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“芳香開竅”理論探析?

2021-03-29 05:02吳忻晨王丁越秦冬冬
關(guān)鍵詞:麝香芳香臟腑

王 納, 熊 磊, 吳忻晨, 王丁越, 秦冬冬, 陳 曉

(1.復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院, 上海 200040; 2.云南中醫(yī)藥大學(xué), 昆明 650500)

竅為體內(nèi)外物質(zhì)交換之門戶,頭面部官竅稱為上竅、清竅、陽竅,發(fā)揮視聽、嗅覺、開闔毛孔等作用;前后陰之別稱為下竅、濁竅、陰竅,主司排出水液、轉(zhuǎn)運(yùn)糟粕等代謝產(chǎn)物。自然界清氣及飲食水谷經(jīng)上竅攝入,體內(nèi)代謝之濁氣、濁液經(jīng)下竅排出。人體孔竅遍布周身,充盈著精、氣、血、津液等,循于經(jīng)絡(luò),連于五臟六腑、四肢百骸,維持人體生命活動。臟竅相通,內(nèi)外相連;臟腑健旺,竅道暢通;開合得宜,升降有常,排泄有序。而當(dāng)今環(huán)境污染重、工作壓力大、飲食無節(jié)制、睡眠不充足等易外傷于竅、內(nèi)傷于臟,導(dǎo)致竅病多發(fā)頻發(fā)?,F(xiàn)從芳香開竅的理論淵源與臨床探析出發(fā),總結(jié)中醫(yī)認(rèn)識如下。

1 中醫(yī)學(xué)對竅及竅疾的認(rèn)識

《說文》曰:“竅,穴也,空也”,即孔竅、苗竅,中醫(yī)言“七竅”最初指目、鼻、口、耳、前陰及后陰?!抖Y·禮運(yùn)》:“地秉陰,竅于山川?!薄犊滴踝值洹肥柙唬骸爸^地秉持于陰氣,為孔于山川,以出納其氣?!币虼耍案[”為體內(nèi)諸臟腑與外界溝通聯(lián)系的橋梁、物質(zhì)交換之門戶。外界變化通過竅內(nèi)傳于里,影響臟腑,臟腑狀態(tài)亦可通過經(jīng)絡(luò)氣血反映至官竅?!鹅`樞·脈度》曰:“五臟常內(nèi)閱于上七竅也,故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣;心氣通于舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。[1]”竅與臟腑密切相關(guān),相互為用。

五臟充則竅和,五臟衰則竅不用。外邪侵襲,氣機(jī)升降出入失調(diào),內(nèi)傷于臟腑,其用失常,或瘀、火、風(fēng)、濕諸邪侵襲于竅,均可致竅疾發(fā)生。竅疾概分兩類,一為外邪侵襲或五臟病變上傳,使臟腑相應(yīng)之竅受邪,致竅發(fā)??;二為臟腑病變累及神竅,如腦竅、心竅[2]導(dǎo)致神志失常,概竅與竅相通且相互影響。如目竅與鼻竅相通,淚沿鼻竅而為涕,涕延口竅出為痰,鼻淵者影響至耳竅等。上竅閉者,下竅亦塞,如《侶山堂類辨》提出:“小便不利者,用麻黃、杏子配八正散,內(nèi)加二味,其應(yīng)如響,蓋外竅通而內(nèi)竅通,上竅通而下竅即利矣?!睆堉韭斪ⅲ汗黹T開則肺竅通而水津布,所謂外竅開則里竅通,上竅通則下竅泄矣。[3]”外邪自口鼻、皮毛入侵機(jī)體,驅(qū)邪亦可從口鼻、汗孔及二陰驅(qū)之于外。《溫疫論》曰:“諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入,未有不由竅而出……汗、吐、下三法,總是導(dǎo)引其邪從門戶而出。[4]”《傷寒論》提出祛邪途徑有邪在表宜汗,在上焦者宜吐,在中下者宜下,汗、吐、下三法祛病邪、理氣機(jī)、和陰陽,邪去正自安。竅疾之治,因火熱毒邪、濕熱痰濁等阻塞于竅,病在于竅,首從本竅論治;若竅疾損及元神,如神昏譫語、不省人事、驚厥動風(fēng)者則重治心竅腦竅。

