宋宜寧，張 東△，賈琳琳，Pooya Safaei，Zahra Kazemipour

(1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.德布勒森大學醫(yī)學院，匈牙利 4028；3.德布勒森大學牙科學系,匈牙利 4028；4.Arya醫(yī)療診所,馬什哈德 伊朗 9184341385)

“無為而治”的觀點最早見于道家經(jīng)典《道德經(jīng)》。無為是順自然之性而為，人體作為自組織系統(tǒng),本身即具有強大的平衡、自理機制。若充分尊重、調(diào)動并利用這些機制和能力以實現(xiàn)人體的治理,便可能最終達到“無為而無不為”的最高境界[1]。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院的張東主任醫(yī)師依據(jù)《道德經(jīng)》“無為”觀點以及后世對元氣的認識，提出“元氣無為而治”的觀點，從恢復元氣入手治療疾病，創(chuàng)立了元氣神機針刺法，實現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“無問其病，以平為期“的思想。筆者結(jié)合臨床實踐中應用此法治療疾病的實踐及體會，對這種針刺治療新方法的理論依據(jù)、操作要點以及適應病癥進行闡述，望同道斧正。

1 理論依據(jù)

1.1 “一”及“元氣”的概念

元氣神機法是以“元氣無為而治”指導疾病的治療，元氣為何無為而治？首先需要知道“一”及“元氣”的概念。《道德經(jīng)》云：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。[2]”《說文解字注》：“一，惟初大極，道立于一，造分天地，化成萬物。凡一之屬皆從一。[3]”此中的“一”代表源頭、起源、整體、不可分、無分別等深刻含義。《說文解字注》：“元，始也。[3]1”元在古代是起始、源頭、本源之意?！墩摵狻罚骸霸獨馕捶?，渾沌為一”[4]，“一”即是元氣。人體的元氣散之則變化為臟腑經(jīng)絡、營衛(wèi)氣血[5]。元氣因何“無為”？《道德經(jīng)》說：道常無為而無不為，顯然無為是道之無為。那么“道”與“一”、“元氣”是何關(guān)系？德是道之顯，道是德之隱。如果道是無，德就是有，二者同出而異名。但這個“有”不是萬物之有，是天地產(chǎn)生之前的有，是可以生天地萬物的有，是“一”，所以“一”是道之德。但道作為本體，談不上為或者不為，無為只能是道的顯現(xiàn)，也就是道之德。無為可以使萬物自賓、萬物自化，這就是無為的妙用?；氐饺梭w也一樣，無為是人體元氣的無為，所謂“天之道，不爭而善勝，不言而善應，不召而自來，坦然而善謀”。

1.2 人體之元氣

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。[6]”《類經(jīng)》：“真氣,即元氣也。[7]”人體中元氣分為先天元氣與后天元氣，先天元氣即是人體之“一”?！跋忍於旄ミ`，后天而奉天時”——人體的先天元氣有定數(shù)且無法干預，我們能做的是“奉天時”。天時，圓道也。圓運動是后天之氣的運動形式，陰陽之氣沖氣以為和，就形成人體的后天元氣，它承擔著運化人體萬物的責任。當后天元氣受損時，就失去了其無為之性及無為而治的能力。想調(diào)節(jié)和修復后天元氣，只可調(diào)節(jié)和修復后天圓運動，此時要把握圓運動的關(guān)鍵點，即“神機”，也即“一陽初生處”和“一陰初生處”。由此兩處入手，啟動陰陽之機，便可使元氣無為而治。

2 針刺的操作要點

《靈樞·九針十二原》曰:“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復針……刺之要，氣至而有效。[6]8”“氣至而有效”之氣亦指谷氣。得氣是針刺后谷氣或正氣至病所,并與邪氣斗爭的狀態(tài)[8]?，F(xiàn)今的針灸臨床中大多強調(diào)針感，它包括兩方面，其一為患者體會的酸、麻、脹、痛或重等感受，其二為施術(shù)者體會到針下沉緊、滯澀等感覺[9]。因此人們往往將針感等同于“氣至”，氣至與否也就成為針灸醫(yī)師判斷針刺療效好壞與疾病預后的重要依據(jù)[10]。

