周亞夫，方力爭(zhēng)，于德華，馬力，王留義，馮玫

黨的十九大報(bào)告明確要求，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2018-01-24，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）發(fā)布，要求認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院）要加強(qiáng)全科專(zhuān)業(yè)基地建設(shè)，增加全科醫(yī)療診療科目，獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，以人才培養(yǎng)為目的，開(kāi)展全科臨床、教學(xué)和科研工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。2018-08-27，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦科教發(fā)〔2018〕21號(hào)，《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》），要求認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院必須承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作任務(wù)，最遲在2019年12月底前獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，人員配備符合標(biāo)準(zhǔn)要求。綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的戰(zhàn)略定位和發(fā)展重要性日漸凸顯。

綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)是一個(gè)沒(méi)有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可循的難點(diǎn)問(wèn)題，不同的研究者對(duì)此有著不同的見(jiàn)解［1-2］。綜合醫(yī)院如何建設(shè)全科醫(yī)學(xué)科？確立什么方向和目標(biāo)？弄清這些問(wèn)題，不僅有利于加快綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，同時(shí)也有利于綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能互補(bǔ)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、上下聯(lián)動(dòng)、相互促進(jìn)，共同為建立符合中國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)體系打好基礎(chǔ)。本文重點(diǎn)以三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展問(wèn)題為導(dǎo)向，結(jié)合我國(guó)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，深入分析其功能定位與發(fā)展策略，希望可以為我國(guó)各地區(qū)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展、發(fā)揮其“強(qiáng)全科、促發(fā)展”的專(zhuān)業(yè)地位和作用提供參考。

1 綜合醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科的目的

在綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置屬于一級(jí)臨床科室的全科醫(yī)學(xué)科，是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)快速持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。在綜合醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科的目的，概括來(lái)說(shuō)主要有4個(gè)方面：（1）全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的需要。由于當(dāng)前全科醫(yī)生的培養(yǎng)還是以專(zhuān)科師資培養(yǎng)為主導(dǎo)，學(xué)生接受的是非系統(tǒng)的、零散的知識(shí)，不利于全科醫(yī)生的成長(zhǎng)。在綜合醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科后，住院醫(yī)師有了“娘家”，科室統(tǒng)籌教學(xué)管理、課程設(shè)計(jì)、考核評(píng)估等?？剖覂?nèi)的全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有著密切的聯(lián)系，全科醫(yī)生的培養(yǎng)有望脫離專(zhuān)科習(xí)慣的束縛，有利于培養(yǎng)出真正的全科醫(yī)生。（2）引領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)是構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)體系的重要基礎(chǔ)。一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，離不開(kāi)一支高水平、專(zhuān)業(yè)化的人才隊(duì)伍。盡管我國(guó)目前已經(jīng)擁有36.5萬(wàn)名全科醫(yī)生［3］，但絕大多數(shù)在基層，綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)生大多是加注全科專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科醫(yī)生，并不從事全科專(zhuān)業(yè)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理論、實(shí)踐、政策調(diào)整和國(guó)外進(jìn)展的研究專(zhuān)業(yè)性和專(zhuān)注度明顯不足［4］。所以，綜合醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，以從事全科醫(yī)療為基礎(chǔ)，培養(yǎng)全科人才、研究全科方向，是促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要舉措。（3）帶動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展。綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科肩負(fù)著帶動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的任務(wù)，綜合醫(yī)院全科醫(yī)生下沉社區(qū)參加全科醫(yī)療工作，對(duì)于逐步提高社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的能力，規(guī)范社區(qū)全科醫(yī)療的模式具有重要的作用。在社區(qū)全科醫(yī)學(xué)自身發(fā)展存在困難的情況下，由綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科促進(jìn)和帶動(dòng)其發(fā)展不失為一個(gè)快捷、有效的辦法。（4）加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療合作的需要。綜合性醫(yī)院全科醫(yī)療作為基層社區(qū)與專(zhuān)科醫(yī)療的橋梁，聯(lián)系、指導(dǎo)、管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的紐帶，建立通暢、無(wú)縫隙的雙向轉(zhuǎn)診，可使患者就醫(yī)合理有序，醫(yī)療資源得到充分利用，也使得醫(yī)療成本大幅降低［5］。

