毛百萍 王美玲 范逸雯 王欣園 黃小芬 諸麗艷 李超 季敬璋

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科；2.溫州醫(yī)科大學(xué)a.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院（生命科學(xué)學(xué)院），b.仁濟(jì)學(xué)院；3.臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))；4.樂(lè)清市第二人民醫(yī)院）

一、PBL、TBL、CBL 簡(jiǎn)介

近年來(lái)，以問(wèn)題為中心的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team-Based Learning，TBL），以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）掀起了教學(xué)方法改革的新潮，首先簡(jiǎn)單闡述以上3 種方法的定義和特點(diǎn)：

（一）PBL

循問(wèn)教學(xué)模式（PBL，problem-based learning）是Barrows 教授于1969 年首創(chuàng)的一種教學(xué)方法。該方法以自主學(xué)習(xí)為中心，通過(guò)布置問(wèn)題情境，讓學(xué)習(xí)者自主探究或合作解決問(wèn)題，從中學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)點(diǎn)，提高問(wèn)題解決以及自主學(xué)習(xí)的能力。

（二）TBL

團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式（TBL，team-based learning）是Michaelsen 等人于2002 年提出的教學(xué)方法。該教學(xué)模式以自主學(xué)習(xí)、組內(nèi)討論和組間討論為主。通過(guò)師生在課堂上的互動(dòng)討論，結(jié)合一些習(xí)題訓(xùn)練，鞏固加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解掌握。

（三）CBL

案例教學(xué)法（CBL，cased-based learning）起源于20 世紀(jì)美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院與法學(xué)院。本教學(xué)方法是在學(xué)生掌握基本知識(shí)與分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)小組討論以及教師講解的形式對(duì)臨床案例進(jìn)行分析，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與應(yīng)用，增加臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）醫(yī)學(xué)院采用此類教學(xué)方法，通過(guò)Gryphon 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)課前安排、課前預(yù)習(xí)、課程視頻、提交作業(yè)、批改作業(yè)以及PBL 學(xué)習(xí)小組討論。學(xué)生在選課后，即可在平臺(tái)上看到所有課程安排。受此類教學(xué)方法的啟發(fā)，我們推出應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的PBL、TBL、CBL 三種模式結(jié)合的教育方法。

二、“PBL+TBL+CBL”三軌教學(xué)模式課程設(shè)計(jì)

目前，醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展到循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)而向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為實(shí)驗(yàn)科學(xué)向臨床轉(zhuǎn)化的橋梁，成為當(dāng)今發(fā)展最為迅速的學(xué)科之一。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，無(wú)論在基礎(chǔ)理論上或者應(yīng)用技術(shù)上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)都有了極其深刻和廣泛的發(fā)展，因此，從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該有扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)工作理論基礎(chǔ)和高超的技術(shù)。

傳統(tǒng)的課堂教育已無(wú)法滿足目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的需求，進(jìn)行教學(xué)模式的改革創(chuàng)新迫在眉睫。目前，UCLA 醫(yī)學(xué)院以TBL 為主要的教學(xué)方法，其主要特點(diǎn)為側(cè)重團(tuán)隊(duì)合作，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行導(dǎo)向?qū)W習(xí)、總結(jié)概括，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行全面深入的思考。

我們綜合分析比較PBL、TBL、CBL 三種教學(xué)模式，分析它們的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的實(shí)際情況，提出并設(shè)計(jì)“PBL+TBL+CBL”三軌教學(xué)模式，形成以PBL 引導(dǎo)、TBL主線、CBL 總結(jié)的立體教學(xué)形式。

（一）課堂設(shè)計(jì)

課前學(xué)習(xí)，采用PBL。對(duì)學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn)，準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)材料及問(wèn)題，指引學(xué)生利用提供的材料，根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行思考，并形成自己的思路，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)主動(dòng)思考、分析、解決問(wèn)題的能力。