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“用針之類，在于調(diào)氣，氣積于胃，以通營衛(wèi)，各行其道。[6]442”針刺的作用在于“調(diào)氣”，而非必須要刻意尋找“針感”。筆者在多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，針刺時首先要和患者進行良好的溝通，使其注意力集中在準備施針上，然后找準穴位進針，進針后不行手法，不刻意找“針感”，留針25 min，絕大部分患者會在起針后即出現(xiàn)癥狀的改善。一般經(jīng)此方式治療3～4次后，再次施針時，雖無刻意提插捻轉(zhuǎn)，患者卻反饋酸、麻、脹、痛或重的針感自然出現(xiàn)，并隨著針刺次數(shù)增加而逐漸增強。此法將“療程”的概念淡化，一般每周2～3次治療頻率，需要治療的次數(shù)依據(jù)患者的脈象及癥狀的改變進行調(diào)整。

《靈樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。[6]10”經(jīng)過針刺治療，機體內(nèi)氣血的變化雖然不能直接觀察到，但醫(yī)者可通過感知受針者的脈象變化情況來判斷[11]。元氣神機法對“機”的把握方法，恰是通過脈診實現(xiàn)的。筆者依此論并結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)，脈象屬于生發(fā)之氣不足或受阻的，針刺取穴以雙側(cè)合谷、天樞、足三里、太沖及中脘和關(guān)元穴為主；脈象屬于收藏之氣不足的，針刺取穴以頸夾脊穴為主。在此基礎之上，如有嚴重的疼痛癥狀可增加局部或相應治療標證的穴位。

3 適應病癥

前文提及圓運動是后天之氣的運動形式，人體的氣化之圓運動，左升為生發(fā)之氣屬陽，右降為收藏之氣屬陰。人體的健康狀態(tài)是左升之生發(fā)之氣與右降之收藏之氣相和，如果相和的適宜圓運動會形成一個正圓，圓心在正中。如果在疾病狀態(tài)下，這個圓就不再周正，可能是生發(fā)之氣不足或過亢，或是收藏之氣不足或過亢。圓運動使陰陽相和，變成后天一元之氣，這是一個元氣自我修復的過程，后天之氣無為而化，無為而無不為，使得圓運動趨于正圓,則疾病最終得以消除。可見，依據(jù)“元氣無為而治”的理論，應用此針刺方法治療疾病，關(guān)注點并不在某個疾病上，而是通過脈象判斷人體氣機的陰陽變化，從而辨別問題在于生長之氣還是收藏之氣，進而施以相應治療即可。

4 典型病案

4.1 強直性脊柱炎

張某，女，53歲，為求針灸減重，于2019年2月就診：當時診其脈雙側(cè)脈均沉弦。強直性脊柱炎病史7年余，后背僵直疼痛難忍，伴腰骶部疼痛，口服西藥治療，每年因疼痛加重需住院治療1～2次。依據(jù)患者情況給予針刺治療，取穴中脘、天樞(雙)、關(guān)元、氣海、合谷(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)，治療頻率為每周3次，每次留針25 min。治療2個月后，減至1周2次左右的頻率，又持續(xù)4個月左右患者自訴這半年針刺過程中，除體質(zhì)量逐漸下降外，睡眠質(zhì)量較針刺治療前有好轉(zhuǎn)，后背疼痛的程度和頻率逐漸減少，遂自行停用一切治療強直性脊柱炎的藥物，并繼續(xù)針刺治療。此期間偶爾發(fā)作幾次且背部疼痛，均自行緩解。再治療半年,以每周1～2次頻率，背部疼痛幾乎未再發(fā)作，體質(zhì)量減輕10 kg。

4.2 痛經(jīng)

陳某，女，45歲，因“痛經(jīng)30余年”于2018年7月就診：自訴每次痛經(jīng)必服止痛藥，然而服藥后多數(shù)情況腹痛仍不能緩解，嚴重影響工作生活。曾因痛經(jīng)暈厥1次，故多因此問題求治，應用中西藥治療未見好轉(zhuǎn)。其月經(jīng)自初潮開始無規(guī)律，此次就診月經(jīng)2個月未至，經(jīng)婦科檢查已排除妊娠可能。既往甲狀腺癌術(shù)后病史6年，橋本甲狀腺炎病史6年，反流性食管炎20余年，失眠30余年，入睡困難，睡著后噩夢連連，入睡不久常因胸悶憋氣醒來，醒后必須吸氧才可繼續(xù)入睡。夜間睡眠時間稍長后即開始尖叫，此癥狀發(fā)作頻繁，其家人苦不堪言。曾服湯藥治療癥狀未見改善?？诳氏怖滹嫞痹暌着?，冬季每日吃10支雪糕才覺舒適。診其脈雙側(cè)脈均沉，右關(guān)微滑，左脈細，給予針刺治療，取穴中脘、梁門(雙)、天樞(雙)、歸來(雙)、關(guān)元、氣海，合谷(雙)、太沖(雙)，治療頻率為每周3次，每次留針25 min。治療1個月時痛經(jīng)程度開始減輕，治療3個月時睡眠明顯好轉(zhuǎn)，由每周3次減至每周2次。治療近1年時再復查甲狀腺B超，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌術(shù)后新長出的甲狀腺結(jié)節(jié)消失，以往長期的痔瘡疼痛出血癥狀消失，月經(jīng)周期變得非常規(guī)律，均為32 d左右；痛經(jīng)較前明顯減輕，偶有發(fā)作但不影響工作生活；睡眠幾乎不做夢，再未出現(xiàn)睡著后憋醒及尖叫的情況，感覺每天睡醒后精神狀態(tài)好，反酸燒心的癥狀也明顯減輕，急躁易怒消失，不再嗜食雪糕，喝溫水感到舒適。