總之，在綜合性醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科是非常必要和迫切的。只有學(xué)科建設(shè)水平提高了，才能培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，才能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的理想就醫(yī)秩序，才能完成醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)。

2 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的定位與發(fā)展

綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科要發(fā)揮好“強(qiáng)基層，促發(fā)展”的專(zhuān)業(yè)地位和作用，首先需要清晰全科醫(yī)學(xué)科的功能定位和發(fā)展方向?！吨笇?dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的目的和設(shè)置原則要求做出了明確規(guī)定，此處主要針對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)圍繞的六項(xiàng)功能定位和發(fā)展內(nèi)涵進(jìn)行闡述。

2.1 應(yīng)當(dāng)成為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的基地 學(xué)科建設(shè)水平是決定全科醫(yī)學(xué)醫(yī)教研質(zhì)量的根本。全科醫(yī)學(xué)涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)等多個(gè)學(xué)科，三級(jí)綜合醫(yī)院多為高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，具備多學(xué)科和醫(yī)教研的整體優(yōu)勢(shì)，無(wú)論從哪個(gè)角度講，學(xué)科建設(shè)理應(yīng)成為醫(yī)學(xué)院校和三級(jí)綜合醫(yī)院的重要職能。

從發(fā)展的角度來(lái)看，全科醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科，起步遲、發(fā)展快、要求高。在規(guī)劃學(xué)科發(fā)展時(shí)要考慮若干問(wèn)題：（1）綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科如何為人民群眾提供全方位、全周期的服務(wù)，并在其中發(fā)揮引領(lǐng)性作用？（2）全科醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科，如何開(kāi)展高水平的科學(xué)研究？（3）如何順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化，以及人民群眾健康需求的變革？這也成為三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科功能和發(fā)展的首要使命。

2.2 應(yīng)當(dāng)成為全科醫(yī)學(xué)師資和高級(jí)人才培養(yǎng)的搖籃目前，部分綜合醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的重視不足。一個(gè)科室和部門(mén)要有地位，首先必須有作為，要有作為，首先必須有人才。因此，應(yīng)該在建立獨(dú)立設(shè)置的全科醫(yī)學(xué)科和教研室的基礎(chǔ)上，努力建設(shè)高素質(zhì)的師資和醫(yī)生隊(duì)伍，使之具有培養(yǎng)全科學(xué)科帶頭人、師資、研究生等臨床、教學(xué)和科研的能力，從而使全科醫(yī)學(xué)科真正成為全科醫(yī)學(xué)師資和高級(jí)人才培養(yǎng)的搖籃，這樣才能彰顯全科醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)性地位和作用。

從發(fā)展的角度來(lái)看，要成為全科醫(yī)學(xué)師資和高級(jí)人才培養(yǎng)的搖籃，需要做好以下工作：（1）突破傳統(tǒng)，創(chuàng)新性地建好全科門(mén)診、病房及基層實(shí)踐基地；（2）遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和全科醫(yī)生的成長(zhǎng)規(guī)律，提升針對(duì)不同培訓(xùn)對(duì)象制定規(guī)范化、個(gè)體化培訓(xùn)計(jì)劃的能力，完善教育管理和質(zhì)量保證體系；（3）抓緊培養(yǎng)一批愛(ài)全科、懂全科、會(huì)教學(xué)的高級(jí)師資；（4）加快形成具有開(kāi)展教育教學(xué)改革、引領(lǐng)基層服務(wù)模式創(chuàng)新、指導(dǎo)基層基地開(kāi)展醫(yī)教研工作和適宜技術(shù)的能力。

