陳思源
(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院,四川 德陽(yáng) 618000)
肺癌是一種常見(jiàn)且高發(fā)的惡性腫瘤,晚期肺癌患者病情發(fā)展較快,手術(shù)治療療效欠佳,術(shù)后常伴有切口疼痛,疼痛嚴(yán)重者會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。目前,臨床上主要采用藥物治療失眠及睡眠障礙,但長(zhǎng)期服用西藥的副作用較大。臨床研究顯示,中醫(yī)藥治療失眠障礙患者的療效較好,且具有較高的安全性[1-4]。針灸治療具有調(diào)理腦神、安眠慮煩之效。耳穴貼壓是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,該療法簡(jiǎn)單易行,可明顯改善患者的失眠癥狀。鑒于此,本研究旨在探討針刺聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)晚期肺癌患者睡眠效果的影響。
收集本院于2019 年1 月至2020 年1 月收治的64 例晚期肺癌患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=32)和研究組(n=32)。研究組中,男性18 例,女性14 例;最小年齡為44 歲,最大年齡為76 歲,平均年齡(62.85±5.61)歲。對(duì)照組中,男性17 例,女性15 例;最小年齡為42 歲,最大年齡為75 歲,平均年齡(62.56±5.57)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò),且患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后無(wú)顯著差異性(P>0.05)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9-11]中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①入睡困難、時(shí)常覺(jué)醒、夜不能睡、睡眠少于5h;②反復(fù)發(fā)作。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)精神病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[12]中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①睡眠障礙;②每周超過(guò)3 次;③嚴(yán)重者需服藥物助眠,持續(xù)治療超過(guò)1 個(gè)月。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上失眠中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②首次發(fā)病者;③意識(shí)清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿意配合治療者;②合并嚴(yán)重心腎肺等功能障礙者;③合并惡性腫瘤者;④合并凝血障礙者。
對(duì)照組采用常規(guī)治療,予以鹽酸氟西汀膠囊(生產(chǎn)企業(yè):PATHEON FRANCE/禮來(lái)蘇州制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20 130010;規(guī)格:20mg*7 粒),每日一粒,于早晨飯后口服。持續(xù)治療8 周。
研究組采用針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療,①耳穴貼壓:主穴選取神門(mén)穴、心穴、腦穴、皮質(zhì)下穴、內(nèi)分泌穴,治療前先使用探針或棉簽探查穴位點(diǎn)的敏感點(diǎn),用75%的酒精棉球擦拭耳廓處皮膚,待酒精揮發(fā)后用專(zhuān)用的耳貼貼在所選耳穴處,用手按壓進(jìn)行固定。所選每個(gè)穴位的刺激時(shí)間為10min,兩耳進(jìn)行交替貼壓,每周治療2 次,8 次為1 個(gè)療程,共治療一個(gè)療程。②針刺:對(duì)針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,選取規(guī)格為0.25mm×40mm 的針灸針進(jìn)行治療,取俯臥位,將針尖和皮膚呈45°角對(duì)心俞和脾俞穴位向脊柱方向進(jìn)行斜刺,深度為15~20mm;將針尖和皮膚呈30°角對(duì)白會(huì)穴位向前斜刺,深度為15-25mm;對(duì)神門(mén)、內(nèi)關(guān)、腎俞和腰陽(yáng)關(guān)穴位進(jìn)行直刺。治療1次/d,30min/次。
觀察指標(biāo):比較兩組患者的療效和睡眠質(zhì)量。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)[7-9]:①痊愈:睡眠恢復(fù)正常且夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6h,睡眠深沉。②顯效:睡眠質(zhì)量顯著改善,時(shí)間增加超過(guò)3h,睡眠深度增加。③有效:睡眠質(zhì)量改善,睡眠時(shí)間增加低于3h。④無(wú)效:治療后睡眠質(zhì)量無(wú)改善。(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5],每個(gè)維度為0~3 分,總分21 分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。
以SPSS 20.0 軟件行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式顯示,再行χ2檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值;計(jì)量資料以()形式顯示,再行t檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值;P<0.05 時(shí)為組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。
研究組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能評(píng)分均低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(,分)
表1 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(,分)
續(xù)表1
研究組的總有效率為93.75%,對(duì)照組的總有效率為75.00%,與對(duì)照組比較,研究組的總有效率更高,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。
目前,肺癌疾病的發(fā)生率明顯上升,該病早期癥狀不明顯,一些患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期,患者不僅承受著疾病疼痛的折磨,還普遍伴有睡眠障礙等問(wèn)題。肺癌患者因術(shù)后切口疼痛劇烈,因此加重了患者的睡眠障礙現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,睡眠障礙的病機(jī)為心肝腎脾陰陽(yáng)失調(diào)、失血失和后心神失養(yǎng)導(dǎo)致。耳穴按壓可起到疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和氣血的效果,能夠?qū)λ⊙ㄎ贿M(jìn)行持續(xù)刺激,有助于改善睡眠。針灸療法能夠刺激患者的全身經(jīng)絡(luò),可調(diào)節(jié)機(jī)體邊緣系統(tǒng)及皮層下中樞系統(tǒng),調(diào)節(jié)患者的臟腑功能,促進(jìn)睡眠。
郭馨等的研究結(jié)果曾報(bào)道[6],試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。本次研究結(jié)果顯示,研究組治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究數(shù)據(jù)與郭馨等的基本一致。結(jié)果說(shuō)明:針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療能夠改善晚期肺癌患者的睡眠質(zhì)量。分析原因可能為:①耳穴貼壓能夠起到持續(xù)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血及鎮(zhèn)靜安神的作用,從而改善患者的睡眠質(zhì)量。②針灸能夠?qū)颊叩娜斫?jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激,從而促使患者大腦內(nèi)分泌抑制性神經(jīng)遞質(zhì),有助于促使大腦主動(dòng)睡眠。
綜上所述,針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療晚期肺癌患者的療效顯著,可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量,值得在臨床上應(yīng)用推廣