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分析妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦臨床特點

2021-03-30 08:53:04賴翠英
智慧健康 2021年4期
關(guān)鍵詞:孕早期卵巢囊腫腹痛

賴翠英

(廣州市增城區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科,廣東 廣州 511300)

0 引言

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)為婦產(chǎn)科中最常見的急腹癥,而妊娠是卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生的危險因素之一,約25%的孕婦妊娠期發(fā)生妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[1-3],但非妊娠期女性發(fā)病率低于1.6/1 萬[4],妊娠卵巢囊腫好發(fā)于孕早期、孕中期,而在孕晚期發(fā)生率較低[5-9]。妊娠期卵巢囊腫手術(shù)治療最佳時機(jī)為孕中期,若孕婦病變?yōu)榱夹圆∽兪欠裥璺e極進(jìn)行手術(shù)治療,妊娠期女性尤其是妊娠因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較低,若孕婦發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),孕婦的臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療以及病理變化有何不同,目前,均未明確。則本研究對2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的50例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦的臨床病理資料進(jìn)行分析,從而明確妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦的圍術(shù)期治療以及臨床預(yù)后,為臨床治療妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年1 月至2020 年1 月我院經(jīng)手術(shù)證實存在妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦50 例,所有納入孕婦年齡21~39 歲,平均(27.8±3.7)歲;妊娠次數(shù)1~3 次,平均(1.4±1.2)次;分娩次數(shù)0~3次,平均(0.3±0.5)次;其中10 例孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦(20.0%),40 例為初產(chǎn)婦(80.0%);孕周10~32 周,平均(14.6±9.0)周。其中48 例孕婦為急診收治,依據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),經(jīng)急診手術(shù)確診;2 例孕婦為門診收治的無癥狀妊娠合并卵巢囊腫,術(shù)中證實為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。本研究排除非妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或未經(jīng)手術(shù)確診的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦。本研究經(jīng)我院理論委員會批準(zhǔn)同意,所有納入患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方式

所有納入孕婦收治入院后經(jīng)急診血常規(guī)和超聲檢查,術(shù)前確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),急診手術(shù)孕婦均為剖腹探查術(shù),擇期手術(shù)孕婦采用腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中探查卵巢表現(xiàn)為紫黑色,復(fù)位后采用溫鹽水熱敷后臨床癥狀無明顯改善,臨床診斷表明卵巢已壞死孕婦行患側(cè)卵巢切除術(shù)者38 例,1 例孕婦為卵巢多囊樣改變且經(jīng)孕婦家屬同意后僅采用剖腹探查術(shù)探查。

1.3 觀察指標(biāo)

收集所有納入孕婦的實驗室指標(biāo),如:血紅蛋白(110~150g/L)、白細(xì)胞[(4.0~10.0)×109/L]、中性粒細(xì)胞[(1.80~6.30)×109/L]、CA125(0~30.2U/mL)、CA199(0~37kU/L)以及CEA 水平(3.5-5.0ng/mL);手術(shù)特點:如妊娠期扭轉(zhuǎn)時期、手術(shù)時期、手術(shù)類型、手術(shù)方式、輸卵管扭轉(zhuǎn)、盆腔游離液體、扭轉(zhuǎn)程度等;保胎治療、病理特征以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗分析;計數(shù)資料以百分比表示。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

50 例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦術(shù)前急診實驗室結(jié)果見表1。50 例孕婦腹痛持續(xù)2h~30d,合并或未合并惡心、嘔吐以及肛門墜脹感,持續(xù)存在緩解腹痛孕婦29 例(58.0%)、無緩解腹痛孕婦19 例(38.0%)、肛門墜脹感孕婦8 例(16.0%)、惡心嘔吐孕婦32 例(64.0%)。CA125干預(yù)前明顯高于干預(yù)后[(48.30±10.29)U/L vs.(15.21±6.12)U/L],對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CA199干預(yù)前明顯高于干預(yù)后[(45.16±11.24)kU/L vs.(10.26±5.47)kU/L],對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1、表2。

表1 50 例孕婦術(shù)前急診實驗室檢查結(jié)果[n(%)]

表2 CA125、CA199水平變化對比

2.2 手術(shù)特點

50 例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦中,24 例(48.0%)發(fā)生于孕早期,21 例(42.0%)發(fā)生于孕中期,5 例(10.0%)發(fā)生于孕晚期。50 例孕婦腹痛持續(xù)2h 至30d,合并或未合并惡心、嘔吐以及肛門墜脹感,持續(xù)存在緩解腹痛孕婦29 例(58.0%)、無緩解腹痛孕婦19 例(38.0%)、肛門墜脹感孕婦8例(16.0%)、惡心嘔吐孕婦32 例(64.0%)。急診手術(shù)孕婦38例(76.0%),擇期手術(shù)患者12例(24.0%);囊腫切除孕婦38 例(76.0%),附件切除孕婦11 例(22.0%),囊腫剖探孕婦1 例(2.0%);扭轉(zhuǎn)180°孕 婦5 例(10.0%),360° 孕 婦19 例(38.0%),540°孕婦6 例(12.0%),720°孕婦12 例(24.0%),900°孕婦4 例(8.0%),1080°孕婦4 例(8.0%)。研究結(jié)果見表3。