4.3 帶狀皰疹

尹某，女，83歲，主因右臂疼痛1月余于2019年12月就診：患者1個月前右臂疼痛出現(xiàn)簇狀水泡，就診于皮膚科，診斷為帶狀皰疹。曾行抗病毒及針刺治療，自訴效果甚微，每日疼痛難忍夜間尤甚，嚴重時整夜不眠。既往有慢性胃炎病史，胃痛納差，因肢體疼痛及胃痛整日精神狀態(tài)恍惚，呻吟不止。來就診時雙側(cè)脈浮弦數(shù)，沉取左脈澀，每日給予2次針刺治療。第1次治療取穴中脘、天樞(雙)、關(guān)元、氣海、合谷(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)，留針25 min。起針后第二次治療取穴阿是穴(皮損附近圍刺)、天宗(患側(cè))、支溝(患側(cè))、后溪(患側(cè))、外丘(患側(cè))，留針25 min。經(jīng)第一天2次針刺治療后患者自覺輕松許多，不再因疼痛呻吟，以此方式治療2周，每周3 d(每天2次)，患者訴夜晚已能睡數(shù)小時，疼痛減輕3/4以上，且胃痛幾乎消失，食欲較前明顯好轉(zhuǎn)。

4.4 體會

案1和案2兩位患者經(jīng)過1年左右針刺治療后，均呈現(xiàn)元氣無為而治的特性，其共同點為脈象符合元氣神機法中“生長之氣受損”的表現(xiàn)，治療時均未行針刺補瀉手法，治療頻率低而療程長，使圓運動慢慢復合，給元氣修復的時間。案3的患者脈象應屬生長之氣受抑，因此治療日的第二次留針類似于加用引經(jīng)藥的方法。筆者學習元氣神機法前曾治療過許多帶狀皰疹患者，許多高齡及疼痛時間長的患者常療效欠佳，此次用元氣神機法的思路指導針刺，收效顯著。

應用此法于臨床中，?？梢姷结槾讨委熀蟛⒎且驗殚L期頻繁感冒求治的患者，經(jīng)治后感冒次數(shù)明顯減少；不穩(wěn)定型心絞痛患者初次求治問題為胃腸不適，數(shù)月治療后同時收獲了心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。這種對穴位不刻意的刺激且治療周期長的針刺方式，可能是作用于后天圓運動，使元氣得復，無為而治。

5 小結(jié)

《針灸學》提出針灸臨床診治的特點包括辨證與辨經(jīng)結(jié)合、辨證與辨病結(jié)合、調(diào)神與調(diào)氣并重3個方面[12]。有學者認為，針灸辨治理論為多視角與多向度，包括為辨陰陽而治——據(jù)脈而刺、辨經(jīng)絡 (臟腑)而治、身形辨治、四海辨治及其他辨治[13]；也有認為在辨證論治理論指導下,使疾病的診療更加具體化的“病-癥-位”結(jié)合取穴方法，可成為針灸臨床診治疾病的法則[14]；還有提出針灸療法理論體系的重構(gòu)設想,即包括經(jīng)典理論體系和現(xiàn)代理論體系。以上多種針灸論治方向多依據(jù)“病”及“癥”的判別，從而選穴進行治療[15]。而在元氣神機法理論思想指導下的針刺治療，并不關(guān)注疾病及癥狀本身，只需關(guān)注元氣的狀態(tài)，把握住“機”進行針刺，最終使元氣無為而治。通過針刺的方法，促進圓運動使陰陽相和變成后天一元之氣，后天之氣無為而化，元氣自我修復則疾病得以消除?！盁o問其病，以平為期”，不再以疾病為中心，元氣自然無為而治，不治病而病自除。