王啟明，聶 晶，朱衛(wèi)豐，劉榮華

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330000)

葛根為豆科植物野葛Puerarialobata(Willd.)Ohwi的干燥根，其味甘甜，產(chǎn)量頗豐，可藥食兩用，具有廣泛的臨床價(jià)值和食用價(jià)值。本品首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，主下利。[1]”2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》載其:“甘、辛，涼。歸脾、胃、肺經(jīng) 。解肌退熱，生津止渴，透疹，升陽(yáng)止瀉，通經(jīng)活絡(luò)，解酒毒。用于外感發(fā)熱頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)痛，口渴，消渴，麻疹不透，熱痢，泄瀉，眩暈頭痛，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛，酒毒傷中。[2]”可以看出，歷經(jīng)數(shù)千年的發(fā)展，后世對(duì)其藥性功用多有補(bǔ)充與完善，然筆者通過(guò)查閱歷代本草文獻(xiàn)并結(jié)合現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其功用不僅限于此。今拾其遺漏簡(jiǎn)要闡述，以就正于同道。

1 涼血止血

葛根性涼，主入陽(yáng)明，《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒吩疲骸瓣?yáng)明為多氣多血之經(jīng)”，《名醫(yī)別錄》言葛根入血分，可“斷血……止血”[3]，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》亦言其“和血而除熱”[4]，可見(jiàn)其有涼血止血之功。臨床常與涼血止血藥合用，治血熱妄行所致的衄血、吐血、便血等血證，生用或鮮品搗汁尤佳。如《本草撮要》云：“生葛汁大寒，解溫病大熱，吐衄諸血”[5]，《本草匯言》言其可療“暴吐鮮血因胃熱致血者”[6]，可見(jiàn)前賢早已認(rèn)識(shí)到其有涼血止血之功。葛根善走經(jīng)絡(luò)，可通血脈，配合茜草、丹皮等藥物，有止血而不留瘀之妙?！锻馀_(tái)秘要·卷二十九》引《許仁則方》雞蘇七味湯，與小薊、桑白皮、生地黃相伍，用治跌打損傷及臟腑內(nèi)熱所引起的吐血、嘔血[7]?！堵榭苹钊巳珪?shū)·卷三》生地梔子湯，與生地、梔子、薄荷葉相配，佐以燈心服下，以涼血解毒，清熱降火，用治“凡初熱即見(jiàn)衄血者，乃心火上沖”[8]。《蘭室秘藏·卷中》黃芪芍藥湯，以此藥配伍升麻、白芍，主治“鼻衄血多”[9]，殆取其涼血止血之功。饒和平以天麻葛根二陳湯診治急性腦出血52例，結(jié)果痊愈14例，明顯好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn) 12 例，無(wú)效2例，死亡4例，總有效88.46%[10]。

2 清熱止嘔

葛根主“嘔吐”始見(jiàn)于《本經(jīng)》[1]24，后世醫(yī)家亦多有論述及運(yùn)用。如《滇南本草·第二卷》云：其主“干呃吐嘔”[11]，《藥品化義》言其“主熱渴……嘔吐”[12]。葛根性涼沉降，可清胃熱而平嘔逆，故能清熱降逆止嘔，用治胃熱嘔呃。《本草新編》謂其性“沉而內(nèi)降”[13]，《長(zhǎng)沙藥解》更是直言其有“清胃而降逆”之功[14]，凡邪熱壅滯、腑氣不降而致嘔吐不休，本品皆可選用，臨床常與清熱止嘔藥同用以增其效。如《普濟(jì)本事方·卷四》竹茹湯與半夏、竹茹合用，治“胃熱嘔吐，飲酒過(guò)多而嘔；傷寒正汗后，余熱……作嘔”[15]?！夺t(yī)方類聚·卷二百六十六》葛粉湯，以清水調(diào)之成糊，沸水中煮熟飲之，療“小兒壯熱，嘔吐不下食”[16]?！侗孀C錄·卷五》奠土湯，與半夏、神曲同用，主治“風(fēng)傷太陰，身熱，嘔吐不止”[17]。又如《胎產(chǎn)指南·卷一》葛根湯，與蘆根、梔子相配伍，治“孕婦熱病，嘔吐不食，胸中煩躁”[18]。國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世認(rèn)為，葛根可和胃止嘔,臨床常重用葛根治療膽汁反流性胃炎引起的嘔吐，多獲佳效[19]。