2 芳香開竅的理論基礎(chǔ)

竅疾喜用芳香,治竅應(yīng)以“通”為先。芳香藥物是指以揮發(fā)性物質(zhì)為主要成分做中藥,具有辛香走竄之性、通關(guān)開竅醒神之功,藥效迅速,行氣行血,通開壅滯,解經(jīng)絡(luò)之壅遏,啟閉回蘇,可治諸竅不利、神昏閉證。如《本草綱目》提出麝香“通諸竅,開經(jīng)絡(luò),透肌骨,解酒毒,消瓜果食積。治中風(fēng),中氣,中惡,痰厥,積聚癓瘕”[5]P2869。其辛香濃烈,走竄極速,治諸竅不通,尤擅通走于腦,且腦竅一通往往他竅亦隨之而通。麝香辛溫芳烈,為通關(guān)利竅之專藥,通竅活血湯以麝香與桃仁、川芎等配伍,治療頭部瘀血久留所致諸證,效果甚良。冰片辛香氣竄,無往不達(dá),入心開竅,啟閉回蘇,具有通關(guān)、開竅、醒神之用?!侗静菥V目》指出,蘇合香“氣香竄,能通諸竅臟腑,故其功能辟一切不正之氣”[5]P1963,《本經(jīng)逢源》言蘇合香丸:“聚諸香之氣而成,能透諸竅臟,辟一切不正之氣,凡痰積氣厥,必先以此開導(dǎo),治痰以理氣為本也。[6]”吳鞠通創(chuàng)立安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹,被喻為急救“三寶”,主治神昏譫語等竅閉之癥,皆以芳香藥為主。其中安宮牛黃丸主治溫病邪入心包、神昏譫語,兼治卒厥、五癇、痙厥者,以牛黃、麝香、冰片、郁金、雄黃等芳香之品配伍,集精血之香、木之香、草之香,石之香,“合四香以為用,使閉錮之邪熱溫毒,深陷厥陰者,從內(nèi)透出,邪穢自消,神明可復(fù)也”[7]。芳香藥物在溫病中大放光彩,如薛生白《濕熱病篇》中,以芳香藥治療邪在衛(wèi)表和邪在氣分。吳鞠通擅用芳香藥,解表開毛竅之桂枝、薄荷、香薷、荊芥、金銀花、青蒿,開心竅之郁金、麝香,開腦竅之菖蒲、麝香等,此外還具有引藥上行、引藥走竅之功能,如在人工麝香含片、蘇冰滴丸、冠心蘇合丸等治療心腦疾病制劑中,常作為開竅之“使藥”。