2.3 應(yīng)當(dāng)成為優(yōu)化醫(yī)院功能、完善醫(yī)院學(xué)科結(jié)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的新引擎 面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、群眾需求變化、醫(yī)改政策調(diào)整、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的新形勢(shì)，綜合醫(yī)院的傳統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)必須調(diào)整優(yōu)化，在調(diào)整和優(yōu)化中實(shí)行轉(zhuǎn)型升級(jí)，這是綜合醫(yī)院適應(yīng)形勢(shì)變革的根本出路。全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律性，因此三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)積極利用好全科醫(yī)學(xué)科這一新引擎，并且將其規(guī)劃好、發(fā)展好。這不僅對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展十分重要，而且對(duì)于醫(yī)院的未來(lái)建設(shè)也十分重要。

從發(fā)展的角度看，全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)著力解決好“三個(gè)如何”：（1）如何建立預(yù)防-治療-康復(fù)-健教-管理一體化機(jī)制，以增強(qiáng)和優(yōu)化科室、醫(yī)院的整體功能；（2）如何通過(guò)自身規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益的優(yōu)化影響醫(yī)院的學(xué)科和專(zhuān)科結(jié)構(gòu)，以提升醫(yī)院整體水平和服務(wù)社會(huì)效能；（3）如何彰顯全科醫(yī)學(xué)的人文性、可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性，在實(shí)現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)理念、優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)和提升服務(wù)能力方面起到示范和推動(dòng)作用。

2.4 應(yīng)當(dāng)成為未分化疾病與多病共存的診療中心 全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科不僅要在常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防、治療、康復(fù)等方面發(fā)揮作用，更重要的是如何推進(jìn)醫(yī)院在治療未分化疾病和多病共存等方面提供多學(xué)科綜合性的診療保障［6-7］。

從發(fā)展的角度看，綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）建立“以疾病治療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙跃S護(hù)健康為主”的理念，不僅要做好未分化疾病的診斷、多病共存和慢性病患者的診療，還要注重研究預(yù)防、康復(fù)、健康教育及管理等方面的整體性策略，以及服務(wù)和照顧的專(zhuān)業(yè)性標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)未分化疾病和多病共存的診療直接體現(xiàn)綜合醫(yī)院的診療能力，這就需要把握未分化疾病和多病共存的診療規(guī)律，提升整體診療水平；（3）要注重建立協(xié)調(diào)性的診療機(jī)制，為未分化疾病和多病共存的患者提供多學(xué)科綜合性保障。

2.5 應(yīng)當(dāng)成為分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的樞紐與紐帶 “分級(jí)診療真正實(shí)現(xiàn)之時(shí)，才是我國(guó)醫(yī)改成功之日”［8］。綜合醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科，為分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的實(shí)現(xiàn)提供了可操作性的實(shí)體平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”模式的有效途徑。當(dāng)前綜合醫(yī)院大力發(fā)展特色專(zhuān)科，分科趨于精細(xì)，多病共存或?qū)？浦赶虿磺宓幕颊叱Ｐ枰凑詹煌膊》挚凭驮\或輾轉(zhuǎn)于多個(gè)專(zhuān)科，導(dǎo)致綜合醫(yī)院各專(zhuān)科在診治患者過(guò)程中可能存在過(guò)度專(zhuān)科化、醫(yī)療指導(dǎo)片面化、綜合療效欠佳等弊端。綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科在某種程度上解決了多系統(tǒng)疾病患者“一病需要多科看”的問(wèn)題，其既可以收治早期未分化疾病和合并多系統(tǒng)疾病患者，并根據(jù)疾病的主次順序安排患者轉(zhuǎn)診至相關(guān)專(zhuān)科治療，起到合理分配醫(yī)療資源的作用，減少對(duì)“高、精、尖”醫(yī)療資源的不合理使用，還可以使下轉(zhuǎn)有效對(duì)接，與基層醫(yī)生交接患者的定期隨訪計(jì)劃、后續(xù)治療注意事項(xiàng)等，提升全面協(xié)調(diào)持續(xù)、高效的服務(wù)能力，從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院與綜合醫(yī)院一體化的雙向轉(zhuǎn)診模式。