3 降逆平喘

喘證多因肺失肅降所致?！端貑?wèn)·至真要大論篇》云：“諸氣憤郁，皆屬于肺”“肺病者，喘咳逆氣”。葛根性涼，浮而微降，入手太陰肺經(jīng)，可瀉肺熱平喘逆。《本草易讀》言其能“降沖逆而定喘”[20]。因其性平和，臨床各種原因所引起的的咳喘皆可與之相須為用。如《太平圣惠方·卷十七》半夏散，與竹茹、半夏同用，療“客熱在臟……喘急煩悶，不能飲食”[21]?！吨剌媷?yán)氏濟(jì)生方·卷二》葶藶散，與桑白皮、葶藶子同用，治“肺壅喘不得臥，及肺癰咽燥不渴，濁唾腥臭”[22]。《傷寒直格·卷下》半夏橘皮湯，與橘皮、黃芩同用，治“痰逆咳喘”[23]。王書(shū)臣運(yùn)用葛根配伍黃芪，在治療咳喘性疾病上取得了滿意效果[24]。李世太運(yùn)用葛根配伍桑白皮、款冬花、半夏治療肺氣腫引起的咳喘浮腫，服藥6劑后咳喘平復(fù)，3個(gè)月后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)[25]。

4 清熱解毒

《藥典》只言葛根“解酒毒”[2]333，然綜觀古今文獻(xiàn)，其解熱毒亦極為常用。早在《本經(jīng)》即云：“解諸毒。[1]24”葛根可清陽(yáng)明而除諸熱，解熱毒而消瘡癰?！侗静莩搜虐胭省穂26]載其主“熱郁之諸毒”，《本草拾遺輯釋》曰：“囊小兒熱瘡”[27]，可見(jiàn)其確有清熱解毒之功，常與清熱解毒藥配伍用治熱毒所致的瘡癰、喉痹、大頭瘟等病癥。本品涼而不寒，可內(nèi)服外用，雖有清熱解毒之功，但無(wú)苦寒傷中之弊，實(shí)為臨證不可多得之佳品。如《外科精義·卷下》葛根牛蒡子散，與貫眾、淡豆豉同用，治“時(shí)毒大頭病，脈數(shù)而有力者”[28]?！蹲C治準(zhǔn)繩·卷三·瘍醫(yī)》赤葛膏，與山布瓜根、赤毛桃根等藥搗爛外敷患處，治“藕節(jié)及臂臑腕掌等處結(jié)毒”[29]。又如《重訂溫?zé)峤?jīng)解》銀翹敗毒湯，與銀花、板藍(lán)根同用，主治“溫痧發(fā)于春時(shí)，咽喉痛，吐鮮血，手足起紅點(diǎn)”[30]。呂樹(shù)平使用柴胡葛根湯加減(柴胡、葛根、板藍(lán)根、黃芩)口服結(jié)合外敷藥診治流行性腮腺炎96例，治愈68例，改善24例,無(wú)效4例,總有效率95.8%，且均未并發(fā)相關(guān)后遺癥[31]。藥理學(xué)研究表明，葛根素能減少炎性細(xì)胞因子生成，減緩炎癥介質(zhì)表達(dá)，從而達(dá)到抗炎作用[32]。

5 解郁除煩

凡風(fēng)藥皆可向上向外疏達(dá)氣機(jī)。正如《脾胃論》所言：“諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣，以滋肝膽之用。[33]”葛根辛涼，辛可疏氣以散郁火，涼可瀉熱而除煩悶?！度杖A子本草輯注》可療“胸膈熱……熱狂”[34]?！堕_(kāi)寶本草》云其：“去煩熱”[35]，《本草蒙筌》曰：“婦人熱悶?zāi)苁琛盵36]，可見(jiàn)其確有解郁除煩之功，用治郁熱內(nèi)擾所引起的心胸?zé)灥炔“Y，臨床可用作食療或與疏肝理氣、清熱除煩藥配伍。如《太平圣惠方》葛根粉粥，以水浸粟米與之同拌，煮粥作食療方，癥見(jiàn)“胸中煩熱或渴，心躁”[21]573?！妒?jì)總錄·卷五十八》翠碧丸，與青黛、瓜蔞根同用，主治“煩渴不止……躁熱昏悶”[37]?！度驑O一病證方論·卷十七》茯苓丸，與陳皮、枳實(shí)同用，治“妊娠阻病，心中煩憒……顛倒不安”[38]?！秼D人大全良方》葛根散，與竹茹、黃芩同用，治“婦人妊娠數(shù)月，胸膈煩躁，唇口干渴，身熱少食”[39]。

