陳思源

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

肺癌是一種常見(jiàn)且高發(fā)的惡性腫瘤，晚期肺癌患者病情發(fā)展較快，手術(shù)治療療效欠佳，術(shù)后常伴有切口疼痛，疼痛嚴(yán)重者會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。目前，臨床上主要采用藥物治療失眠及睡眠障礙，但長(zhǎng)期服用西藥的副作用較大。臨床研究顯示，中醫(yī)藥治療失眠障礙患者的療效較好，且具有較高的安全性[1-4]。針灸治療具有調(diào)理腦神、安眠慮煩之效。耳穴貼壓是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，該療法簡(jiǎn)單易行，可明顯改善患者的失眠癥狀。鑒于此，本研究旨在探討針刺聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)晚期肺癌患者睡眠效果的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集本院于2019 年1 月至2020 年1 月收治的64 例晚期肺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=32)和研究組(n=32)。研究組中，男性18 例，女性14 例；最小年齡為44 歲，最大年齡為76 歲，平均年齡（62.85±5.61）歲。對(duì)照組中，男性17 例，女性15 例；最小年齡為42 歲，最大年齡為75 歲，平均年齡（62.56±5.57）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)，且患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9-11]中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①入睡困難、時(shí)常覺(jué)醒、夜不能睡、睡眠少于5h；②反復(fù)發(fā)作。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[12]中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①睡眠障礙；②每周超過(guò)3 次；③嚴(yán)重者需服藥物助眠，持續(xù)治療超過(guò)1 個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上失眠中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②首次發(fā)病者；③意識(shí)清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合治療者；②合并嚴(yán)重心腎肺等功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并凝血障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，予以鹽酸氟西汀膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：PATHEON FRANCE/禮來(lái)蘇州制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20 130010；規(guī)格：20mg*7 粒)，每日一粒，于早晨飯后口服。持續(xù)治療8 周。

研究組采用針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療，①耳穴貼壓：主穴選取神門(mén)穴、心穴、腦穴、皮質(zhì)下穴、內(nèi)分泌穴，治療前先使用探針或棉簽探查穴位點(diǎn)的敏感點(diǎn)，用75%的酒精棉球擦拭耳廓處皮膚，待酒精揮發(fā)后用專(zhuān)用的耳貼貼在所選耳穴處，用手按壓進(jìn)行固定。所選每個(gè)穴位的刺激時(shí)間為10min，兩耳進(jìn)行交替貼壓，每周治療2 次，8 次為1 個(gè)療程，共治療一個(gè)療程。②針刺：對(duì)針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選取規(guī)格為0.25mm×40mm 的針灸針進(jìn)行治療，取俯臥位，將針尖和皮膚呈45°角對(duì)心俞和脾俞穴位向脊柱方向進(jìn)行斜刺，深度為15～20mm；將針尖和皮膚呈30°角對(duì)白會(huì)穴位向前斜刺，深度為15-25mm；對(duì)神門(mén)、內(nèi)關(guān)、腎俞和腰陽(yáng)關(guān)穴位進(jìn)行直刺。治療1次/d，30min/次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的療效和睡眠質(zhì)量。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）療效的判定標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：①痊愈：睡眠恢復(fù)正常且夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6h，睡眠深沉。②顯效：睡眠質(zhì)量顯著改善，時(shí)間增加超過(guò)3h，睡眠深度增加。③有效：睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間增加低于3h。④無(wú)效：治療后睡眠質(zhì)量無(wú)改善。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5]，每個(gè)維度為0～3 分，總分21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式顯示，再行χ2檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；計(jì)量資料以（）形式顯示，再行t檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；P＜0.05 時(shí)為組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

研究組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（,分）

表1 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（,分）

續(xù)表1

2.2 兩組患者的療效比較

研究組的總有效率為93.75%，對(duì)照組的總有效率為75.00%，與對(duì)照組比較，研究組的總有效率更高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，肺癌疾病的發(fā)生率明顯上升，該病早期癥狀不明顯，一些患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，患者不僅承受著疾病疼痛的折磨，還普遍伴有睡眠障礙等問(wèn)題。肺癌患者因術(shù)后切口疼痛劇烈，因此加重了患者的睡眠障礙現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙的病機(jī)為心肝腎脾陰陽(yáng)失調(diào)、失血失和后心神失養(yǎng)導(dǎo)致。耳穴按壓可起到疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和氣血的效果，能夠?qū)λ⊙ㄎ贿M(jìn)行持續(xù)刺激，有助于改善睡眠。針灸療法能夠刺激患者的全身經(jīng)絡(luò)，可調(diào)節(jié)機(jī)體邊緣系統(tǒng)及皮層下中樞系統(tǒng)，調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，促進(jìn)睡眠。

郭馨等的研究結(jié)果曾報(bào)道[6]，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究數(shù)據(jù)與郭馨等的基本一致。結(jié)果說(shuō)明：針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療能夠改善晚期肺癌患者的睡眠質(zhì)量。分析原因可能為：①耳穴貼壓能夠起到持續(xù)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血及鎮(zhèn)靜安神的作用，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。②針灸能夠?qū)颊叩娜斫?jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，從而促使患者大腦內(nèi)分泌抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有助于促使大腦主動(dòng)睡眠。

綜上所述，針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療晚期肺癌患者的療效顯著，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用推廣