賴翠英

（廣州市增城區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511300）

0 引言

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)為婦產(chǎn)科中最常見的急腹癥，而妊娠是卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生的危險因素之一，約25%的孕婦妊娠期發(fā)生妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[1-3]，但非妊娠期女性發(fā)病率低于1.6/1 萬[4]，妊娠卵巢囊腫好發(fā)于孕早期、孕中期，而在孕晚期發(fā)生率較低[5-9]。妊娠期卵巢囊腫手術(shù)治療最佳時機(jī)為孕中期，若孕婦病變?yōu)榱夹圆∽兪欠裥璺e極進(jìn)行手術(shù)治療，妊娠期女性尤其是妊娠因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較低，若孕婦發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，孕婦的臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療以及病理變化有何不同，目前，均未明確。則本研究對2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的50例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦的臨床病理資料進(jìn)行分析，從而明確妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦的圍術(shù)期治療以及臨床預(yù)后，為臨床治療妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年1 月至2020 年1 月我院經(jīng)手術(shù)證實存在妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦50 例，所有納入孕婦年齡21～39 歲，平均（27.8±3.7）歲；妊娠次數(shù)1～3 次，平均（1.4±1.2）次；分娩次數(shù)0～3次，平均（0.3±0.5）次；其中10 例孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦（20.0%），40 例為初產(chǎn)婦（80.0%）；孕周10～32 周，平均（14.6±9.0）周。其中48 例孕婦為急診收治，依據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，經(jīng)急診手術(shù)確診；2 例孕婦為門診收治的無癥狀妊娠合并卵巢囊腫，術(shù)中證實為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。本研究排除非妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或未經(jīng)手術(shù)確診的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦。本研究經(jīng)我院理論委員會批準(zhǔn)同意，所有納入患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方式

所有納入孕婦收治入院后經(jīng)急診血常規(guī)和超聲檢查，術(shù)前確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，急診手術(shù)孕婦均為剖腹探查術(shù)，擇期手術(shù)孕婦采用腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中探查卵巢表現(xiàn)為紫黑色，復(fù)位后采用溫鹽水熱敷后臨床癥狀無明顯改善，臨床診斷表明卵巢已壞死孕婦行患側(cè)卵巢切除術(shù)者38 例，1 例孕婦為卵巢多囊樣改變且經(jīng)孕婦家屬同意后僅采用剖腹探查術(shù)探查。

1.3 觀察指標(biāo)

收集所有納入孕婦的實驗室指標(biāo)，如：血紅蛋白（110～150g/L）、白細(xì)胞[（4.0～10.0）×109/L]、中性粒細(xì)胞[(1.80～6.30)×109/L]、CA125（0～30.2U/mL）、CA199（0～37kU/L）以及CEA 水平（3.5-5.0ng/mL）；手術(shù)特點：如妊娠期扭轉(zhuǎn)時期、手術(shù)時期、手術(shù)類型、手術(shù)方式、輸卵管扭轉(zhuǎn)、盆腔游離液體、扭轉(zhuǎn)程度等；保胎治療、病理特征以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗分析；計數(shù)資料以百分比表示。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

50 例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦術(shù)前急診實驗室結(jié)果見表1。50 例孕婦腹痛持續(xù)2h～30d，合并或未合并惡心、嘔吐以及肛門墜脹感，持續(xù)存在緩解腹痛孕婦29 例（58.0%）、無緩解腹痛孕婦19 例（38.0%）、肛門墜脹感孕婦8 例（16.0%）、惡心嘔吐孕婦32 例（64.0%）。CA125干預(yù)前明顯高于干預(yù)后[（48.30±10.29）U/L vs.（15.21±6.12）U/L]，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CA199干預(yù)前明顯高于干預(yù)后[（45.16±11.24）kU/L vs.（10.26±5.47）kU/L]，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1、表2。

表1 50 例孕婦術(shù)前急診實驗室檢查結(jié)果[n(%)]

表2 CA125、CA199水平變化對比

2.2 手術(shù)特點

50 例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦中，24 例（48.0%）發(fā)生于孕早期，21 例（42.0%）發(fā)生于孕中期，5 例（10.0%）發(fā)生于孕晚期。50 例孕婦腹痛持續(xù)2h 至30d，合并或未合并惡心、嘔吐以及肛門墜脹感，持續(xù)存在緩解腹痛孕婦29 例（58.0%）、無緩解腹痛孕婦19 例（38.0%）、肛門墜脹感孕婦8例（16.0%）、惡心嘔吐孕婦32 例（64.0%）。急診手術(shù)孕婦38例（76.0%），擇期手術(shù)患者12例（24.0%）；囊腫切除孕婦38 例（76.0%），附件切除孕婦11 例（22.0%），囊腫剖探孕婦1 例（2.0%）；扭轉(zhuǎn)180°孕 婦5 例（10.0%），360° 孕 婦19 例（38.0%），540°孕婦6 例（12.0%），720°孕婦12 例（24.0%），900°孕婦4 例（8.0%），1080°孕婦4 例（8.0%）。研究結(jié)果見表3。