從發(fā)展的角度看，三級(jí)綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)努力成為分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的樞紐與紐帶。（1）應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)聯(lián)系社會(huì)和扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能動(dòng)性，成為助力基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)水平提升的重要載體和紐帶，以理念引領(lǐng)基層、技術(shù)輻射基層、教學(xué)示范基層、管理帶動(dòng)基層、服務(wù)助推基層；（2）真正體現(xiàn)分級(jí)診療的層次性，找準(zhǔn)業(yè)務(wù)和工作定位，充分發(fā)揮引領(lǐng)和支撐作用，正確處理與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)邊界；（3）發(fā)揮作用的樞紐性，與醫(yī)院內(nèi)部各科室建立通暢的會(huì)診和分診機(jī)制，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立高效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，既真正體現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的樞紐和平臺(tái)作用，也為醫(yī)院調(diào)整患者結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍、提升服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。

2.6 應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院文化與品牌建設(shè)的重要窗口 全科醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與人文社會(huì)科學(xué)結(jié)合最緊密的學(xué)科。全科醫(yī)生有品，全科醫(yī)療才能有質(zhì)，全科醫(yī)療有質(zhì)，分級(jí)診療和簽約服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)。從發(fā)展的角度看，綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科要努力推廣全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的學(xué)科基礎(chǔ)、思維方法、診療理念，為充實(shí)服務(wù)內(nèi)容、優(yōu)化服務(wù)方式、擴(kuò)大服務(wù)范圍奠定文化含義和社會(huì)價(jià)值，成為醫(yī)院文化與品牌建設(shè)的積極推動(dòng)者和示范性窗口。

3 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展策略

3.1 立足臨床 全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)是服務(wù)于分級(jí)診療制度建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和健康中國(guó)建設(shè)，通過(guò)建立健全由全科醫(yī)學(xué)科牽頭、相關(guān)臨床科室和基層實(shí)踐基地協(xié)同的全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，全面提升全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)、科研水平，落腳點(diǎn)是培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)生。因此，立足臨床是全科醫(yī)學(xué)科的重點(diǎn)。全科醫(yī)學(xué)科要建立體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)和滿足教學(xué)需要的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐基地，包括全科門(mén)診和病房。要以解決未分化疾病，多病共存，心身疾病，需要連續(xù)性、綜合性服務(wù)的慢性病，有家庭功能障礙，早期康復(fù)患者和健康管理人群，新發(fā)和突發(fā)傳染性疾病防控等臨床問(wèn)題為主要內(nèi)容，運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)化診療的可及性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性，為患者、家庭、社區(qū)提供預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、心理咨詢(xún)等一體化的臨床服務(wù)，充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

3.2 強(qiáng)化教學(xué) 綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)的核心目標(biāo)是人才培養(yǎng)，要建立面向高校全體醫(yī)學(xué)生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生管理人員等不同對(duì)象、涵蓋多層次培訓(xùn)內(nèi)容的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系；以全科醫(yī)學(xué)科門(mén)診及病房為依托，建立高校（全科醫(yī)學(xué)系）-醫(yī)院（全科醫(yī)學(xué)科）-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（基層實(shí)踐基地）的三層次教學(xué)體系，建立以臨床技能與疾病管理、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康管理、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能模塊；通過(guò)臨床實(shí)際病例診療的規(guī)范化帶教，使學(xué)員能夠深入體會(huì)全科醫(yī)學(xué)診療特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)員全科思維與素質(zhì)，從而補(bǔ)充目前專(zhuān)科培養(yǎng)模式的不足，為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的開(kāi)展提供可實(shí)現(xiàn)的路徑和平臺(tái)。

