劉祖春

從膝關節(jié)構造了解膝痛

在解讀膝關節(jié)疼痛時，我們需首先了解膝關節(jié)的構造。膝關節(jié)由大腿骨（股骨）下端的關節(jié)面、小腿骨（脛骨）上端的關節(jié)面和膝蓋骨（髕骨）關節(jié)面構成。膝關節(jié)之所以能活動自如又不會發(fā)生脫位，主要是前、后十字韌帶和內側韌帶、外側韌帶起到牽拉的作用。這些韌帶將關節(jié)周圍各骨牢固地連接在一起，保證膝關節(jié)的靈活和穩(wěn)定。前、后十字韌帶位于膝關節(jié)內部，保證膝關節(jié)前后方向的穩(wěn)定;內、外側韌帶位于膝關節(jié)兩側，保證膝關節(jié)的側方穩(wěn)定。此外，夾在關節(jié)中間有一塊重要的半月形軟骨板，叫半月板，堅韌、富有彈性，主要功能是穩(wěn)定膝關節(jié)、緩沖負荷、吸收震蕩。但當膝關節(jié)半屈于內旋或外旋位時，突然的強力伸膝運動，可使半月板損傷（見圖一、圖二）。

膝關節(jié)內存在大量的關節(jié)軟骨，包括股骨、脛骨、髕骨的關節(jié)表面，以及內外側半月板。關節(jié)軟骨起保護緩沖、營養(yǎng)潤滑的作用，加上關節(jié)囊所分泌的關節(jié)液，保證關節(jié)靈活運動而且不磨損。關節(jié)由關節(jié)囊所包覆，囊內面有滑液膜，能分泌和吸收關節(jié)液;關節(jié)液的作用除了潤滑關節(jié)外，還可提供關節(jié)軟骨所需之養(yǎng)分。

膝痛原因1：運動損傷

在運動相關損傷中，膝關節(jié)滑膜炎、半月板損傷和韌帶損傷比較常見，都可表現(xiàn)為不同程度的膝痛。

膝關節(jié)滑膜炎膝關節(jié)滑膜炎常因過度運動或膝關節(jié)扭傷等所致，滑膜組織發(fā)生充血、水腫，繼發(fā)無菌性炎癥，從而引起疼痛，常伴關節(jié)積液?；ぱ讓е碌南ネ赐粫車乐?，一般表現(xiàn)為行走不適或膝關節(jié)隱痛。主要通過口服非甾體抗炎藥、膝關節(jié)制動休息、局部熱敷理療等方法治療，炎癥消退后，膝痛往往會自行緩解。

膝關節(jié)半月板損傷在踢球等體育運動過程中，膝關節(jié)急速屈伸伴隨旋轉，會造成半月板嵌頓甚至撕裂。半月板急性損傷引起的膝關節(jié)疼痛，一般表現(xiàn)為受傷后膝關節(jié)劇痛伴腫脹，無法伸直、彎曲。若延遲治療或治療不當，半月板損傷會轉入慢性期，疼痛持續(xù)，可出現(xiàn)關節(jié)彈響，有時會突然出現(xiàn)關節(jié)無法伸直，醫(yī)學上稱為“關節(jié)交鎖”，若不及時治療，患者的運動功能將會受到嚴重影響。半月板損傷一般通過體檢和核磁共振檢查可明確診斷。保守治療效果差、癥狀和體征較重、診斷明確的半月板損傷患者，應及早通過關節(jié)鏡進行半月板切除或修補。

膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)韌帶損傷多見于劇烈的體育運動，如踢足球、打籃球等。當膝關節(jié)受到直接或間接暴力后，韌帶遭受超過其負荷的牽拉，會發(fā)生撕裂，甚至完全斷裂。膝關節(jié)韌帶損傷引起的疼痛往往非常劇烈，伴隨腫脹、關節(jié)不敢活動和損傷處壓痛。韌帶輕度拉傷和部分撕裂的患者，可進行保守治療;韌帶完全斷裂者，需要通過關節(jié)鏡微創(chuàng)手術進行重建，以恢復膝關節(jié)的正常功能。具體手術方案包括韌帶修補、自體或同種異體韌帶組織移植等。

