曾文曉

（吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

0 引言

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，各種老年性疾病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢，尤其是老年人由于鈣的大量流失，很容易會(huì)出現(xiàn)骨折的問題，其中肱骨近端骨折較為常見。這種骨折有著較高的治療難度，對(duì)骨科醫(yī)生來說是極大的挑戰(zhàn)，針對(duì)該疾病通常要對(duì)患者采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)入路則是經(jīng)胸三角肌以及胸大肌間隙，這樣雖然能夠使患者的肱骨近端以及孟肱關(guān)節(jié)充分暴露，但是會(huì)給患者的肱三頭肌前亞部造成極大的損傷，這就很容易造成患者出現(xiàn)缺血性萎縮的問題，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。所以，就需要積極的探索更好的入路方式，提高對(duì)患者的手術(shù)治療效果。因此，本文選取我院收治的150 例肱骨外科頸骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討分析對(duì)肱骨外科頸骨折患者采用經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床應(yīng)用效果以及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均選自我院于2017 年5 月至2019年5 月期間收治的肱骨外科頸骨折患者，共150 例。全部患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。按照患者的入院時(shí)間對(duì)全部患者進(jìn)行平均分組，分別為觀察組75 例（采用經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療）以及對(duì)照組75 例（采用經(jīng)三角肌胸大肌間隙入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療）。對(duì)照組患者中的男性43 例，女性32 例，年齡區(qū)間為20～70 歲，平均49.3（s=4.7）歲；其中，30 例患者屬于滑倒跌傷，27 例患者屬于車禍傷，18 例患者屬于高處墜落傷：患者的骨折Neer 分型為：2 部骨折46 例，3 部骨折29 例。組患者中的男性44 例，女性31 例，年齡區(qū)間為21～69 歲，平均47.9（s=5.1）歲；其中，30例患者屬于滑倒跌傷，28 例患者屬于車禍傷，17 例患者屬于高處墜落傷：患者的骨折Neer 分型為：2部骨折47 例，3 部骨折28 例。比較兩組患者的一般資料未見差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡在20 歲（含）以上70 歲（含）以下；②患者不存在意識(shí)障礙；③患者能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神類疾?。虎诨颊叽嬖谄渌喜?yán)重臟器疾??；③患者存在嚴(yán)重感染。

1.3 方法

采用三角肌胸大肌間隙入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)對(duì)照組患者治療，采用經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)觀察組患者治療，主要流程為：首先，在患者進(jìn)入手術(shù)室后幫助其調(diào)整到正確的臥位，然后行頸叢以及臂叢麻醉，并使用無菌巾對(duì)患者的患側(cè)上肢進(jìn)行包扎，保證患者的患肢可以處于自由活動(dòng)的狀態(tài)[2]。其次，根據(jù)患者的病灶部位做切做切口，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展，使患者的三角肌能夠充分暴露。同時(shí)，觀察患者三角肌前中部交界的肌縫，鈍性分開患者的三角肌，再向兩側(cè)開開，從中找到患者的腋神經(jīng)前肢主干以及伴行的血管束，將血管鉗插入患者的肱骨大結(jié)節(jié)骨面，兩側(cè)分離患者的骨皮質(zhì)以及神經(jīng)血管束。需要注意的是，要利用橡皮條對(duì)患者該部位的神經(jīng)血管束做好保護(hù)并輕輕拉開[3]。最后，對(duì)患者的骨折部位通過撬撥或者指壓的方式進(jìn)行復(fù)位，沿著患者的骨皮質(zhì)將鋼板置入，仔細(xì)檢查患者的神經(jīng)血管束是否存在牽張張力的問題，在患者合適的部位鉆孔將鎖定螺釘置入。同時(shí)，對(duì)患者的C 型臂以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度通過X 線檢查確認(rèn)是否完全復(fù)位，確認(rèn)無誤后關(guān)閉切口[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

在兩組患者術(shù)后，統(tǒng)計(jì)并記錄患者的并發(fā)癥（切口感染、螺釘松動(dòng)、肱骨頭壞死、肱骨頭內(nèi)翻）發(fā)生情況。同時(shí)，根據(jù)視覺模擬評(píng)分表評(píng)估患者的術(shù)后疼痛情況。并且，在患者術(shù)后1 個(gè)月后，由主治醫(yī)生對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)患者的治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展分析，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表明組間對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組患者，（P＜0.05）。詳情如表1 所示。