3.3 聯(lián)動(dòng)社區(qū) 全科醫(yī)學(xué)是面向個(gè)人、家庭和社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)體系，其學(xué)科建設(shè)也必須緊緊圍繞社區(qū)、聯(lián)動(dòng)社區(qū)。（1）把全科醫(yī)學(xué)科作為全面提高全科執(zhí)業(yè)成員的重要教育培訓(xùn)基地，應(yīng)當(dāng)圍繞全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和適宜技術(shù)，設(shè)計(jì)教學(xué)方案和開(kāi)設(shè)教學(xué)課程，使學(xué)員能夠密切貼近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。（2）以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生改革中的社區(qū)衛(wèi)生管理為切入點(diǎn)開(kāi)展研究，例如“社區(qū)全科醫(yī)生在主動(dòng)健康、疾病管理中的作用”“慢病的社區(qū)管理”“全科醫(yī)生培養(yǎng)方式及機(jī)制優(yōu)化”等。（3）全科醫(yī)學(xué)科作為紐帶，連接起區(qū)域醫(yī)療中心-社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面發(fā)揮重要作用。（4）將全科醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐運(yùn)用到社區(qū)臨床工作中，提高社區(qū)全科醫(yī)生的臨床診療規(guī)范，培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生自覺(jué)運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論的邏輯思維能力，選派高年資骨干師資下沉到社區(qū)，針對(duì)社區(qū)病房的常見(jiàn)病種、臨床問(wèn)題展開(kāi)有針對(duì)性的教學(xué)查房，提高社區(qū)全科醫(yī)生的帶教能力，從而保障規(guī)培學(xué)員在社區(qū)輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。

3.4 科研提升 科研是綜合性醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)工作的重要支柱，也是全科團(tuán)隊(duì)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)［9］。全科科研活動(dòng)可為目前國(guó)內(nèi)建立完善的全科體系提供理論和實(shí)踐依據(jù)，為全科醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)改革提供新的思路，為社區(qū)慢性病管理和健康教育提供科學(xué)的理論指導(dǎo)。在科研內(nèi)容上，要以全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及管理需求為導(dǎo)向，圍繞理論創(chuàng)新、政策調(diào)整、技術(shù)提升、優(yōu)化管理、加強(qiáng)質(zhì)量、深化教育教學(xué)改革等方面，開(kāi)展符合全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的各種研究，例如區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展及資源管理、社區(qū)人群發(fā)病特征、社區(qū)健康管理、社區(qū)慢性病管理路徑與成效評(píng)價(jià)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及提升、全科醫(yī)師培養(yǎng)及教學(xué)優(yōu)化等。在科研能力培訓(xùn)上，可結(jié)合培養(yǎng)對(duì)象在團(tuán)隊(duì)中的角色和承擔(dān)的任務(wù)，制定與其相匹配的研究領(lǐng)域，共同開(kāi)展與常見(jiàn)健康問(wèn)題和慢性非傳染性疾病相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和臨床研究，確保新的治療和研究成果能正確應(yīng)用于適宜人群，提高服務(wù)對(duì)象對(duì)健康行為和治療手段的依從性，提高管理效果。有條件的機(jī)構(gòu)可與疾病預(yù)防控制部門(mén)合作開(kāi)展人群相關(guān)研究，促使從人體研究到人群健康的改進(jìn)，以便有效識(shí)別人群危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展，提高人群健康水平。

綜上所述，當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的教育培養(yǎng)體系尚不成熟，合格的全科醫(yī)生數(shù)量不足，需要經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生存量和需求量較大［10］。同時(shí)，合格的全科師資數(shù)量也不足，亟須加快建設(shè)高質(zhì)量的全科師資隊(duì)伍。作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院是提升全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)鍵，而綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科又是這關(guān)鍵中的關(guān)鍵，在 “強(qiáng)基層，促發(fā)展”中具有不可替代的專(zhuān)業(yè)地位和作用。因此，深入研究和明晰綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的功能定位和發(fā)展方向，建設(shè)好發(fā)展好全科醫(yī)學(xué)科，意義重大，責(zé)任重大。

作者貢獻(xiàn)：周亞夫、方力爭(zhēng)、于德華、馬力、王留義、馮玫共同進(jìn)行文章的撰寫(xiě)與修訂；周亞夫負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。