6 緩急止痛

《本經(jīng)》言葛根可“止脅風(fēng)痛”[1]24，然后世醫(yī)家皆未對(duì)此做出合理解釋。筆者認(rèn)為葛根止痛或可從肝主筋膜作解。細(xì)細(xì)品讀《本經(jīng)》原文，兩脅乃是肝經(jīng)之分野，“風(fēng)”乃是肝木之余氣，正如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》所云：“肝病者，兩脅下痛”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“風(fēng)氣通于肝”，可見(jiàn)原文中“脅風(fēng)”正是提示葛根止痛與肝相關(guān)。綜上可以認(rèn)為，葛根入肝經(jīng)。然而其止痛原理為何？《素問(wèn)·痿論篇》云：“肝主身之筋膜”，四川方劑泰斗陳潮祖在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡發(fā)論述，認(rèn)為焦膜包裹全身，是五臟六腑運(yùn)行氣血津液的通路，凡氣血津液的盈虧通滯皆可導(dǎo)致筋膜攣急而出現(xiàn)疼痛、強(qiáng)直、痙攣、抽搐、呃逆、轉(zhuǎn)筋等病癥[40]，可見(jiàn)疼痛乃是筋膜攣急所致。葛根可“起陰氣”而濡潤(rùn)周身筋膜，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》云：“肝苦急,急食甘以緩之”，其味甘可緩解筋膜之?dāng)伡?，故有緩急止痛之功。正如《金匱要略詮解》所云：“滋潤(rùn)經(jīng)脈，舒筋強(qiáng)急”[41]。陳潮祖也認(rèn)為，葛根不但有生津之功，更有解除筋膜攣急而止痛之效[40]138，臨床常與柔肝緩急藥同用。如《金匱要略》奔豚湯與當(dāng)歸、白芍合用，治“奔豚……腹痛”?！督饏T要略》葛根湯，與白芍、炙甘草同用，治風(fēng)寒凝閉所導(dǎo)致的剛痙，癥見(jiàn)“頸項(xiàng)強(qiáng)急……卒口噤，背反張”?！吨夂髠浼狈健ぞ硭摹酚涊d以“生葛根，嚼之，咽其汁，多多益佳”，治療腰痛[42]?！锻馀_(tái)秘要·卷十四》注文引《范汪方》獨(dú)活葛根湯，與干地黃、炙甘草相伍，主治產(chǎn)后“中柔風(fēng)，身體疼痛，四肢緩弱欲不隨”[7]1005。

7 生肌斂瘡

《名醫(yī)別錄》云：“燒以粉瘡……主金瘡。[3]121”明代《藥品化義》更是直言：“若金瘡……搗生葛根汁，同竹瀝灌下即醒，干者為末，酒調(diào)服亦可。痘瘡難出，以此發(fā)之甚捷”[12]98，可見(jiàn)其有較強(qiáng)的斂瘡之功，然本品又不同于一般的斂瘡生肌藥，因其味甘多汁，可濡潤(rùn)陽(yáng)明以強(qiáng)肌肉，肌肉健則金瘡自斂。臨床報(bào)道，葛根治療大面積褥瘡，將其研末同蛋清調(diào)成糊狀，或與麻油調(diào)配包扎外敷，臨床療效明顯好于常規(guī)西藥[43]。

8 活血化瘀

《本草拾遺輯釋》謂：“葛根生者破血……墮胎”[27]348，《日華子本草輯注》曰：葛根可“排膿破血”[34]38，葛根通行經(jīng)脈，可通絡(luò)脈之閉塞，行氣血之壅滯。京城四大名醫(yī)施今墨對(duì)于糖尿病血管病變的治療用藥頗具特色，常在治療辨證基礎(chǔ)上以葛根配丹參，用于治療消渴癥后期合并血管病變屬血瘀者[44]?，F(xiàn)代研究表明，葛根素能加快微血管血流速度,解除血管痙攣,清除血管袢瘀血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈血流，降低兒茶酚胺含量且活血化瘀,降低血黏度,改善缺血區(qū)微循環(huán),降低血漿內(nèi)皮素及血栓B2含量；改善心肌血供,降低心肌耗氧量,減少心絞痛發(fā)作，臨床可廣泛用于心腦血管硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或腦梗死等疾病[45]。