圖1 課堂設(shè)計(jì)圖

課堂學(xué)習(xí)，采用TBL。對(duì)課前學(xué)習(xí)的重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行測(cè)試，強(qiáng)化記憶。同時(shí)，在解決問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)師生間的互動(dòng)。借助微信平臺(tái)進(jìn)行測(cè)試，降低教學(xué)運(yùn)行成本。此過(guò)程，完善了學(xué)生的知識(shí)體系，彌補(bǔ)了PBL 的缺陷。

TBL 主要有以下幾個(gè)步驟：①在課前對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組。②為檢驗(yàn)學(xué)生課前對(duì)于知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握情況，教師可先準(zhǔn)備一些基礎(chǔ)性題目，限時(shí)由學(xué)生獨(dú)立完成。③完成練習(xí)后，教師可根據(jù)課前提供的案例，圍繞案例設(shè)計(jì)問(wèn)題層層深入。每組進(jìn)行討論并回答。④討論期間，由老師進(jìn)行課堂主導(dǎo)，對(duì)每組進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)過(guò)程中可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行拓展。⑤隨著課程進(jìn)展及討論的深入，每組答案會(huì)逐漸趨近，最后由老師進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)梳理。

案例鞏固，采用CBL。利用微信公眾平臺(tái)推送具體的案例給學(xué)生，讓學(xué)生利用所學(xué)對(duì)案例進(jìn)行分析，以達(dá)到梳理知識(shí)點(diǎn)、檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的目的。同時(shí)可以增加師生間的交流，讓學(xué)生們了解到臨床實(shí)際情況，更新知識(shí)。

（二）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

有效的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系有助于提高學(xué)生的積極性。本教學(xué)模式的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系由課前學(xué)習(xí)效果，課堂評(píng)估，以及考試成績(jī)這三個(gè)方面對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

圖2 成績(jī)形成性評(píng)價(jià)示意圖

課前學(xué)習(xí)效果的主要評(píng)價(jià)依據(jù)為基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)題。課內(nèi)評(píng)估由個(gè)人評(píng)估和團(tuán)隊(duì)評(píng)估組成，個(gè)人評(píng)估依據(jù)主要為課堂活躍度、參與小組討論情況等組成，團(tuán)隊(duì)評(píng)估依據(jù)為在整個(gè)結(jié)題過(guò)程中小組成員的討論、得出的結(jié)果及每道題的答案是否正確。個(gè)人評(píng)估和團(tuán)隊(duì)評(píng)估兩項(xiàng)結(jié)果加權(quán)得到學(xué)生的課堂評(píng)估結(jié)果。最終結(jié)合期末考試成績(jī)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)（見(jiàn)圖2）。

三、“PBL+TBL+CBL”三軌教學(xué)模式應(yīng)用評(píng)價(jià)

（一）研究對(duì)象

選擇溫州醫(yī)科大學(xué)2016 級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科在校學(xué)生作為研究對(duì)象，一個(gè)教學(xué)班（30 人）應(yīng)用“PBL+TBL+CBL”三軌教學(xué)模式為試驗(yàn)組，其余班（90 人）應(yīng)用普通教學(xué)為對(duì)照組，進(jìn)行為期一個(gè)月的教學(xué)實(shí)踐。兩組學(xué)生年齡性別、帶教教師、使用教材、授課內(nèi)容，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

（二）效果評(píng)價(jià)比較

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果如表1 所示。

兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較：試驗(yàn)組學(xué)生與對(duì)照組相比，認(rèn)為三軌教學(xué)模式更能提高解決問(wèn)題、表達(dá)分析、查閱文獻(xiàn)、資料匯總的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于課堂師生互動(dòng)及不同學(xué)科知識(shí)融合，兩種教學(xué)方法并無(wú)顯著差異（P＞0.05）?？赡苁怯捎趯W(xué)生還未完全適應(yīng)新的教學(xué)模式，不能充分體現(xiàn)該教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。但相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式會(huì)增加課后學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)。