3 芳香開竅效用探析

竅本病治以各竅之專開藥,或通耳竅,或通鼻竅等;腦竅病傳者應(yīng)醒神開閉,以走竄通腦之品開竅治之;心竅病傳變者以活血通絡(luò),合以芳香溫通之品。

3.1 宣鼻竅、毛竅

六淫邪氣侵犯肌表,使衛(wèi)氣宣發(fā)被郁,毛竅開合失司,肺合皮毛,開竅于鼻,故表證多見汗出異常、鼻塞流涕等。《類經(jīng)·疾病類》曰:“涕出于鼻,肺之竅也。[8]”芳香藥物宣開鼻竅,如辛夷、蒼耳子、鵝不食草、白芷、細(xì)辛等皆為肺經(jīng)表藥,入鼻竅,治鼻竅閉塞不通、香臭不聞?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》言:“凡芳香之物,皆能治頭目肌表之疾?!毙烈男翜刈邭舛敕?,芳香之氣通竅、通鼻塞,止鼻淵清涕,擅治頭面目鼻之病;白芷辛溫芳香,功善解表祛風(fēng),燥濕排膿,善通鼻竅排涕?!稘?jì)生方》中鼻疾名方蒼耳子散,蒼耳子與辛夷花、薄荷、白芷相伍,具有疏風(fēng)祛邪、通肺竅之功,治鼻塞涕濁諸證?!端貑栰`樞類纂約注·卷中》云:“鼻為肺竅,新脈注肺,嚏則肺氣通。[9]”芳香外治法取嚏,將具有濃郁芳香氣味之品研極細(xì)粉末,吹入病人鼻腔或?qū)⑺幬锎耆嗪舐勎銡猓蛊湎銡獯瘫侨√?,通鼻開竅?!缎l(wèi)生簡易方》以“細(xì)辛、牙皂各少許,用蘆管吹鼻中,使噴嚏”,治療中惡卒然昏迷、口噤不語等。

表證治療時(shí)常伍味辛氣香之品,其善走肌表而開毛竅、發(fā)腠理, 使邪從肌表而出。外感兼鼻塞流涕者,若惡寒無汗屬太陽傷寒證,用麻黃湯加白芷、辛夷;若惡風(fēng)汗出屬太陽中風(fēng)證,以桂枝湯加白芷、辛夷。如鼻塞流涕較濃稠者可加菖蒲,以增強(qiáng)化濕開竅之力;若外感風(fēng)兼暑濕,常用藿香正氣散,《本草正義》言藿香“芳香不嫌其猛烈,溫煦不偏于燥熱,能除陰霾濕邪,而助脾胃正氣,為濕困脾陽、倦怠無力、飲食不甘、舌苔濁垢者最捷之藥”[10]。芳香之品味辛,辛散而汗出,祛肌表六淫之邪,開鼻竅、毛竅等。

3.2 通心竅

心主血脈,藏神?!端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰:“心者,君主之官也,神明出焉。[11]”心藏神,統(tǒng)帥生命活動,主宰精神活動,心竅為心神之竅。若痰迷心竅,閉阻神機(jī),心神不守,發(fā)為癲、狂、癇等神志失常證[12]。李瑤[13]認(rèn)為“痰迷心竅”證多因心之氣血不足、心神不守、痰濁挾氣火上逆乘心、閉阻神機(jī)而致,臨證雖有癲、狂、癇、健忘、神昏等不同神志異常表現(xiàn),但屬于“心竅病”范疇。芳香藥物辛散走竄,流動血脈,推動血行,通心開竅,且氣味芳香有助于宣化痰濁。如《溫病條辨》曰:“手厥陰暑溫,身熱不惡寒,清神不了了時(shí)時(shí)譫語者,安宮牛黃丸主之,紫雪丹亦主之。身熱不惡寒,已無手太陰證,神氣欲昏,而又時(shí)時(shí)譫語……謹(jǐn)防內(nèi)閉,故以芳香開竅、苦寒清熱為急。[14]”痰、火、濁、瘀之邪阻滯心脈,血脈閉阻不通,心悸、胸痹等證皆可用芳香藥物治療?!侗静菥V目》論麝香曰:“能通諸竅之不利,開經(jīng)絡(luò)之壅遏,若諸風(fēng)、諸氣、諸血、諸痛,驚癇癥瘕諸病,經(jīng)絡(luò)壅閉,孔竅不利者,安得不用為引導(dǎo)以開通之耶。[15]”芳香開竅藥物組成的中成藥,在治療心竅閉塞證時(shí)應(yīng)用十分廣泛,如復(fù)方丹參滴丸、心可寧膠囊、麝香心腦通膠囊、麝香通心滴丸、活心丸、益心丸、麝香保心滴丸、冠心蘇合丸、麝香心痛寧片、慶余救心丸等。芳香之品善走竄、入心經(jīng),藥效迅速,疏泄氣機(jī),推動血行,通利血脈,通開心竅,啟開心神。