表3 50 例孕婦妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)情況

2.3 病理特點

50 例孕婦中,1 例孕婦為雙側(cè)卵巢囊腫改變,49 例孕婦為患側(cè)囊腫切除或附件切除,術(shù)后病理為:18 例(36.7%)卵巢黃體囊腫,17 例(34.7%)卵巢單純性囊腫,8 例(16.0%)卵巢成熟囊性畸胎瘤,4 例(8.0%)卵巢黏液性囊腺瘤以及2 例(4.0%)卵巢漿液性囊腺瘤。

2.4 妊娠結(jié)局

50 例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕婦手術(shù)治療后1個月回院檢查,確認(rèn)病理無異常后囑咐孕婦定期回院檢查。其中37 例孕婦在我院產(chǎn)科門診定期復(fù)查,13 例孕婦在外院產(chǎn)科復(fù)查。50 例孕婦中48 例(96.0%)孕婦術(shù)后1 個月未出現(xiàn)不良反應(yīng),2 例36 周伴胎膜早破孕婦行剖宮產(chǎn)終止妊娠;48 例繼續(xù)妊娠孕婦中,15 例(31.3%)足月分娩,13 例(27.1%)剖宮產(chǎn),1 例術(shù)后5 個月胎死宮內(nèi)終止妊娠,7 例(14.6%)正在隨訪中,其余產(chǎn)婦術(shù)后失訪。

3 討論

附件扭轉(zhuǎn)為婦產(chǎn)科高發(fā)疾病之一,其主要臨床癥狀為腹痛,其多表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性發(fā)作,本研究結(jié)果表明50 例孕婦腹痛持續(xù)2h 至30d,合并或未合并惡心、嘔吐以及肛門墜脹感,持續(xù)存在緩解腹痛孕婦29例(58.0%)、無緩解腹痛孕婦19例(38.0%)、肛門墜脹感孕婦8 例(16.0%)、惡心嘔吐孕婦32例(64.0%);且卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)24 例(48.0%)發(fā)生于孕早期,21例(42.0%)發(fā)生于孕中期,5例(10.0%)發(fā)生于孕晚期。Smorgick 等[5]研究發(fā)現(xiàn),卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)孕早期發(fā)生率為47.6%,妊娠中期和晚期分別為23.5%和14.3%,則隨著妊娠時間的增加卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險不斷降低;這與本研究結(jié)果相一致。說明在患者妊娠早期和中期卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險較高,其原因可能為黃體囊腫發(fā)生有關(guān),并且由于妊娠早中期孕酮激素水平較高,使盆腔韌帶處于松弛狀態(tài),同時因子宮體積相對不大,從而導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險增加,而孕晚期發(fā)生風(fēng)險較低可能與子宮體積增大腹腔空間受限有關(guān)。當(dāng)妊娠期發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時,孕婦實驗室指標(biāo)多表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞升高等臨床表現(xiàn),但由于妊娠期女性白細(xì)胞水平也可升高,因此為臨床診斷帶來了不利,則需結(jié)合查體綜合分析。超聲和MRI 對妊娠期女性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷具有較高的安全性。有學(xué)者研究表明[10],經(jīng)陰道超聲因操作方面和無輻射性為臨床診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的首選方法,MRI 多用于作為經(jīng)陰道超聲檢查的輔助手段。腫瘤標(biāo)志物主要用于確定囊腫病理性質(zhì),但是對于囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價值還需實施多中心、大樣本量的前瞻性研究證實。

對于妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷后應(yīng)立即行急診手術(shù)治療,手術(shù)為該病的主要干預(yù)方式。本研究所有納入孕婦手術(shù)治療均成功,且妊娠期間手術(shù)治療對胎兒孕周無影響,不增加胎兒或者母體不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果表明大多數(shù)孕婦行卵巢切除術(shù),僅11 例(22.0%)孕婦行附件切除術(shù)。非孕期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病例類型主要為畸胎瘤,妊娠期女性因雌激素水平升高,多表現(xiàn)為生理性水腫,體積明顯增加且持續(xù)時間較長。非妊娠期女性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病理類型主要為畸胎瘤,而妊娠期女性因機(jī)體雌激素水平升高,刺激卵巢發(fā)生囊腫濾泡囊腫,并且病理類型主要表現(xiàn)為生理性囊腫,卵巢體積明顯增加并且存在時間較長,則妊娠期生理性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生風(fēng)險較高。本研究表明,18 例(36.7%)卵巢黃體囊腫,17 例(34.7%)卵巢單純性囊腫,說明妊娠期女性主要表現(xiàn)為生理性囊腫,僅8例(16.0%)卵巢成熟囊性畸胎瘤。

綜上所述,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于孕早期和孕中期,卵巢扭轉(zhuǎn)低于90°發(fā)生壞死風(fēng)險較低,而最多見病理類型為卵巢生理性囊腫;確診后行急診手術(shù)治療,對病變部位復(fù)位卵巢囊腫切除具有較高的有效性和安全性。

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