四、PBL、TBL、CBL 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育應(yīng)用中的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

（一）PBL 的優(yōu)缺點(diǎn)

PBL 的優(yōu)點(diǎn)：①?gòu)谋粍?dòng)式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式教學(xué)。以問(wèn)題為導(dǎo)向，促進(jìn)學(xué)生思考，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交到學(xué)生手中。②增加思維碰撞。③鍛煉查閱資料、歸納總結(jié)、口頭表達(dá)、自主學(xué)習(xí)等各項(xiàng)能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

PBL 的缺點(diǎn)：①片面化教學(xué)，對(duì)于基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生無(wú)法很好地構(gòu)建完整知識(shí)體系。②學(xué)生需要在課余時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，增加了學(xué)生的課余負(fù)擔(dān)。③教學(xué)積極性不夠，部分學(xué)生參與度不高。

（二）TBL 的優(yōu)缺點(diǎn)

TBL 的優(yōu)點(diǎn)：①增強(qiáng)學(xué)生相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。②提高學(xué)生表達(dá)、溝通、領(lǐng)導(dǎo)等能力。交流在團(tuán)隊(duì)合作中是必不可少的，TBL 增加了學(xué)生互相交流的機(jī)會(huì)，鍛煉了各項(xiàng)能力。③提高學(xué)生主觀能動(dòng)性。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組的問(wèn)卷調(diào)查比較表

TBL 的缺點(diǎn)：①準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，比較耗費(fèi)精力，增加學(xué)生的課余負(fù)擔(dān)。②片面化教學(xué)，由于課程時(shí)間有限，學(xué)生一般只針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，很容易忽略其他知識(shí)點(diǎn)。③師生互動(dòng)減少，TBL 側(cè)重團(tuán)隊(duì)解決問(wèn)題，教師起引導(dǎo)作用，容易導(dǎo)致師生交流不充分。

（三）CBL 的優(yōu)缺點(diǎn)

CBL 的優(yōu)點(diǎn)：①教師引導(dǎo)臨床案例，既增強(qiáng)師生之間的交流互動(dòng)，又增加了學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。②通過(guò)教師的臨床案例引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。③在師生交流互動(dòng)的過(guò)程中進(jìn)一步提高其識(shí)別、分析和解決某一具體問(wèn)題的能力。

CBL 的缺點(diǎn)：①學(xué)生缺乏臨床知識(shí)背景，臨床實(shí)際與理論知識(shí)較難結(jié)合，課程進(jìn)度緩慢。②該課程側(cè)重于臨床案例的分析，易導(dǎo)致學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)。

四年制檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)目標(biāo)是使畢業(yè)生成為具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專長(zhǎng)，同時(shí)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等方面基本理論和基本技能，符合各類醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)院校、公檢法等部門(mén)崗位需求的高級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，傳統(tǒng)的課堂教育無(wú)法滿足社會(huì)需求對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人員的要求。以PBL 引導(dǎo)、TBL 主線、CBL 總結(jié)的立體課堂模式，可以規(guī)避三種教學(xué)模式各自的不足，將優(yōu)勢(shì)最大化，不僅為學(xué)生奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也能讓知識(shí)得到有效利用，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶效率，并積累臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練運(yùn)用知識(shí)對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果做出合理的轉(zhuǎn)換和恰當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>

雖然這一模式也存在著諸多的問(wèn)題，如教師需要熟練掌握所授知識(shí)并形成完整的知識(shí)體系，針對(duì)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果調(diào)控教學(xué)進(jìn)度，把握三種教學(xué)模式的教學(xué)比重，典型案例的挑選等，但以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式儼然已經(jīng)成為一種教學(xué)改革的趨勢(shì)，如何使達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)，平衡教師與學(xué)生之間的課堂相處模式，這都是我們有待研究并改進(jìn)的。