表 1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分

觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.0±1.3）分，對(duì)照組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分為（5.6±2.1）分。觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分

觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（61.7±4.7）分、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分為（72.4±7.5）分，對(duì)照組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)為（50.3±3.5）分、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分為（58.6±5.6）分。觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力均明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折屬于肱骨近端比較常見的骨折類型，采用非手術(shù)治療有著較好的治療效果。但是，如果患者屬于不穩(wěn)定肱骨近端骨折以及有明顯的移位就有必要對(duì)患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但是對(duì)患者的施術(shù)入路方式在醫(yī)學(xué)界，卻存在著一定的爭議，因?yàn)椴煌娜肼贩绞綄?huì)導(dǎo)致結(jié)果有很大的差異[5]。其中，最為經(jīng)典的入路方式就是三角肌胸大肌入路，這種入路方式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠避開患者的腋神經(jīng)，還可以充分的暴露患者的病灶部位[6]。然而，在對(duì)患者入路時(shí)，需要將患者的三角肌前緣切斷，有時(shí)還需要切斷患者的鎖骨附著點(diǎn)，這就會(huì)對(duì)患者的胸肩峰動(dòng)脈造成較大的損傷，這就會(huì)對(duì)患者的主要血液供應(yīng)以及三角肌前亞部完整性等造成極大的破壞，還會(huì)極大的影響患者的肩關(guān)節(jié)上舉以及前屈的力量，造成患者在術(shù)后的生活質(zhì)量受到極大的影響，甚至無法正常的工作和生活。同時(shí)，在對(duì)患者采用該術(shù)式治療時(shí)，還很容易對(duì)患者的腋神經(jīng)以及旋肱前動(dòng)脈前外側(cè)支造成損傷，導(dǎo)致患者在術(shù)后還很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[7]。

而通過在患者的三角肌入路，則可以有效的保護(hù)患者的腋神經(jīng)，并有效減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷。再加上人體三角肌前亞部與中亞部的纖維排列有著很大的區(qū)別，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以更為準(zhǔn)確的辨認(rèn)患者三角肌前、中亞部肌縫位置，這樣不僅可以降低對(duì)患者的手術(shù)難度，在對(duì)患者沿肌間隙分開三角肌纖維時(shí)，還能夠有效避免對(duì)患者的血管以及肌肉纖維造成損傷。尤其是可以更好的放置鋼板，更輕松的完成對(duì)患者患部的固定，從而提高對(duì)患者的治療效果。同時(shí)，該入路方式還能夠有效的降低對(duì)患者肱骨頭以及骨折端血液運(yùn)行，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥的問題，減輕患者的術(shù)后疼痛，具有極其顯著的安全性[8]。有研究人員通過臨床試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，通過三角肌入路對(duì)患者行鋼板內(nèi)固定術(shù)，不僅有效的減輕了手術(shù)難度，患者的術(shù)后恢復(fù)情況也十分良好，尤其是能夠有效避免患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥問題，從而大幅改善患者的預(yù)后效果，減少患者的住院時(shí)間以及治療費(fèi)用[9]。還有研究人員通過研究亞洲人三角肌的解剖學(xué)特點(diǎn)后確認(rèn)，在患者的三角肌入路，不僅能夠降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，還可以起到保護(hù)和充分暴露患者腋神經(jīng)前支的作用。這是因?yàn)閬喼奕说娜羌∏皝啿颗c中亞部的排列有著很大的差異，所以主治醫(yī)生在施術(shù)時(shí)能夠準(zhǔn)確的辨認(rèn)患者中亞部和角肌前的肌縫[10]。本次研究中：觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力均明顯好于對(duì)照組患者，（P＜0.05）。這說明通過三角肌入路對(duì)患者治療，能夠有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能；觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。這說明通過三角肌入路對(duì)患者治療，能夠有效降低患者的術(shù)后疼痛；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組患者（P＜0.05）。這說明通過三角肌入路對(duì)患者治療，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)肱骨外科頸骨折患者采用經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療可以有效改善其肩關(guān)節(jié)功能以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，并能夠很好的減輕患者的術(shù)后疼痛，防止患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥問題，具有臨床推廣價(jià)值。