當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院簽訂了醫(yī)療合作協(xié)議，能用最短時(shí)間將病人送往當(dāng)?shù)刈龊冕t(yī)院進(jìn)行治療。

在正常的各類安全臺賬之外，項(xiàng)目部還專門建立人員健康檔案，檔案內(nèi)容包括上山前、工中、工后的體檢表，高原就診的各項(xiàng)記錄和臨時(shí)下山進(jìn)行短暫休息的情況等。一旦產(chǎn)生身體不適，有急慢性高原反應(yīng)的表征時(shí)，盡快安排下山短期休息，如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)有明顯異常表現(xiàn)，則安排離開高原，并在休養(yǎng)基地進(jìn)行休養(yǎng)習(xí)服。

4.4 教育培訓(xùn)保障

高原病防治知識培訓(xùn)對預(yù)防高原病起著重要作用。所有進(jìn)入高原的人員都必須進(jìn)行高原病防治知識培訓(xùn)。培訓(xùn)分為入場前培訓(xùn)和入場后培訓(xùn)，入場前培訓(xùn)教育內(nèi)容為高原病基礎(chǔ)知識、項(xiàng)目部工作環(huán)境、當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣等，入場后培訓(xùn)教育內(nèi)容為項(xiàng)目的規(guī)章制度、作業(yè)區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)告知、高原病就醫(yī)途徑等，從高原病防治實(shí)際情況出發(fā)，通俗易懂、方式多樣、針對性強(qiáng)。

4.5 應(yīng)急保障

項(xiàng)目部編制了高原病專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并定期組織應(yīng)急演練，明確在救援中各部門應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，提高各部門協(xié)同配合能力，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性、科學(xué)性、實(shí)用性，并根據(jù)演練結(jié)果，對預(yù)案進(jìn)行修訂。

項(xiàng)目部儲備充足的應(yīng)急物資，共分為應(yīng)急設(shè)備、應(yīng)急藥品、應(yīng)急器械三大類42項(xiàng)，主要包括可移動(dòng)式氧氣罐、移動(dòng)式制氧機(jī)、手持式氧氣罐、氧氣袋、擔(dān)架、血壓儀、血氧儀、測溫槍、溫度計(jì)、常見藥品、紅景天、高原安、葡萄糖注射液、速效救心、丹參滴丸、乙酰唑胺、甘露醇等。

4.6 應(yīng)用效果

在整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)期間，累計(jì)共有2 000多人次進(jìn)入現(xiàn)場，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，未發(fā)生由于急性高原反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的健康事件。實(shí)踐證明，這些保障措施具有科學(xué)性、可行性、合理性，保障項(xiàng)目有序、安全推進(jìn)，為以后在高海拔地區(qū)礦山工程建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也具有指導(dǎo)意義。

5 結(jié)語

雖然在高海拔地區(qū)進(jìn)行礦山工程建設(shè)存在很多對身心健康不利的因素，但只要科學(xué)施策、措施到位、體系健全，不吝于必要的人力和物力投入，實(shí)行精細(xì)化管理，增加人文關(guān)懷，把各項(xiàng)保障落到實(shí)處，就可以大幅減少高海拔環(huán)境對作業(yè)人員身心健康的的危害，為項(xiàng)目順利推進(jìn)保駕護(hù)航。