表3 50 例孕婦妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)情況

2.3 病理特點

50 例孕婦中，1 例孕婦為雙側(cè)卵巢囊腫改變，49 例孕婦為患側(cè)囊腫切除或附件切除，術(shù)后病理為：18 例（36.7%）卵巢黃體囊腫，17 例（34.7%）卵巢單純性囊腫，8 例（16.0%）卵巢成熟囊性畸胎瘤，4 例（8.0%）卵巢黏液性囊腺瘤以及2 例（4.0%）卵巢漿液性囊腺瘤。

2.4 妊娠結(jié)局

50 例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦手術(shù)治療后1個月回院檢查，確認(rèn)病理無異常后囑咐孕婦定期回院檢查。其中37 例孕婦在我院產(chǎn)科門診定期復(fù)查，13 例孕婦在外院產(chǎn)科復(fù)查。50 例孕婦中48 例（96.0%）孕婦術(shù)后1 個月未出現(xiàn)不良反應(yīng)，2 例36 周伴胎膜早破孕婦行剖宮產(chǎn)終止妊娠；48 例繼續(xù)妊娠孕婦中，15 例（31.3%）足月分娩，13 例（27.1%）剖宮產(chǎn)，1 例術(shù)后5 個月胎死宮內(nèi)終止妊娠，7 例（14.6%）正在隨訪中，其余產(chǎn)婦術(shù)后失訪。

3 討論

附件扭轉(zhuǎn)為婦產(chǎn)科高發(fā)疾病之一，其主要臨床癥狀為腹痛，其多表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性發(fā)作，本研究結(jié)果表明50 例孕婦腹痛持續(xù)2h 至30d，合并或未合并惡心、嘔吐以及肛門墜脹感，持續(xù)存在緩解腹痛孕婦29例（58.0%）、無緩解腹痛孕婦19例（38.0%）、肛門墜脹感孕婦8 例（16.0%）、惡心嘔吐孕婦32例（64.0%）；且卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)24 例（48.0%）發(fā)生于孕早期，21例（42.0%）發(fā)生于孕中期，5例（10.0%）發(fā)生于孕晚期。Smorgick 等[5]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕早期發(fā)生率為47.6%，妊娠中期和晚期分別為23.5%和14.3%，則隨著妊娠時間的增加卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險不斷降低；這與本研究結(jié)果相一致。說明在患者妊娠早期和中期卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險較高，其原因可能為黃體囊腫發(fā)生有關(guān)，并且由于妊娠早中期孕酮激素水平較高，使盆腔韌帶處于松弛狀態(tài)，同時因子宮體積相對不大，從而導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險增加，而孕晚期發(fā)生風(fēng)險較低可能與子宮體積增大腹腔空間受限有關(guān)。當(dāng)妊娠期發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時，孕婦實驗室指標(biāo)多表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞升高等臨床表現(xiàn)，但由于妊娠期女性白細(xì)胞水平也可升高，因此為臨床診斷帶來了不利，則需結(jié)合查體綜合分析。超聲和MRI 對妊娠期女性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷具有較高的安全性。有學(xué)者研究表明[10]，經(jīng)陰道超聲因操作方面和無輻射性為臨床診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的首選方法，MRI 多用于作為經(jīng)陰道超聲檢查的輔助手段。腫瘤標(biāo)志物主要用于確定囊腫病理性質(zhì)，但是對于囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價值還需實施多中心、大樣本量的前瞻性研究證實。

對于妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷后應(yīng)立即行急診手術(shù)治療，手術(shù)為該病的主要干預(yù)方式。本研究所有納入孕婦手術(shù)治療均成功，且妊娠期間手術(shù)治療對胎兒孕周無影響，不增加胎兒或者母體不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果表明大多數(shù)孕婦行卵巢切除術(shù)，僅11 例（22.0%）孕婦行附件切除術(shù)。非孕期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病例類型主要為畸胎瘤，妊娠期女性因雌激素水平升高，多表現(xiàn)為生理性水腫，體積明顯增加且持續(xù)時間較長。非妊娠期女性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病理類型主要為畸胎瘤，而妊娠期女性因機(jī)體雌激素水平升高，刺激卵巢發(fā)生囊腫濾泡囊腫，并且病理類型主要表現(xiàn)為生理性囊腫，卵巢體積明顯增加并且存在時間較長，則妊娠期生理性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險較高。本研究表明，18 例（36.7%）卵巢黃體囊腫，17 例（34.7%）卵巢單純性囊腫，說明妊娠期女性主要表現(xiàn)為生理性囊腫，僅8例（16.0%）卵巢成熟囊性畸胎瘤。

綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于孕早期和孕中期，卵巢扭轉(zhuǎn)低于90°發(fā)生壞死風(fēng)險較低，而最多見病理類型為卵巢生理性囊腫；確診后行急診手術(shù)治療，對病變部位復(fù)位卵巢囊腫切除具有較高的有效性和安全性。