膝痛原因2：

膝關節(jié)骨關節(jié)炎

膝關節(jié)由股骨、脛骨和髕骨組成。當出現(xiàn)髕骨與股骨之間的磨損，或者是脛骨與股骨間的磨損，醫(yī)學上都稱膝關節(jié)骨關節(jié)炎。其中，髕骨與股骨間的磨損，稱之為髕股關節(jié)炎（或髕骨軟化癥、髕骨軟骨炎），脛骨與股骨間的磨損，稱之為脛股關節(jié)炎。年輕人髕骨和股骨間磨損多一些（因為大量運動、蹲、彎曲等），而老年人往往這兩種磨損都有，稱之為全膝骨性關節(jié)炎。

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是中老年人的常見病，以關節(jié)軟骨退變和軟骨下骨質增生為特征。隨著病理改變的進展，患者的膝關節(jié)疼痛、積液、腫脹、僵硬、畸形癥狀會逐漸加重，行走和上、下樓梯困難，影響正常生活。此外，患者住往因患側腿疼痛，而將身體重量轉移到對側腿，這樣會造成兩個后果：患側大腿肌肉發(fā)生失用性萎縮，大腿變細;對側腿因承重過度，關節(jié)磨損加重，導致疼痛在兩條腿之間交替出現(xiàn)。保守治療效果差、癥狀較重、畸形明顯、關節(jié)破壞嚴重的患者，需行手術治療。

與牙齒磨損類似，關節(jié)軟骨出現(xiàn)退變性磨損和破壞后也是不可再生的。打針、吃藥、針灸等方法只能暫時止痛，不能讓關節(jié)軟骨再生。像裝牙套一樣，用人工材料做成的薄膜（鈷鉻合金和高交聯(lián)超高分子量聚乙烯，厚度約幾毫米）替代破壞的軟骨層，可以解除疼痛，矯正關節(jié)畸形，恢復關節(jié)功能，顯著提高患者生活質量。目前的人工關節(jié)材料通?？墒褂?0 - 30年，即使磨壞了還可以通過再次手術更換新的薄膜。

膝痛原因3：炎癥

各種原因導致的關節(jié)炎癥也是膝痛的一大致病因素。常見的有類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎及感染性關節(jié)炎。

類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，可造成膝關節(jié)滑膜炎癥，使關節(jié)正常結構受到破壞，膝關節(jié)疼痛往往與關節(jié)畸形和活動障礙并存。病情嚴重、內料治療難以控制的患者，可進行關節(jié)鏡下滑膜切除術、人工關節(jié)置換術等治療。

痛風性關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎是人體嘌呤代謝異常、血尿酸增高、尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)內引起的炎癥性病損。膝關節(jié)受累時，疼痛劇烈、關節(jié)紅腫，可伴發(fā)熱等全身表現(xiàn)，常用治療藥物包括非甾體抗炎藥、促尿酸代謝藥和糖皮質激素等。關節(jié)破壞嚴重、畸形明顯、功能受限較重者，需采取手術治療，以控制疾病進展、矯正畸形、改善關節(jié)功能。手術方案應根據(jù)關節(jié)損傷的嚴重程度而定，主要有切開或關節(jié)鏡下痛風病灶清理術、關節(jié)病灶刮除和植骨術、關節(jié)融合術、人工關節(jié)置換術等。

感染性關節(jié)炎感染性關節(jié)炎是細菌、病毒等直接侵入或通過血液傳播至膝關節(jié)腔導致的關節(jié)炎癥，疼痛較為嚴重，伴關節(jié)紅腫，嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。在急性期，可根據(jù)關節(jié)液、血液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，全身和局部使用針對性強的抗生素，以控制感染;感染癥狀不能控制、全身中毒癥狀嚴重者，可接受關節(jié)切開引流術，并持續(xù)灌洗;關節(jié)破壞嚴重者，在感染控制后可進行關節(jié)置換手術，以恢復關節(jié)功能。