3.3 醒腦竅

《靈樞·海論》稱“腦為髓?!?。腦居顱腔之中,為神明所出,稱為“元神之府”,主宰生命活動。何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗さ诙怼分性疲骸吧w以腦為元神之府,心為藏神之臟,心主神明,所得乎腦而虛靈不昧,開智識而省人事,具眾理而應(yīng)萬機(jī)。[16]”腦之所主神明偏向于思維、記憶等后天學(xué)習(xí)性神明。腦竅為腦神之竅,腦竅病概因腦氣閉塞,清竅不明,神機(jī)失用,或內(nèi)生邪氣,阻滯經(jīng)隧,竅道不利;或邪氣壅甚,閉塞空竅,神明失用;或臟腑失調(diào),或虛或?qū)?,官竅不靈;或髓海虧虛,腦竅失充甚則厥脫。周德生[17]認(rèn)為,腦竅病為腦竅開闔障礙,則形神俱病,引起腦病及全身變疾,臨證常見神昏譫語、不省人事、痙厥動風(fēng)、卒然昏厥等癥。如麝香辛香溫通,走竄之性甚烈,開竅通閉之功較猛;牛黃性寒涼,味苦氣香,為清熱解毒、豁痰開竅之良藥;蘇合香丸用于中風(fēng)、痰厥、氣厥之突然昏倒,不省人事,牙關(guān)緊閉,面色青白,苔白脈沉遲的寒閉證。

3.4 通下竅

通下竅者多為苦寒瀉下、甘淡滲利之品。然下竅之疾,有因下焦?jié)袷ⅰ㈤]塞其下,致濁陰不出下竅或者下竅不利。責(zé)之勞傷脾胃,脾不升清,清陽下陷,脾濕下流,閉塞下竅,下竅不通或開合失司。下流之濕,閉塞其下,郁遏下焦陽氣升發(fā),發(fā)饗泄、淋濁、癃閉等癥。因濕困下竅者當(dāng)祛其濕,可逐加芳香之品,燥濕行氣健脾,恢復(fù)脾升清之用[18]。以黃芪、升麻、柴胡、石菖蒲、木香等芳香之品補(bǔ)氣升提,開其上竅則小便自下[19,20]。臨證常遇小兒泄瀉,寒濕外感侵襲腸胃,脾失健運(yùn),腸腑傳導(dǎo)失司,水谷不化,清濁不分,瀉下清稀者以芳香化濁治泄,如藿香、白豆蔻、厚樸等芳香化濕止瀉[21]。芳香之性升發(fā)、上行,助脾陽得升,脾運(yùn)得健,濁陰得化,濕邪得除,下竅開合得常。

4 使用禁忌

芳香辛散走竄之品,因其開散不可過用,中病即止,不可久服。開竅藥用麝香、冰片、蘇合香、樟腦,均入丸散應(yīng)用,不作煎劑;其芳香走竄,易傷胎元,孕婦忌用,其含有揮發(fā)物質(zhì),故煎煮時(shí)間不宜過長。

5 小結(jié)

人體孔竅外布周身,內(nèi)連臟腑,外感邪氣,或內(nèi)傷五臟則竅病易發(fā)。竅以通為用,竅疾治療“以通為本”。芳香之品性溫主通,辛散走竄,鼓動陽氣,流通氣血津液;喜入經(jīng)絡(luò)空竅,外達(dá)頭目肌表,內(nèi)通關(guān)竅,善開竅通閉。臨證之際常用于宣開鼻竅、毛竅,通開心竅、開竅醒腦、疏通下竅等。其歷史久、用之廣、效之著,具有豐富的文獻(xiàn)史料,但零散不系統(tǒng),缺乏詳細(xì)闡述?,F(xiàn)淺析芳香開竅理論,整理、歸納、總結(jié)芳香開竅之特點(diǎn),拓展芳香中藥理論及其應(yīng)用,以期為傳承和發(fā)展芳香中藥治法理論提供參考借鑒。

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